黎勝駒 李愛民

[摘要] 目的 對(duì)比觀察缺血性腦卒中患者使用補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯治療對(duì)其恢復(fù)期臨床證候的影響。方法 選取我院2011年4月～2013年4月收治入院的缺血性腦卒中患者178例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上合用六味地黃湯實(shí)施補(bǔ)腎益氣活血法治療，對(duì)比觀察兩組患者恢復(fù)期臨床證候情況。結(jié)果 兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者療效評(píng)估顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 缺血性腦卒中患者在臨床治療中配合以補(bǔ)腎益氣活血法，使用補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯進(jìn)行治療，能夠有效改善其恢復(fù)期臨床證候情況，相比單用補(bǔ)陽還五湯治療具有更為理想的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中；補(bǔ)陽還五湯；六味地黃湯；恢復(fù)期；臨床證候

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-102-03

缺血性腦卒中是臨床常見腦血管疾病，在中醫(yī)理論中又稱為“中風(fēng)”，該病好發(fā)于40歲以上中老年患者，具有發(fā)病率高、致殘致死率高的特點(diǎn)，在威脅人類健康、導(dǎo)致死亡的高危害疾病中排在前位[1]。近年來我國(guó)相關(guān)資料顯示，該病是造成人口死亡的主要原因之一，且其發(fā)病率仍呈有逐漸上升的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)老年人健康與生命造成嚴(yán)重威脅，已經(jīng)引起臨床上的高度關(guān)注[2]。該病在西醫(yī)臨床上沒有標(biāo)準(zhǔn)化、療效確切的治療方法，通常以改善、緩解臨床癥狀為原則，以對(duì)癥、支持治療為主，其預(yù)后并不理想。筆者從中醫(yī)藥角度在原有補(bǔ)氣活血治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)腎功效，使用補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯進(jìn)行治療，取得較理想臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月收治入院的缺血性腦卒中患者178例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者89例，其中男51例，女38例；年齡最低為40歲、最高為73歲，平均為（52.8±7.3）歲；病程11～62d，平均（31.2±7.2）d；梗死部位包括基底節(jié)區(qū)梗死52例、小腦梗死11例、顳葉梗死18例、腦干梗死8例。對(duì)照組患者89例，其中男50例，女39例；年齡最低為42歲、最高為75歲，平均為（54.1±7.8）歲；病程14～77d，平均（34.4±6.4）d；梗死部位包括基底節(jié)區(qū)梗死55例、小腦梗死13例、顳葉梗死14例、腦干梗死7例。對(duì)兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異（P>0.05）。

所有病例經(jīng)臨床檢查符合缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)均為恢復(fù)期，同時(shí)符合中風(fēng)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在40～75歲之間[3-4]。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血及腦缺血等疾病患者，腦部有占位性病變、寄生蟲病或外傷史患者，合并有冠心病或房顫等心臟病患者，肝腎等主要器官及內(nèi)分泌、造血、凝血系統(tǒng)等功能障礙患者，出現(xiàn)全身性感染或有發(fā)燒等臨床癥狀患者，以及精神性疾病史或家族史患者等[5]。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有患者入組后實(shí)施西醫(yī)常規(guī)處理，包括吸氧、控制血壓、維持呼吸道暢通、防控感染、保護(hù)胃黏膜及改善腦水腫等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組患者使用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行補(bǔ)氣活血法治療[按原方比例由陽江市中醫(yī)藥制備，生產(chǎn)批號(hào)：粵ZB20110190（Z）]，劑量為10mL/次、3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用六味地黃湯進(jìn)行補(bǔ)腎益氣活血法治療[按原方比例由陽江市中醫(yī)藥制備，生產(chǎn)批號(hào)：粵ZB20110191（Z）]，其主要成分包括茯苓，川芎，山萸肉，地龍，丹皮，山藥，紅花，澤瀉，赤芍，熟地等，劑量同為10mL/次、3次/d。兩組患者均連續(xù)服用相應(yīng)中藥15d為1個(gè)療程，服用1個(gè)療程后對(duì)其治療前后的臨床證候情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)各組患者臨床證候進(jìn)行觀察，并根據(jù)鄭莜萸《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指標(biāo)原則》中所制定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各組患者治療前后中醫(yī)證候效果進(jìn)行評(píng)估[6]，使用尼莫地平法根據(jù)治療前后證候積分評(píng)估其臨床療效，并對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下[7]：顯效，臨床癥狀及體征（中醫(yī)）治療后基本消失或有明顯改善，證候積分相比治療前減少超過70%；有效，臨床癥狀及體征（中醫(yī)）治療后有所好轉(zhuǎn)，證候積分相比治療前減少不到70%但超過30%；無效，臨床癥狀及體征（中醫(yī)）治療后無明顯改善、甚或加重，證候積分相比治療前減少未到30%。

