尹國(guó)才，李 燕，周 婷，高 立，程 剛

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 臨床學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生經(jīng)過(guò)4年在校理論學(xué)習(xí)后，根據(jù)培養(yǎng)方案要求，應(yīng)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行為期1年的臨床實(shí)習(xí)。在臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境均發(fā)生了很大變化，同時(shí)亦承受著很大的壓力[1]：無(wú)論是就業(yè)還是考研，均會(huì)給其帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)；另外，實(shí)習(xí)過(guò)程中各種突發(fā)事件，亦會(huì)使醫(yī)學(xué)生的精神狀況經(jīng)常處于緊張狀態(tài)；此外，家庭、情感方面的糾葛也經(jīng)常成為醫(yī)學(xué)生重要的壓力源。本研究通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的壓力及心理健康狀況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)生的心理健康輔導(dǎo)工作提供相關(guān)理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣的方法，于2013年9月-10月期間，在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有參與調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均處于臨床實(shí)習(xí)階段。在詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的之后，共有407名醫(yī)學(xué)生自愿參與調(diào)查，最終收回全部有效問(wèn)卷371分，占發(fā)放問(wèn)卷的91.15%。其中：男生178名，年齡21歲-24歲，平均年齡為(22.19±0.63)歲；女生193名，年齡21歲-22歲，平均年齡為(22.32±0.65)歲

1.2 研究方法

醫(yī)學(xué)生一般情況調(diào)查：包括性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)條件、感情狀況等。

Beck-Srivastava壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory，BSSI)[2]：由加拿大學(xué)者Beck最早于1991年完成，其Cronbach’s Alpha為0.82-0.96，以往的研究中證實(shí)該量表具有較好的信度和效度。BSSI采用1-5分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，依次表示從“沒(méi)有壓力”到“壓力極大”，以總分72分作為壓力過(guò)大的臨界值[2]。

癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[3]：由Derogatis于1973年完成編制，20世紀(jì)80年代末經(jīng)王征宇[6]漢化后在我國(guó)廣泛使用，目前已廣泛應(yīng)用于各類人群的心理健康狀況調(diào)查。SCL-90同樣采用1-5分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，并分別計(jì)算軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系等9個(gè)單因子得分，以單因子得分≥3分作為判斷心理問(wèn)題存在與否的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生壓力源與壓力強(qiáng)度情況調(diào)查

在壓力源方面，BSSI調(diào)查結(jié)果顯示：臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生壓力主要來(lái)源于學(xué)習(xí)、就業(yè)、感情及經(jīng)濟(jì)4個(gè)方面，其檢出率均超過(guò)60%，且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面，女生自感就業(yè)壓力要高于男生，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

在壓力強(qiáng)度方面，BSSI調(diào)查結(jié)果顯示：男生最低得分為91分，最高得分為109分，平均得分為(99.36±8.65)分；女生得分最低得分為95分，最高得分為118分，平均得分為(106.43±10.28)分，均高于Beck設(shè)定的臨界值[2]，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生壓力源情況

表2 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生壓力強(qiáng)度情況

2.2 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況調(diào)查

在心理健康方面，臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90單因子得分普遍高于中國(guó)青年常模，且在軀體化、抑郁和焦慮3個(gè)因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90各因子與我國(guó)國(guó)內(nèi)常模的比較

3 討論

臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生壓力源、壓力強(qiáng)度情況檢出情況：心理學(xué)中有關(guān)壓力的概念是指人的內(nèi)心沖突和與其相伴隨的強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)，當(dāng)個(gè)體長(zhǎng)期處于某種壓力較大的環(huán)境之中，會(huì)導(dǎo)致其生理及心理健康狀況均發(fā)生一系列的改變，進(jìn)而導(dǎo)致各種應(yīng)激反應(yīng)甚至是疾病的的發(fā)生。通過(guò)BSSI對(duì)臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生常見(jiàn)的壓力源進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生所面臨的最重要壓力是來(lái)自學(xué)習(xí)、就業(yè)、感情及經(jīng)濟(jì)4個(gè)方面。通過(guò)進(jìn)一步的訪談，對(duì)4種壓力源進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)：首先，在臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生面臨著各種考核和考試，而部分選擇了考研的醫(yī)學(xué)生更是忙于復(fù)習(xí)，因此，學(xué)習(xí)壓力成為了臨床實(shí)習(xí)期間最大的壓力源；其次，隨著我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科的逐年擴(kuò)招，應(yīng)屆畢業(yè)生的數(shù)量亦逐年增加，但各醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的就業(yè)崗位卻幾乎沒(méi)有增加，部分院校和醫(yī)院甚至不再招收臨床本科畢業(yè)生，所有，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，就業(yè)前景不景氣也是一個(gè)重要的壓力源[4]，尤其是女生在就業(yè)方面相對(duì)男生而言一直處于弱勢(shì)地位，這也更也導(dǎo)致了女生的就業(yè)壓力普遍高于男生；再次，很多醫(yī)學(xué)生一般都有戀愛(ài)經(jīng)歷，畢業(yè)之后的去向?qū)⒃诤艽蟪潭壬嫌绊懜星榈陌l(fā)展，對(duì)于未來(lái)事業(yè)、感情間的沖突與選擇，也成為了一個(gè)重要的壓力源；最后，部分醫(yī)學(xué)生家庭收入較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)生，5年的學(xué)習(xí)已經(jīng)給家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若要繼續(xù)考研深造，將會(huì)給家庭帶來(lái)持續(xù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，很多家庭條件不是很好的醫(yī)學(xué)生在這個(gè)方面感到難以抉擇，從而造成了一定的壓力。

臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生心理健康狀況：通過(guò)臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90與我國(guó)常模進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生SCL-90單因子得分普遍高于中國(guó)青年常模，且在軀體化、抑郁和焦慮3個(gè)因子得分差異更加顯著，這一結(jié)果明確告知了臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況較差，也在很大程度上證實(shí)了壓力會(huì)對(duì)個(gè)體的心理產(chǎn)生影響這一事實(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生不僅要面對(duì)生活和學(xué)習(xí)方面的問(wèn)題，更要應(yīng)對(duì)感情、經(jīng)濟(jì)等一系列的問(wèn)題，即臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生要承受更多的壓力源及更強(qiáng)的壓力強(qiáng)度。研究結(jié)果明確告知了臨床實(shí)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生的壓力對(duì)其心理健康狀況產(chǎn)生了一定的影響。針對(duì)這一情況，作為管理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有針對(duì)性的開(kāi)展心理干預(yù)和輔導(dǎo)，盡最大可能減輕醫(yī)學(xué)生的壓力，避免不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]唱麗榮,趙 陽(yáng),周桂霞.臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的壓力及其對(duì)心理健康的影響分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(23):4638-4640.

[2]Beck DL,Hackett MB,Srivastava R,et al.Perceived level and sources of stress in university professional schools[J].Journal of Nursing Education,1997,36(4):180-186.

[3]張作記.癥狀自評(píng)量表(SCL-90).行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:64-67.

[4]李元民,滕玉芳,許學(xué)國(guó),等.考研競(jìng)爭(zhēng)與就業(yè)壓力對(duì)臨床實(shí)習(xí)的影響分析及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(5):48-49.