薛柏茁

垂體瘤是常見的良性腫瘤， 人群發(fā)生率一般為1/10萬， 也有報道高達7/10萬， 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已取代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)成為目前垂體瘤切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組36例中， 男13例， 女23例， 年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例， 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例， 肢端肥大4例， 視力減退15例。催乳素升高13例， 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好， 鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查， 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行內(nèi)分泌檢查， 視力、視野、眼底檢查， 術(shù)前常規(guī)抽血化驗， 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常， 術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴鼻， 術(shù)前1天剪鼻毛。

1. 2. 2 手術(shù)步驟 全身麻醉， 氣管插管， 口腔中填塞紗布防止誤吸?；颊唧w位：平臥位， 頭高腳低約20°， 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜， 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜， 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁， 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔， 切除骨性鼻中隔， 充分暴露蝶竇開口， 以梨骨為中線標(biāo)志打開蝶竇前壁， 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜， 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜， 用吸引器及刮匙切除腫瘤后， 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔， 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔， 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結(jié)果

本組36例患者術(shù)后均常規(guī)復(fù)查CT，復(fù)查結(jié)果顯示：腫瘤全切30例， 腫瘤大部切6例， 術(shù)后均無術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥， 術(shù)后部分患者輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善， 11例患者維持術(shù)前水平。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一， 垂體瘤手術(shù)是神經(jīng)外科最常規(guī)手術(shù)之一， 垂體瘤手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的最主要手段， 根據(jù)相關(guān)報道及經(jīng)驗總結(jié)垂體瘤手術(shù)的入路選擇很多， 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。因經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)相對損傷大， 住院時間長， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 費用大， 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。首先要掌握手術(shù)優(yōu)點：①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術(shù)可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術(shù)相比較無明顯差異。④手術(shù)及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低， 恢復(fù)快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點：①通過鼻腔手術(shù)屬污染手術(shù)， 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?；虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤， 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展， 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者（根據(jù)具體情況）。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少， 創(chuàng)傷相對較小， 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術(shù)可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁， 由此到鞍底， 手術(shù)路徑較短。在切除垂體腫瘤時， 使用刮匙要小心慢慢刮除， 由淺及深， 盡量避免由手術(shù)造成其他副損傷。

4 小結(jié)

垂體瘤的手術(shù)方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效， 大部份患者無需瘤體全切， 只需手術(shù)能夠解決現(xiàn)有癥狀， 術(shù)后再輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術(shù)被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證， 在熟練掌握手術(shù)技巧的情況下可作為垂體瘤手術(shù)的首選。

參考文獻

[1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)58例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2012，21（1）：20-22.

[2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)16例體會.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2005，40（6）：1183-1184.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：620-638.endprint

垂體瘤是常見的良性腫瘤， 人群發(fā)生率一般為1/10萬， 也有報道高達7/10萬， 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已取代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)成為目前垂體瘤切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組36例中， 男13例， 女23例， 年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例， 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例， 肢端肥大4例， 視力減退15例。催乳素升高13例， 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好， 鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查， 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行內(nèi)分泌檢查， 視力、視野、眼底檢查， 術(shù)前常規(guī)抽血化驗， 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常， 術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴鼻， 術(shù)前1天剪鼻毛。

1. 2. 2 手術(shù)步驟 全身麻醉， 氣管插管， 口腔中填塞紗布防止誤吸?；颊唧w位：平臥位， 頭高腳低約20°， 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜， 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜， 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁， 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔， 切除骨性鼻中隔， 充分暴露蝶竇開口， 以梨骨為中線標(biāo)志打開蝶竇前壁， 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜， 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜， 用吸引器及刮匙切除腫瘤后， 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔， 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔， 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結(jié)果

本組36例患者術(shù)后均常規(guī)復(fù)查CT，復(fù)查結(jié)果顯示：腫瘤全切30例， 腫瘤大部切6例， 術(shù)后均無術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥， 術(shù)后部分患者輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善， 11例患者維持術(shù)前水平。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一， 垂體瘤手術(shù)是神經(jīng)外科最常規(guī)手術(shù)之一， 垂體瘤手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的最主要手段， 根據(jù)相關(guān)報道及經(jīng)驗總結(jié)垂體瘤手術(shù)的入路選擇很多， 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。因經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)相對損傷大， 住院時間長， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 費用大， 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。首先要掌握手術(shù)優(yōu)點：①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術(shù)可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術(shù)相比較無明顯差異。④手術(shù)及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低， 恢復(fù)快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點：①通過鼻腔手術(shù)屬污染手術(shù)， 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正?；虬案舨开M窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤， 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展， 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者（根據(jù)具體情況）。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少， 創(chuàng)傷相對較小， 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術(shù)可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁， 由此到鞍底， 手術(shù)路徑較短。在切除垂體腫瘤時， 使用刮匙要小心慢慢刮除， 由淺及深， 盡量避免由手術(shù)造成其他副損傷。

4 小結(jié)

垂體瘤的手術(shù)方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效， 大部份患者無需瘤體全切， 只需手術(shù)能夠解決現(xiàn)有癥狀， 術(shù)后再輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術(shù)被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證， 在熟練掌握手術(shù)技巧的情況下可作為垂體瘤手術(shù)的首選。

參考文獻

[1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)58例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2012，21（1）：20-22.

