陳鋒偉 浙江省嘉興市第二醫(yī)院急診外科 嘉興 314000

急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染病原菌分布和相關(guān)因素分析

陳鋒偉 浙江省嘉興市第二醫(yī)院急診外科 嘉興 314000

急診；胸腹創(chuàng)傷；手術(shù)；切口感染；病原菌分布；相關(guān)因素分析為了解我科急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染病原菌分布情況，分析其相關(guān)因素，筆者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月—2013年7月我院急診科外科接受急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)232例出院患者資料，其中男187例，女45例；年齡11～75歲，平均（41.32±13.63）歲；住院時(shí)間4～68天，平均（18.33± 9.47）天。

1.2方 法 回顧性分析232例患者資料，按照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。滿足以下任何一個(gè)條件，即判定為切口感染：①術(shù)后切口有發(fā)熱、紅腫、伴隨疼痛感，可以明顯看到膿液流出；②發(fā)熱，體溫＞37℃，切口中有膿液流出；③經(jīng)過組織病理學(xué)檢測(cè)或手術(shù)探查確定切口感染；④病原性檢查結(jié)果顯示切口膿液為感染病原菌所致。

對(duì)于術(shù)后感染患者，采集其手術(shù)切口標(biāo)本進(jìn)行菌株分離，并按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌株分離鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

232例中術(shù)后切口感染11例，感染率4.74%。11例切口感染標(biāo)本均送檢進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，共檢出病原菌11株，檢出率為100%。

2.1感染病原菌分布 11株病原菌中革蘭陰性菌6株，占54.55%；革蘭陽性菌4株，占36.36%；真菌1株，占9.09%。居前三種的病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，各占18.18%。見表1。

表1 感染病原菌分布構(gòu)成比 株

2.2術(shù)后切口感染相關(guān)因素 切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期抗菌藥物的使用、損傷類型和損傷部位等因素是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的相關(guān)因素。切口長(zhǎng)度≥12cm者的感染率高于切口長(zhǎng)度＜12cm者（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間≥4h者發(fā)生感染的幾率要高于手術(shù)時(shí)間＜4h者（P＜0.05）；在圍術(shù)期使用抗菌藥物者的感染概率低于未使用抗菌藥物者（P＜0.05）；開放性損傷患者的感染率高于閉合性損傷患者（P＜0.05）；腹部損傷患者切口感染率高于胸部損傷患者（P＜0.05）；失血量及是否伴隨其他部位損傷對(duì)切口感染無明顯影響（P＞0.05），見表2。

表2 術(shù)后切口感染相關(guān)因素及感染情況

3 討論

胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染較為常見，尤其是腹部手術(shù)，其發(fā)生率達(dá)2.0%～4.0%[1]。術(shù)后切口感染不僅造成患者的二次創(chuàng)傷，如切口裂開，影響預(yù)后，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致全身感染，重要器官及臟器功能衰竭而死亡，易引起醫(yī)療糾紛[2]，也影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽(yù)[3]。造成術(shù)后切口感染的病原菌主要來源于人體腸道的正常菌群。腹部手術(shù)時(shí)，可能會(huì)對(duì)胃腸道造成損傷，造成胃腸道內(nèi)容物外溢，從而誘發(fā)手術(shù)切口感染[4]。

本組結(jié)果顯示，我院外科急診胸腹創(chuàng)傷手術(shù)后切口感染的病原菌中，革蘭陰性菌＞革蘭陽性菌＞真菌。病原菌中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌為主，各占18.18%。真菌感染也是術(shù)后切口感染的一個(gè)重要因素[5-6]。切口感染率與切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間[7]、圍術(shù)期抗菌藥物使用及創(chuàng)口是否為開放性有重要關(guān)系。

手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，空氣中的細(xì)菌及切口附近處汗孔毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨著排汗污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉肌肉脂肪組織，會(huì)造成切口局部組織的缺血缺氧，加重組織損傷，另外切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，易發(fā)生脂肪組織層的氧化分解，引起無菌性的炎癥，導(dǎo)致切口難愈合，也增加了感染率。圍術(shù)期使用抗生素，可顯著降低血液中的細(xì)菌濃度和生長(zhǎng)速度[8]。建議手術(shù)前30min靜脈注射抗生素。開放性損傷患者，尤其腹部損傷患者，有可能伴多內(nèi)臟損傷，建議術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，降低高分解代謝，提高患者機(jī)體免疫力[9-11]。

基于上述研究，筆者認(rèn)為此類手術(shù)操作應(yīng)嚴(yán)格、規(guī)范、熟練，正確熟練把握切口大小，盡量減少手術(shù)時(shí)間，圍術(shù)期給予抗生素，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等，盡量減少感染。

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修回日期：2014-01-10

2013-09-29