高立 伊力哈木·玉山 孫世航

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價值探討

高立 伊力哈木·玉山 孫世航

目的 探討老年膝骨性關(guān)節(jié)炎采用膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療臨床價值。方法 50 例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎為研究對象 , 均采用膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療 , 回顧治療前后臨床情況。 結(jié)果 對本組患者行 2～10 個月隨訪 , 優(yōu) 20 例 , 占 40% ；良 17 例 , 占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；臨床總有效率為 96%。采用 Lysholm 評分評估膝關(guān)節(jié)功能 , 手術(shù)后得分明顯高于手術(shù)前 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論老年膝骨性關(guān)節(jié)炎采用膝關(guān)節(jié)鏡治療 , 可顯著提高臨床總有效率 , 改善膝關(guān)節(jié)功能 , 具有非常積極的應(yīng)用價值。

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)；老年 ；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床價值

膝骨性關(guān)節(jié)炎也稱增生性關(guān)節(jié)炎 , 以老年人為高發(fā)群體 ,病理特征主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨退行性病變 , 滑膜、骨質(zhì)等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被累及 , 引發(fā)慢性損傷。近年來隨著人口結(jié)構(gòu)步入老齡化 , 老年膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率顯著上提升 , 主要癥狀為關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、畸形、腫脹等 , 嚴(yán)重威脅到患者的生存質(zhì)量［1］。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)近年取得的顯著成就 , 漸在老年膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮重要作用。本次選取相關(guān)病例 , 就膝關(guān)節(jié)鏡治療效果展開探討 , 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇膝骨性關(guān)節(jié)炎患者 50 例 , 男 17例 , 女 33 例 , 年齡 60 ~87 歲 , 平均年齡 (70.2±3.7)歲。左膝20 例 , 右膝 25 例 , 雙膝 5 例。以膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、活動受限、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)摩擦音、行走困難等為主要表現(xiàn) , 經(jīng)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉、服用 NSAIDS 效果不佳。排除發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)骨折、結(jié)核、腫瘤、脫位等病例以及氟骨性膝痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?；颊呔栽负炇鸨敬螌?shí)驗(yàn)知情同意書。

1. 2 方法 取 2% 利多卡因 +1% 腎上腺素注射液 6 滴 + 生理鹽水 40 ml, 行關(guān)節(jié)腔內(nèi)和手術(shù)入口局部浸潤麻醉。取 0.1%腎上腺素注射液 1 ml+ 生理鹽水 3000 ml作灌注液 , 以獲取清晰術(shù)野。常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查 , 對關(guān)節(jié)內(nèi)病變情況進(jìn)行掌握。刨削髁間窩和髕股關(guān)節(jié)增生肥厚的滑膜組織；合并髕骨關(guān)脫位、髕骨關(guān)節(jié)紊亂者行髕支持韌帶松解；將關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定和剝脫分離的軟骨碎片清理；磨削對關(guān)節(jié)活動造成影響的骨贅和高低不平的軟骨缺損區(qū)邊緣 ；鉆孔減壓關(guān)節(jié)軟骨缺損區(qū) ,將游離體取出 , 用大量生理鹽水沖洗 , 將關(guān)節(jié)內(nèi)致痛物質(zhì)清除。術(shù)后患膝采用冰袋冷敷 24~48 h, 關(guān)節(jié)內(nèi)積液、積血抽出 , 1~2 周后取透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。術(shù)后就踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動進(jìn)行指導(dǎo) , 行直腿抬高訓(xùn)練 , 以鍛煉股四頭肌 , 患者主動屈膝功能較差者 , 可取下肢關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀配合使用 ,協(xié)助行被動屈膝活動。

