李志軍

開放性跟骨骨折的早期規(guī)范化治療的臨床研究

李志軍

目的 研究分析開放性跟骨骨折早期規(guī)范化治療的臨床效果。方法 25 例 30 足開放性跟骨骨折患者 , 對所有患者實施早期清創(chuàng)手術(shù)治療 , 傷情嚴(yán)重者于清創(chuàng)治療后實施切開復(fù)位進行內(nèi)固定等方式治療 , 觀察療效 , 并在術(shù)后進行 1 年隨訪 , 觀察所有患者足部外形恢復(fù)情況 , Bohler 角恢復(fù)及傷口愈合情況 , 并通過 KERR 足部評分 , 對患者疼痛情況、行走能力、工作能力及輔助行走等幾個方面進行綜合評價 , 以此評價治療效果。 結(jié)果 根據(jù)隨訪調(diào)查與評分顯示 , 30 足中 9 例療效為優(yōu) , 15 例良 , 6例差 , 治療優(yōu)良率為 80.0%。結(jié)論 根據(jù)開放性跟骨骨折患者傷情情況實施規(guī)范化的早期治療 , 可使患者獲得滿意療效 , 值得推廣。

開放性跟骨骨折 ；早期規(guī)范治療；療效

跟骨骨折是臨床常見骨折類型 , 而開放性跟骨骨折較為少見 , 且傷后處理較為棘手［1］。如果得不到及時處理 , 很可能留下多種后遺癥 , 對患者造成嚴(yán)重影響 , 致殘率較高 ,因此對于該類傷病患者實施規(guī)范性的早期治療具有重大意義［2］。為研究分析開放性跟骨骨折早期規(guī)范化治療的臨床效果 , 本次研究選取本院 25 例 30 足開放性跟骨骨折病例作為研究對象 , 對所有患者實施早期清創(chuàng)手術(shù)治療 , 傷情嚴(yán)重者于清創(chuàng)治療后實施切開復(fù)位進行內(nèi)固定等方式治療 , 觀察療效 , 并在術(shù)后進行 1 年隨訪 , 觀察所有患者足部外形恢復(fù)情況 , Bohler角恢復(fù)及傷口愈合情況 , 并通過 KERR 足部評分 ,對患者疼痛情況、行走能力、工作能力及輔助行走等幾個方面進行綜合評價 , 以此評價治療效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從 2011 年 2 月 ～2013 年 2 月在本院治療的開放性跟骨骨折病例中選取 25 例 30 足作為研究對象 , 25 例患者中男 20 例 , 女 5 例 , 年齡 21～55 歲 , 平均年齡為(31.86±2.64)歲 , 單側(cè)根骨骨折 20 例 , 雙側(cè)骨折 5 例 , 共 30 足 ,均屬于開放性骨折。傷因 ：21 例高處墜落 , 2 例交通意外 , 2例重物砸傷。此外有 3 例為合并同側(cè)距骨骨折 , 2 例同側(cè)內(nèi)外踝骨骨折 , 1 例顱底骨折 , 1 例合并通常 pilon 骨折 , 2 例合并胸腰椎壓縮骨折。類型 ：16 例舌型骨折 , 14 例關(guān)節(jié)壓縮骨折 , Bohler 角平均為 3.27°, 對所有患者實施術(shù)前 CT 掃描與三維重建 , 并采取 Sanders 分型 ：5 側(cè)Ⅱ型 , 11 側(cè)Ⅲ型 , 14例Ⅳ型。

1. 2 治療方法 對所有患者于急診時給予抗生素與破傷風(fēng)防治治療措施 , 之后轉(zhuǎn)入手術(shù)室進行早期清創(chuàng)手術(shù)治療 , 給予大量生理鹽水進行清洗 , 如果軟組織為輕度損傷 , 且無嚴(yán)重污染 , 同時創(chuàng)口位于內(nèi)側(cè) , 可于清創(chuàng)術(shù)實施后采取內(nèi)側(cè)創(chuàng)口閉合。如果軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或者創(chuàng)口污染嚴(yán)重 , 應(yīng)在清創(chuàng)術(shù)后實施軟組織處理 , 并在傷后 2 周由外側(cè)切口實施切開復(fù)位進行內(nèi)固定術(shù)。創(chuàng)口處理應(yīng)以無張力部位縫合為主 , 張力較大處敞開 , 設(shè)置引流管進行充分引流 , 創(chuàng)面采取無菌凡士林紗布無菌敷料包扎 , 等腫脹消失 , 有新鮮肉芽生成后可實施2期創(chuàng)口封閉。骨折部位處理通常于C臀機下行復(fù)位后通過石膏實施外固定 , 如果骨折移位嚴(yán)重 , 則可通過克氏針或拉力螺釘?shù)冗M行暫時內(nèi)固定 , 同時進行石膏外固定 , 2 周后根據(jù)創(chuàng)口情況實施2期切開內(nèi)固定。

1. 3 觀察指標(biāo) 對 25 例研究對象進行為期 1 年的術(shù)后隨訪 ,觀察所有患者足部外形恢復(fù)情況 , Bohler 角恢復(fù)及傷口愈合情況 , 并通過 KERR 足部評分 , 對患者疼痛情況、行走能力、工作能力及輔助行走等幾個方面對患者進行綜合評價 , 以此評價治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析 , 計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗 ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗 , 以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對 25 例研究對象進行為期 1 年的術(shù)后隨訪 ,所有患者足部外形基本恢復(fù) , 沒有根骨外翻畸形情況 , 通過X 射線醫(yī)學(xué)影像資料顯示 , 患者跟骨寬度及高度基本恢復(fù)至正常水平 , 平均 Bohler角為 28.7°, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 另有 4 例 6 足傷口愈合較差 , 經(jīng)積極換藥與抗生素治療后 , 逐漸愈合。通過 KERR 足部評分 , 對患者疼痛情況、行走能力、工作能力及輔助行走等幾個方面進行綜合評價 , 以此評價治療效果 , 30 足中 9 例療效為優(yōu) , 15 例良 , 6例差 , 治療優(yōu)良率為 80.0%, 具體見表1。

