董國(guó)徽

小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究

董國(guó)徽

目的 分析小切口切除術(shù)及腹腔鏡切除術(shù)切除膽囊的臨床效果 , 總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 108例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組 , 各 54 例 , 對(duì)照組給予小切口切除術(shù) , 觀察組給予腹腔鏡切除術(shù)治療 , 比較臨床療效及并發(fā)情況。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為 (46.69±14.24) min、(26.44±10.36)ml、(3.10±1.24)d, 觀察組分別為 (35.78±15.56)min、(41.76±17.33)ml、(4.36±1.46)d；對(duì)照組患者并發(fā)率 14.81%, 觀察組患者并發(fā)率 3.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口切除術(shù)療效較好、并發(fā)率較低 , 臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況及患者病情酌情選擇。

小切口膽囊切除術(shù) ；腹腔鏡 ；膽結(jié)石

小切口切除術(shù)及腹腔鏡術(shù)是臨床治療膽囊炎、膽結(jié)石的主要手術(shù)方式 , 較普通膽囊切除術(shù)治療安全性高且療效顯著 , 能夠改善其手術(shù)創(chuàng)面大、易并發(fā)、預(yù)后困難的不足 , 是切除膽囊安全、有效的治療方法。本文將本院 2010 年 1 月～2012 年 1 月收治的 108 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象 , 分別對(duì)其行小切口切除術(shù)及腹腔鏡術(shù) , 對(duì)比臨床效果 , 分析過程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 1 月 ～2012 年 1 月收治的108 例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象 , 所有患者均經(jīng)臨床確診行膽囊切除治療 , 其中男 44 例 , 女 64 例 ；年齡 26～72 歲 , 平均年齡 (40.58±13.26)歲 ；排除合并膽管惡性腫瘤、膽囊粘連等嚴(yán)重情況 , 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組 , 各 54 例 ,兩組患者性別、年齡、病種、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組 ：給予患者小切口膽囊切除術(shù)治療 , 據(jù) CT 檢測(cè)確定膽囊位置及結(jié)石大小 , 行術(shù)前評(píng)估。切口長(zhǎng)度約為 4~6 cm, 采用紗布給予膽囊與臟器隔離 , 顯露膽總管 , 行膽囊分離 , 膽囊管距膽總管 5 mm 處結(jié)扎 , 結(jié)扎前行膽囊管、膽總管觸摸檢查 , 若有結(jié)石及時(shí)處理［1］。

觀察組 ：給予患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療 , 術(shù)前給予預(yù)防性使用抗生素 , 行常規(guī)檢測(cè) , 做好術(shù)前準(zhǔn)備。給予患者仰臥位 , 采取四孔法 , 常規(guī)消毒后行腹針穿刺建立氣腹 , 二氧化碳?jí)毫Ρ３衷?10～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 置入腹腔鏡 , 檢測(cè)膽囊、膽總管的炎性反應(yīng)及粘連程度 , 針對(duì)患者病情采取適當(dāng)切除方式［1］。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)率、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床效果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 觀察組與對(duì)照組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

注 ：與對(duì)照組相比 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 ( m i n ) 術(shù)中出血量 ( m l ) 住院時(shí)間 ( d )對(duì)照組 5 4 4 6 . 6 9 ± 1 4 . 2 4 2 6 . 4 4 ± 1 0 . 3 6 3 . 1 0 ± 1 . 2 4觀察組 5 4 3 5 . 7 8 ± 1 5 . 5 6a 4 1 . 7 6 ± 1 7 . 3 3a 4 . 3 6 ± 1 . 4 6a

2. 2 并發(fā)率 對(duì)照組 54 例患者并發(fā) 8 例 , 并發(fā)率 14.81%,其中膽管損傷 3 例 , 肺部感染 3 例 , 切口感染 2 例 ；觀察組54 例患者并發(fā) 2 例 , 并發(fā)率 3.7%, 其中膽管損傷 1 例 , 肺部感染 1 例 , 兩組并發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

膽結(jié)石是膽道常見病與多發(fā)病 , 臨床治療方式多樣 , 經(jīng)臨床驗(yàn)證 , 腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)是其有效治療方式。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展 , 腹腔鏡技術(shù)逐漸趨于完善 , 廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療中 , 具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn) , 通過置入腹腔鏡 , 使膽囊充分暴露 , 給予手術(shù)操作極大便利 , 從而有效縮短手術(shù)時(shí)間 , 減少術(shù)中出血量 ,有助于改善預(yù)后 , 但其對(duì)手術(shù)器械要求及治療費(fèi)用較高［2］。腹部小切口切除術(shù)是臨床新型手術(shù)方式 , 與常規(guī)剖腹切除術(shù)基礎(chǔ)上經(jīng)創(chuàng)新、改良 , 較常規(guī)切除術(shù)創(chuàng)口小、安全性較高且治療費(fèi)用低 , 適用于基礎(chǔ)設(shè)施有限的基層醫(yī)院 , 但其具有因切口小膽囊暴露不夠充分 , 術(shù)中易傷及膽管等不足 , 并發(fā)率較腹腔鏡術(shù)高 , 臨床應(yīng)酌情應(yīng)用［3］。

綜上所述 , 腹腔鏡切除術(shù)及小切口切除術(shù)均為治療膽結(jié)石的有效方式 , 均具有自身的特點(diǎn)及不足 , 腹腔鏡術(shù)療效相對(duì)小切口術(shù)效果更佳且安全性高 , 臨床應(yīng)據(jù)患者實(shí)際需求及病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?, 以達(dá)到最佳效果。

［1］成建 , 徐曉民 .小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011, 6(20):121-123.

［2］許宗軍 .腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較 .海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) , 2011, 15(23):233-234.

［3］楊正府 , 陳健 .小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較 .現(xiàn)代診斷與治療 , 2013, 19(18):109-110.

2014-04-22］

523290 廣東省東莞市石碣醫(yī)院