陳宏瓊

腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效觀察

陳宏瓊

目的 探討腹腔引流在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用及其臨床療效。方法 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC)82 例 , 其中接受保守治療 40 例為對照組 , 采用腹腔引流術(shù)治療 42 例為觀察組 , 治療后對兩組患兒治愈率、并發(fā)癥、住院時間、中轉(zhuǎn)手術(shù)時間以及腹脹緩解時間、禁食時間、腸鳴音恢復(fù)時間等進行統(tǒng)計記錄。結(jié)果 對比結(jié)果顯示 , 觀察組在住院時間、癥狀緩解時間、并發(fā)癥以及腸狹窄和中轉(zhuǎn)手術(shù)的發(fā)生率上均顯著低于對照組 , 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎過程中 , 采用腹腔引流進行治療的臨床療效顯著 , 可有效改善患兒臨床癥狀 , 減少并發(fā)癥 , 縮短住院時間 , 值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

腹腔引流；新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎 ；臨床療效

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (NEC)屬于常見的胃腸道急癥之一 , 其主要是因腸黏膜損傷 , 進而導(dǎo)致小腸或結(jié)腸等出現(xiàn)局部壞死的一種疾病 , 臨床表現(xiàn)為腹脹、便血等［1］。臨床調(diào)查顯示 , 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎具有高并發(fā)癥、高死亡率的特點 , 臨床治療方法包括保守治療及外科手術(shù)治療。本次研究中 , 選取了本院收治的 NEC 82 例 , 重點探討了腹腔引流在治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用及其臨床療效。相關(guān)研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取了 2012 年 3 月 ～2013 年 6 月本院收治的 NEC 82 例 , 按照隨機原則將其分為對照組 40 例和觀察組42 例。對照組中男 26 例 , 女 14 例 , 胎齡在 30～34 周 20 例 , 34～37 周 12 例 , ＞37 周 8 例 , 出生窒息 14 例 , 肺炎 20 例 , 硬腫癥 18 例 , 機械通氣 10 例 ；觀察組中男 23 例 , 女 19 例 ,胎 齡 在 30～34 周 18 例 , 34～37 周 15 例 , ＞37 周 9 例 , 其 中出生窒息 13 例 , 肺炎 18 例 , 敗血癥 20 例 , 機械通氣 12 例。兩組患兒在性別、胎齡以及并發(fā)癥上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《實用新生兒科學(xué)》NEC 標(biāo)準(zhǔn)確診的患兒。②經(jīng)臨床分期并確定 BellⅡ、Ⅲ期為入選標(biāo)準(zhǔn)［2］。③排除消化道畸形、先天性心臟病、遺傳代謝性疾病。④所有患兒家屬均對本次研究知悉 , 并簽署知情同意書。

1. 3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療 , 其中包括：胃腸減壓、禁食、靜脈營養(yǎng)供給以及輸血、抗感染治療等 , 同時根據(jù)患兒感染情況選擇針對性的抗生素進行對癥治療。

對照組 ：采用保守方式進行治療 , 通過予禁食、胃腸減壓以及靜脈營養(yǎng)維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒抗感染輸血等進行治療［3］。

觀察組：采用腹腔引流術(shù)進行治療。選取右下腹麥?zhǔn)宵c約 0.5 cm 為切口 , 切開皮膚后使用 12 F 套管針進行穿刺 , 有突破感后即進入腹腔 , 然后退出針芯 , 繼續(xù)將套管向腹腔內(nèi)送入約 7～8 cm, 縫合并固定于腹壁 , 接無菌袋［4］。

治療后對住院時間、癥狀緩解時間、并發(fā)癥以及腸狹窄和中轉(zhuǎn)手術(shù)等情況進行觀察統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析處理 , 計量資料用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 ,采用 t檢驗 , 計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用χ2檢驗 , P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床觀察 對比兩組患兒各觀察指標(biāo) , 其在禁食時間、腹脹緩解時間以及糞OB轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間等上比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患兒臨床觀察結(jié)果對比

表1 兩組患兒臨床觀察結(jié)果對比

注 ：兩組患兒在禁食時間、腹脹緩解時間以及糞 OB 轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間等比較 , P＜0.05

組別 例數(shù) 禁食時間 腹脹緩解時間 糞O B轉(zhuǎn)陰時間 腸鳴音恢復(fù)時間對照組 4 0 1 4 . 2 0 ± 3 . 2 6 6 . 3 9 ± 2 . 0 3 7 . 2 6 ± 1 . 2 4 9 . 3 6 ± 3 . 3 6觀察組 4 2 8 . 6 0 ± 2 . 7 0 5 . 2 7 ± 1 . 3 5 6 . 3 3 ± 1 . 2 8 7 . 2 6 ± 2 . 8 5 P 0 . 0 0 1 0 . 0 0 2 0 . 0 1 4 0 . 0 0 2

2. 2 并發(fā)癥及預(yù)后情況 對照組治療痊愈 17 例、有效 15 例、無效 8 例 , 治療有效率為 80%, 死亡率為 12.5%(5/40), 平均住院時間為 (52.3±6.5)d, 腸穿孔 4 例 , 腹腔內(nèi)膿腫 3 例 ；觀察組治療痊愈 18 例、有效 20 例、無效 4 例 , 治愈率為 90.4%, 死亡率為 7.1%(3/42), 平均住院時間為 (47.5±5.2)d, 腸穿孔 2 例 , 腹腔內(nèi)膿腫 2 例。兩組進行對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

臨床調(diào)查顯示 , 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多發(fā)于早產(chǎn)兒及體重較低兒 , 因為新生兒各器官尚未完全發(fā)育 , 且免疫功能處于較低水平 , 所以其病死率也相對較高。從治療情況來看 , 對于 I期患兒可采用常規(guī)保守治療方式進行治療且具有較高的治愈率 , 但對于 II期及以上患兒則需要將保守治療和外科介入治療聯(lián)合起來。腹腔引流一種有效的外科治療手段,它可以通過引流的方式來減輕腹內(nèi)壓及感染癥狀 , 以此來避免腸管穿孔或壞死 , 改善患兒腹內(nèi)臟器的血流量及心、肺功能等。從臨床療效來看 , 本次研究中采用腹腔穿刺引流治療組患兒治療有效率為 90.4%, 顯著高于保守治療組的 80%, 同時在禁食時間、住院時間、死亡率以及腸狹窄、腸穿孔和中轉(zhuǎn)手術(shù)的發(fā)生率上均顯著低于保守治療組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述 , 腹腔引流具有手術(shù)操作簡單、對患兒創(chuàng)傷較小等優(yōu)點 , 一般可于床旁完成 , 有利于縮短住院時間 , 避免腸穿孔及壞死等 , 減少并發(fā)癥的發(fā)生 , 在 NEC 的臨床治療中具有較高的應(yīng)用價值。

［1］邵肖悔 , 葉鴻瑁 , 丘小汕 , 等 .實用新生兒學(xué) .第 4 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2011:477-483.

［2］ Gleason CA, Devaskar SU.Avery S Disease of the Newborn. Elsevier Health Sciences, 2012(9):1022-1028.

［3］ 黃姍 .腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的評價 .臨床外科雜志 , 2010, 8(6):415-416.

［4］ Upadhyaya V D, Gangopadhyay A N, Pandey A, et al. Is pneumoperitoneum an absolute indication for surgery in necrotizing enterocolitis? World Journal of Pediatrics, 2008, 4(1):41-44.

2014-04-25］

543001 梧州市人民醫(yī)院兒科