[2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)16例體會.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2005，40（6）：1183-1184.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：620-638.endprint

垂體瘤是常見的良性腫瘤， 人群發(fā)生率一般為1/10萬， 也有報道高達7/10萬， 約占顱內(nèi)腫瘤的10%。顯微鏡及內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已取代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)成為目前垂體瘤切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組36例中， 男13例， 女23例， 年齡23～68歲。本組中功能性腺瘤28例， 無功能性腺瘤8例。月經(jīng)及經(jīng)期紊亂、泌乳18例， 肢端肥大4例， 視力減退15例。催乳素升高13例， 生長激素升高4例。36例患者均蝶竇氣化良好， 鞍底厚0.2～0.8 mm。住院10～15 d。所有患者均行磁共振檢查， 了解腫瘤的大小、密度或信號、形態(tài)、伸展方向。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前行內(nèi)分泌檢查， 視力、視野、眼底檢查， 術(shù)前常規(guī)抽血化驗， 拍顱骨X線片。②檢查鼻腔有無異常， 術(shù)前3 d應(yīng)用抗生素滴鼻， 術(shù)前1天剪鼻毛。

1. 2. 2 手術(shù)步驟 全身麻醉， 氣管插管， 口腔中填塞紗布防止誤吸?；颊唧w位：平臥位， 頭高腳低約20°， 頭略過伸。麻醉滿意后使用腎上腺素鹽水浸潤鼻中隔黏膜， 于右側(cè)鼻孔切開鼻巾隔黏膜， 分離鼻中隔兩側(cè)黏膜直到蝶竇前壁， 常規(guī)置入擴鼻器擴大鼻腔， 切除骨性鼻中隔， 充分暴露蝶竇開口， 以梨骨為中線標(biāo)志打開蝶竇前壁， 切除竇內(nèi)骨性中隔及黏膜， 暴露鞍底并咬開大小約1.0 cm×1.0 cm的骨窗。切開硬膜， 用吸引器及刮匙切除腫瘤后， 以明膠海綿修補鞍內(nèi)空腔， 最后使用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔， 注水使膨脹海綿與鼻腔緊密填塞。

2 結(jié)果

本組36例患者術(shù)后均常規(guī)復(fù)查CT，復(fù)查結(jié)果顯示：腫瘤全切30例， 腫瘤大部切6例， 術(shù)后均無術(shù)區(qū)出血等并發(fā)癥， 術(shù)后部分患者輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 半年隨訪25例患者原有癥狀均有改善， 11例患者維持術(shù)前水平。

3 討論

垂體瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一， 垂體瘤手術(shù)是神經(jīng)外科最常規(guī)手術(shù)之一， 垂體瘤手術(shù)切除是目前治療垂體瘤的最主要手段， 根據(jù)相關(guān)報道及經(jīng)驗總結(jié)垂體瘤手術(shù)的入路選擇很多， 常用的是經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。因經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)相對損傷大， 住院時間長， 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高， 費用大， 所以現(xiàn)在常用的是經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)。首先要掌握手術(shù)優(yōu)點：①腫瘤切除的徹底性高。②內(nèi)分泌功能經(jīng)手術(shù)可治愈或緩解。③視力視野治愈改善率與開顱手術(shù)相比較無明顯差異。④手術(shù)及麻醉時間較短。⑤并發(fā)癥低， 恢復(fù)快。⑥避免開顱的一些損傷。缺點：①通過鼻腔手術(shù)屬污染手術(shù)， 感染的機率增加。②質(zhì)地堅硬的腫瘤如向鞍上發(fā)展則無法全切。③鞍內(nèi)腺瘤鞍上發(fā)展至前顱窩、中顱窩和斜坡后的無法徹底切除。④鞍蝶正常或鞍隔部狹窄少于1.0 cm的難以作鞍上腫瘤切除。要熟練掌握經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。適應(yīng)證：①全部類型的垂體微腺瘤。②全部類型的垂體大腺瘤。③部分類型的最大徑>3.0 cm垂體巨大瘤， 生長方向主要向鞍上或鞍后上伸展， 或輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側(cè)者。禁忌證：①患者有鼻部感染、蝶竇炎、鼻中隔條件不符。②巨大垂體腺瘤向側(cè)方、向額葉底向鞍背后方發(fā)展者（根據(jù)具體情況）。③有凝血機制障礙或其他嚴重其他疾病者。經(jīng)單鼻孔一蝶竇入路優(yōu)點出血少， 創(chuàng)傷相對較小， 而且不易造成鼻塌陷及損傷周圍神經(jīng)。經(jīng)鼻手術(shù)可直接經(jīng)過蝶竇開口處到達蝶竇前壁， 由此到鞍底， 手術(shù)路徑較短。在切除垂體腫瘤時， 使用刮匙要小心慢慢刮除， 由淺及深， 盡量避免由手術(shù)造成其他副損傷。

4 小結(jié)

垂體瘤的手術(shù)方法更趨向于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全有效， 大部份患者無需瘤體全切， 只需手術(shù)能夠解決現(xiàn)有癥狀， 術(shù)后再輔以放療及口服相應(yīng)藥物， 所以經(jīng)鼻蝶的垂體瘤切除術(shù)被廣泛采用。但需要嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證， 在熟練掌握手術(shù)技巧的情況下可作為垂體瘤手術(shù)的首選。

參考文獻

[1] 劉金瑜.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)58例臨床分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2012，21（1）：20-22.

[2] 王獻清.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)16例體會.鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2005，40（6）：1183-1184.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社， 2005：620-638.endprint