1. 3 效果評定 優(yōu) ：患者正常生活和工作恢復(fù) , 關(guān)節(jié)功能正常 , 活動范圍正常 , 腫痛消失 ；良 ：關(guān)節(jié)功能輕度受限 ,活動范圍改善 , 腫痛消失 , 活動后有疼痛 , 但經(jīng)休息后改善 ；可 ：關(guān)節(jié)活動范圍無改善 , 疼痛明顯減輕 ；差 ：術(shù)后上述各癥狀無改善甚至加重?？傆行?=(優(yōu) + 良 + 可 )/總例數(shù)×100%。同時采用 Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分量表 , 評估治療前后膝關(guān)節(jié)功能 , 總分 100 分 , 分值越高 , 效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計數(shù)資料以率 (%)表示 , 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對本組患者行 2 ～10 個月隨訪 , 優(yōu) 20 例 , 占 40%；良 17 例 ,占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；臨床總有效率為 96%。采用 Lysholm 評分評估膝關(guān)節(jié)功能 , 手術(shù)后得分明顯高于手術(shù)前 , 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm評分比較-

表1 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm評分比較-

注 ：與術(shù)前比較 ,aP＜0.05

時間 例數(shù) L y s h o l m 評分術(shù)前 5 0 4 2 . 1 ± 2 . 3術(shù)后 5 0 9 1 . 3 ± 2 . 6a

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)近年在臨床廣泛推廣應(yīng)用 , 是在關(guān)節(jié)鏡下行軟骨修整、半月板修切、滑膜刨削、骨贅摘除、軟骨修整等操作 , 完成關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)清理治療的一種方案 , 促使關(guān)節(jié)功能改善 , 減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀［2］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用關(guān)節(jié)鏡治療以減輕臨床癥狀和緩解關(guān)節(jié)退變過程為主 , 而非根治疾病。故提倡膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用有限化關(guān)節(jié)清理術(shù)。即指依據(jù)患者關(guān)節(jié)腔病變程度及癥狀體征 , 對清理的程度和范圍進(jìn)行確定［3］?；で谐龖?yīng)對髕骨周圍和脛骨關(guān)節(jié)線增生卡壓的滑膜進(jìn)行選擇 , 僅有限化清理髕上囊增生滑膜 ,使滑膜細(xì)胞過度分泌的滑液減少。對于交叉韌帶軟組織和髕下肥厚的脂肪墊 , 若無卡壓 , 可不行處理 , 依據(jù)需要行有限化清理 , 以未對操作、觀察造成影響為度［4,5］。因廣泛切除、過多刨切易加強(qiáng)或引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)出血、髕前疼痛。未誘發(fā)疼痛的骨贅可不行切除操作 , 特別是關(guān)節(jié)外骨贅利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定 ,可不摘除。對于股骨負(fù)重面及髕股關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)軟骨剝脫 ,軟骨下與軟骨分離 , 剝離探子可探及時 , 需行清理操作?？尚拚环€(wěn)定且已破損的半月板 , 光滑的殘留半月板邊緣盡量保留。結(jié)合本次研究結(jié)果示 , 臨床總有效率居較高水平 , 手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

綜上所述 , 老年膝骨性關(guān)節(jié)炎采用膝關(guān)節(jié)鏡治療 , 可顯著提高臨床總有效率 , 改善膝關(guān)節(jié)功能 , 具有非常積極的應(yīng)用價值。

［1］何智勇 , 劉康 , 曾毅軍 , 等 .應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 .中國醫(yī)師雜志 , 2008, 10(6):797-798.

［2］ Gobbi A, Nunag P, Malinowski K. Treatment of full thickness chondral lesions of the knee with microfracture in a group of athletes. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2005, 13(3): 213-221.

［3］王昆 , 朱蕾 , 曾泰 , 等 .關(guān)節(jié)鏡治療持續(xù)性膝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 .中華關(guān)節(jié)外科雜志 , 2008, 2(4):450-453.

［4］鄭道明 , 景成偉 , 龐小建 .關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 76 例療效觀察 .天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報 , 2007, 13(4):534.

［5］李軍 , 馬廣文 , 周盛智 , 等 .關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床探討 .安徽醫(yī)藥 , 2010, 31(8):924-926.

2014-05-04］

830000 新疆喀什市第三師醫(yī)院骨二科