王學(xué)清，李艷君，趙 玫，陳 琦

(中國醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院教務(wù)部，遼寧 沈陽 110004)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人類疾病譜也發(fā)生了顯著的變化，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式逐漸被生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，未來的醫(yī)生承擔(dān)的角色不僅是救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)者，更應(yīng)該是人民健康的維護(hù)者，是將專業(yè)知識(shí)轉(zhuǎn)化為科學(xué)普及的健康知識(shí)傳播者。因此預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其重要性。目前我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)不重視,認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)沒有臨床醫(yī)學(xué)重要，預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床工作無關(guān)，對(duì)臨床工作沒有多大的影響，從而缺乏學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的積極性和主動(dòng)性。

如何引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生積極、合理地掌握運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，并充分發(fā)揮其作用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革中的常見問題。中國醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生中設(shè)計(jì)開展預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的整合的嘗試，并對(duì)該教學(xué)改革的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在作者所在院校內(nèi)科進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的4個(gè)自然班，共145人。

1.2 方法

在臨床教學(xué)工作中，著重對(duì)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，擬定討論主題，組織每個(gè)學(xué)生根據(jù)不同的主題自主結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)和圖書館等途徑查閱資料,著重于疾病的預(yù)防、預(yù)后和防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等內(nèi)容，撰寫出科普文章，并制作出健康宣傳教育多媒體課件，要求針對(duì)性強(qiáng)、重點(diǎn)突出、文字圖片結(jié)合、圖片精美、語言通俗易懂。然后針對(duì)不同的患者群體，采取多種形式的教育活動(dòng)，如開展一對(duì)一的溝通交流方式，開展小講座式的健康宣傳講座，所有活動(dòng)均由學(xué)生擔(dān)任主講。

請(qǐng)流行病學(xué)教研室的教師給學(xué)生做有關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)知識(shí)的小講座，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)資料進(jìn)行討論、分析，清理思路，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，書寫論文等，幫助學(xué)生在臨床工作中學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，搜集病例信息，寫一篇學(xué)術(shù)論文，以小組為單位，在總結(jié)會(huì)上進(jìn)行匯報(bào)。

采用調(diào)查問卷法評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果。內(nèi)容包括：對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣，預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)是否同樣重要，流行病學(xué)知識(shí)講座是否必要，對(duì)科研能力是否有影響，健康宣傳講座是否必要，對(duì)臨床工作是否有幫助等。并對(duì)患者發(fā)放問卷調(diào)查評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)是否滿意等。

2 結(jié)果

學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)見表1：通過對(duì)參加活動(dòng)的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表145份，回收140份，回收率96.55%。

96.43%的學(xué)生對(duì)在臨床實(shí)習(xí)過程中引入預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)表現(xiàn)出濃厚的興趣，86%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)生來說也是重要的，90%的學(xué)生認(rèn)為開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)為今后的臨床實(shí)習(xí)、步入社會(huì)做好了初步準(zhǔn)備。79.29%的學(xué)生認(rèn)為在開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)講座必要，85%的學(xué)生認(rèn)為通過實(shí)踐能夠提高自己進(jìn)行科研工作的能力，86.43%的學(xué)生認(rèn)為通過該活動(dòng)有利于樹立“預(yù)防為主”的觀念，97.14%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)患者進(jìn)行健康預(yù)防知識(shí)宣教很必要，通過健康宣教可以提高與患者溝通交流的能力，所學(xué)知識(shí)得到患者的認(rèn)可，體現(xiàn)了自身價(jià)值，有成就感。

表1 學(xué)生對(duì)該項(xiàng)目學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)(n=140)

表2 患者對(duì)該項(xiàng)目的評(píng)價(jià)(n=83)

社會(huì)效應(yīng)見表2：向患者發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收83份，回收率92.22%。97.59%的患者對(duì)學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)滿意，100%的患者樂于接受學(xué)生的健康教育宣傳活動(dòng)，認(rèn)為能從該項(xiàng)活動(dòng)中獲益，多數(shù)患者歡迎學(xué)生舉行講座，更多的患者喜歡一對(duì)一的交流方式。