總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/該組總病例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估可知，觀察組患者治療顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1、2。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床上病情較嚴(yán)重、對(duì)患者危害較大的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率，且近年來仍在不斷上升，對(duì)患者健康、生命形成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也給患者家庭乃至社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)，其致殘致死率在人類致死疾病中排于前三位，這已經(jīng)引起臨床上甚至社會(huì)各界的關(guān)注。

但因該病發(fā)病原因、誘因較多而復(fù)雜，所受干擾因素較多，臨床上對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為是由腦部動(dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈血管損傷而導(dǎo)致管腔變得狹窄，此時(shí)受多種因素影響可在局部形成血栓，進(jìn)一步加重狹窄甚至出現(xiàn)閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織因缺氧缺血而發(fā)生壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能性障礙[8]。

因此在西醫(yī)臨床上始終沒有療效確切的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。通常臨床上對(duì)該病患者會(huì)常規(guī)實(shí)施吸氧、控制血壓、防控感染等基礎(chǔ)支持治療，同時(shí)視其具體情況進(jìn)行相應(yīng)的保胃黏膜、緩解腦水腫等支持治療，雖然能夠緩解、改善患者的臨床癥狀，但其控制效果多不理想，也不穩(wěn)定[9]。因此目前我國(guó)對(duì)該病患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上多施以中醫(yī)辨證治療，可明顯提高臨床療效。

在中醫(yī)中缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，其病根本在于腦，而致使經(jīng)絡(luò)臟腑氣血逆亂，急救固本后并未去凈殘邪，故腦氣未復(fù)而臟氣不平，經(jīng)絡(luò)失和，氣血順而不暢、滯而不達(dá)，而進(jìn)入恢復(fù)期。該期病機(jī)已經(jīng)涉及到心、肝、脾、腎乃至血脈、經(jīng)絡(luò)等各個(gè)方面，主要病因仍為氣血虧虛，加以內(nèi)傷積損，導(dǎo)致臟腑、陰陽的失調(diào)。故氣虛乃為其致病根本，是基本的臨床證候體現(xiàn)，可隨病情發(fā)展而逐漸的明顯、加重；而血瘀則是病程發(fā)展的關(guān)鍵，在整個(gè)病程中始終為貫穿前后的主線[10-11]。

故而在恢復(fù)期腦卒中的中醫(yī)辨證施治中，應(yīng)盡早益氣、活血化瘀，以益氣活血作為該期中風(fēng)核心治療方法。該治療方法中具有代表性的典型藥方為清代王清任所研制的補(bǔ)陽還五湯，以黃芪為君行元?dú)庵笱a(bǔ)，而氣為血帥、氣血行通周身，以當(dāng)歸等補(bǔ)血活血之藥為臣，而輔以桃仁等為佐，共補(bǔ)氣血、活血益氣，通絡(luò)祛瘀，可達(dá)該期治療功效[12-13]。

但筆者在對(duì)該病的臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病后可出現(xiàn)腎陽、腎陰不足等癥狀，而隨著病程的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生腎虛氣弱而血瘀等演變趨勢(shì)。而在中醫(yī)臨床檢查中亦可發(fā)現(xiàn)腦卒中患者常會(huì)伴有生理性或病理性的腎虛，這也證實(shí)該病病程進(jìn)展與腎虛氣弱互有因果關(guān)系[14-15]。這是以往對(duì)該病治療中所忽視的，因此在原方基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎治療，當(dāng)可以強(qiáng)化臨床療效。

筆者在原補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血治療的基礎(chǔ)上，合用六味地黃湯，亦是補(bǔ)腎益氣的代表性方劑，以補(bǔ)腎益氣活血方法對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明治療后兩組方法的中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組；而觀察組患者療效評(píng)估顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，缺血性腦卒中患者在臨床治療中配合以補(bǔ)腎益氣活血法，使用補(bǔ)陽還五湯合六味地黃湯進(jìn)行治療，能夠有效改善其恢復(fù)期臨床證候情況，獲得理想的臨床療效，且相比補(bǔ)氣活血治療療效更為突出。

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（收稿日期：2013-12-31）