表1 25 例患者早期規(guī)范化治療后 1 年隨訪中療效觀察情況［n (%), %］

3 討論

開放性跟骨骨折較為少見 , 且傷后處理較為棘手 , 如果得不到及時處理 , 很可能留下多種后遺癥 , 對患者造成嚴(yán)重影響 , 致殘率較高 , 為提高治療效果 , 需在臨床治療中注意以下方面。

因該類傷病跟骨多為松質(zhì)骨 , 且血運量豐富 , 而手術(shù)治療最佳時間為傷后 7～10 d［3］, 這也使得骨折復(fù)位難度加大 ,因此需對患者實施早期手法復(fù)位外固定 , 使跟骨恢復(fù)基本形態(tài) , 這樣不但可有效防止移位骨塊對軟組織造成壓迫 , 阻止傷情進一步加劇 , 更有效促進軟組織修復(fù) , 并為接下來的骨折 2 期手術(shù)提供有利條件［4］。對于骨折情況較為復(fù)雜的患者 , 作者認(rèn)為可優(yōu)先考慮手術(shù)復(fù)位治療 , 由于距下關(guān)節(jié)融合之后可縮小后足的活動范圍 , 使得周圍關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變 , 長時間可導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎 , 使患者行走時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛 ,造成嚴(yán)重不便［5］。手術(shù)中因載距突骨折塊處韌帶堅硬 , 有關(guān)節(jié)囊附著 , 也極少出現(xiàn)移位［6］, 復(fù)位術(shù)通常以外側(cè)入路 , 并以恢復(fù)患者跟骨寬度、高度、長度為優(yōu)先考慮對象。距下關(guān)節(jié)應(yīng)盡量接近解剖復(fù)位 , 復(fù)位時打開股外側(cè)壁 , 于直視狀態(tài)下進行復(fù)位操作 , 該種方式不但可獲得良好視野 , 并利于凹陷后關(guān)節(jié)凸起 , 也因此為跟骨高度、寬度的恢復(fù)提供空間［7］。螺釘通過外側(cè)鋼板固定于載距突上 , 使鋼板和載距突構(gòu)成一個整體 , 使后關(guān)節(jié)可得到有效固定［8］。跟骨通常為松質(zhì)骨 ,而復(fù)位勢必會出現(xiàn)不同程度的骨缺損 , 如果骨缺損程度影響到了內(nèi)固定穩(wěn)定 , 應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)中情況實施自體骨骼填充 , 以確保骨愈合 , 提高內(nèi)固定的牢固性。

此外由于內(nèi)固定器械種類較多 , 在對患者內(nèi)實施固定術(shù)時需根據(jù)術(shù)中情況與患者情況選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物 , 即要考慮固定穩(wěn)定性 , 還需考慮固定物外形 , 以免外形突出并頂壓皮膚 , 造成畸形等情況。本次研究中所有患者經(jīng)早期規(guī)范化治療后 , 在為期 1 年的隨訪中 , 25 例 30 足病例足部外形基本恢復(fù) , 沒有根骨外翻畸形情況 , 通過 X 射線醫(yī)學(xué)影像資料顯示 , 患者跟骨寬度及高度基本恢復(fù)至正常水平 , 平均 Bohler角為 28.7°, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05), 另有 4例 6 足傷口愈合較差 , 經(jīng)積極換藥與抗生素治療后 , 逐漸愈合 , 通過 KERR 足部評分 , 對患者疼痛情況、行走能力、工作能力及輔助行走等幾個方面進行綜合評價 , 其中 9 例療效為優(yōu) , 15 例良 , 6 例差 , 治療優(yōu)良率為 80.0%, 由此可見根據(jù)開放性跟骨折患者傷情實施規(guī)范化的早期治療 , 可使患者獲得滿意療效 , 值得在該傷病的臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］袁福祿 , 許俊嶺 , 石國軍 , 等 .中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折 .河北醫(yī)藥 , 2011, 4(28):315-316.

［2］陳紅衛(wèi) , 趙鋼生 , 鮑豐 , 等 .移位跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療 .骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 , 2012, 19(1):59-60.

［3］楊俊峰 , 蔡建平 , 崔丙軍 . AO 跟骨解剖鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效分析 .長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 , 2007, 10(23):49-50.

［4］梅炯 , 俞光榮 , 朱輝 , 等 . SandersIV 型跟骨骨折的手術(shù)治療 .中華外科雜志 , 2011, 39(2):106-108.

［5］張弛 , 安智全 , 于曉雯 , 等 .有限內(nèi)固定結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重開放性跟骨骨折的初步經(jīng)驗 .中華創(chuàng)傷骨科雜志 , 2010, 12(5):496-498.

［6］鄭常青 , 曾蔣 , 周友華 .切開復(fù)位 Y 型鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 .中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志 , 2012, 10(20):545-549.

［7］黃偉松 , 鄭榮生 , 陳峰 , 等 . AO 跟骨欽板固定治療累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折 24 例 .福建醫(yī)藥雜志 , 2011, 29(6):67-68.

［8］竇榆生 , 廖永華 , 師建軍 .跟骨骨折的 CT 分類和療效評定進展 .美中國際創(chuàng)傷雜志 , 2012, 5(4):43-45.

2014-05-12］

472000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院骨一科