3 討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要組成部分，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于開展臨床工作，通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生樹立預(yù)防為主的觀念，提高學(xué)習(xí)積極性，成為專業(yè)知識(shí)深厚、臨床技能扎實(shí)，具備一定的溝通、協(xié)調(diào)和分析問題能力的高素質(zhì)的實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人才[1]。在診斷和治療疾病的過程中，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病預(yù)防教育，其效果可能遠(yuǎn)勝于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員苦口婆心的宣教。因此臨床醫(yī)生在日常診療工作中建立三級(jí)預(yù)防的觀念，除了治療患者已有的疾病外，積極做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止輕病向重病進(jìn)展，同時(shí)指導(dǎo)患者預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生也是很重要的[2]。以往的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)分開來學(xué)習(xí)，學(xué)生只是單純地學(xué)習(xí)應(yīng)付考試，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的學(xué)生雖然對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)某些理論掌握了,但是不能有效地應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)去分析和解決問題。

在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生進(jìn)行臨床生產(chǎn)實(shí)踐過程中，注重預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的滲透，組織學(xué)生結(jié)合進(jìn)行生產(chǎn)實(shí)習(xí)的實(shí)際情況，利用自己的特長(zhǎng)，查閱所感興趣的疾病相關(guān)中英文學(xué)術(shù)期刊等相關(guān)資料，然后一起交流討論，進(jìn)行科普講座，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 學(xué)生的健康宣傳教育話題密切結(jié)合患者群體的常見問題，如“如何預(yù)防高血壓？”、“血脂升高怎么辦？”、“心血管病的常見信號(hào)有哪些？”、“你知道怎樣正確地吃飯嗎？”等。通過通俗易懂、生動(dòng)有趣的講解，使患者受益匪淺，同時(shí)也提高了學(xué)生的自信心、學(xué)習(xí)技巧及能力。通過這種學(xué)習(xí)方式學(xué)生們不但掌握了臨床常見疾病的相關(guān)理論知識(shí)，了解了疾病的最新進(jìn)展，而且復(fù)習(xí)了流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí), 掌握了基本的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法，也掌握了理論在實(shí)際中如何應(yīng)用, 具體解決什么問題,這些知識(shí)將會(huì)一直伴隨著他們的學(xué)習(xí)和工作，為他們成為醫(yī)療和科學(xué)研究的能手提供了基礎(chǔ)。

在與患者的溝通交流中，學(xué)生們信心十足，利用所學(xué)的知識(shí)，幫助患者解決病痛，引導(dǎo)患者積極配合治療，增強(qiáng)治療的信心，同時(shí)指導(dǎo)患者采取有效的措施預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥等。對(duì)于學(xué)生在診治疾病過程中對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和診治疾病的知識(shí)宣傳和指導(dǎo)，得到了患者的認(rèn)可和歡迎。通過該項(xiàng)活動(dòng)，患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的診療過程滿意度提高，對(duì)學(xué)生的能力給予肯定， 對(duì)醫(yī)院的服務(wù)滿意度也有很大地提高。

預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的有機(jī)結(jié)合需要不斷探索與實(shí)踐，如何進(jìn)一步提高教師的組織能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，如何增加學(xué)習(xí)項(xiàng)目，爭(zhēng)取更多的學(xué)生有健康宣教的機(jī)會(huì)，如何完善評(píng)價(jià)體系等，都是今后教學(xué)工作中應(yīng)考慮的問題。通過實(shí)踐證明，通過對(duì)臨床實(shí)踐過程中引入預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，不但提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)水平和文化素養(yǎng)，同時(shí)也提高了他們的健康教育能力、醫(yī)患溝通能力。我們堅(jiān)信通過將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)地整合，不斷探索和創(chuàng)新臨床教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，將會(huì)培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊 艷.提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012， 30(11)：17.

[2]烏正賚. 論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006， 22(3):145-147.