孫國(guó)權(quán)

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310003

卡前列甲酯栓與利多卡因用于人工流產(chǎn)術(shù)療效比較

孫國(guó)權(quán)

杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科 杭州 310003

人工流產(chǎn)術(shù)；人流綜合征；卡前列甲酯栓；利多卡因

人工流產(chǎn)（人流）是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]。人工流產(chǎn)術(shù)一般均選用宮頸擴(kuò)張器機(jī)械擴(kuò)張宮頸，極易損傷宮頸并增加患者痛苦，尤其是未產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口較緊，宮頸條件差，致人工流產(chǎn)擴(kuò)宮所需時(shí)間多于吸宮時(shí)間，擴(kuò)宮困難多見(jiàn)，致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦，并發(fā)癥機(jī)會(huì)增多[2]。本文對(duì)卡前列甲酯栓和利多卡因用于人工流產(chǎn)的療效進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年1月—2012年1月我院就診要求終止妊娠的人流患者200例，年齡18～40歲，平均（29.5± 2.6）歲，孕齡6～10周，流產(chǎn)次數(shù)＜3次；術(shù)前均由B超提示宮內(nèi)早孕。術(shù)前常規(guī)檢查，無(wú)人工流產(chǎn)及卡前列甲酯栓、利多卡因應(yīng)用禁忌證。200例隨機(jī)分為卡前列甲酯栓組100例，平均年齡（28.4±3.2）歲，平均孕周（49.6±5.4）天；利多卡因組100例，平均年齡（30.1± 2.6）歲，平均孕周（50.4±5.6）天。兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)史差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

卡前列甲酯栓組人工流產(chǎn)術(shù)前30min于陰道前壁下1/3處放入卡前列甲酯栓1mg（規(guī)格0.5mg），按壓2min待藥栓溶化后退出手指，30min后進(jìn)行人工流產(chǎn)。利多卡因組于術(shù)中在宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)注射2%利多卡因各2.5mL[3]。兩組均在設(shè)定時(shí)間內(nèi)常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。

觀察指標(biāo)：宮頸松弛有效率[4]、鎮(zhèn)痛有效率[5]、人流綜合征[6]發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。手術(shù)時(shí)間計(jì)算方法為吸管進(jìn)入宮腔到吸刮結(jié)束的時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

卡前列甲酯栓組宮頸松弛有效率、鎮(zhèn)痛有效率優(yōu)于利多卡因組（P＜0.05），人流綜合征發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于利多卡因組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸松弛有效率、鎮(zhèn)痛有效率、人流綜合征發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（） 例（%）

表1 兩組宮頸松弛有效率、鎮(zhèn)痛有效率、人流綜合征發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（） 例（%）

注：與利多卡因組比較，△P＜0.05

組別卡前列甲酯栓組利多卡因組n 100 100宮頸松弛有效98（98）△27（27）鎮(zhèn)痛有效92（92）△25（25）人流綜合征1（1）△18（18）手術(shù)時(shí)間/s 58.50±22.23△130.22±28.55術(shù)中出血量/mL 10.02±2.53△20.05±3.25

卡前列甲酯栓組用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、輕微腹瀉及腹痛、面部潮紅等不適3例；利多卡因組出現(xiàn)頭暈不適2例；均無(wú)需用藥治療。

4 討論

宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸過(guò)程中，可能造成子宮、宮頸及鄰近組織損傷，并產(chǎn)生酸、脹、痛的感覺(jué)，甚至導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張困難[7]?？ㄇ傲屑柞ニㄊ荘GF2α的衍生物，1980年被WHO選定為較好的PG類(lèi)流產(chǎn)藥物之一[8]。卡前列甲酯栓能很快經(jīng)陰道吸收，具有軟化宮頸和子宮收縮雙重作用，減少宮頸膠原蛋白的合成，降低宮頸張力，促進(jìn)宮頸成熟，從而起到擴(kuò)張宮頸作用，并能興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮，起到關(guān)閉子宮創(chuàng)面血竇的作用，進(jìn)而減少手術(shù)過(guò)程中的出血?？ㄇ傲屑柞ニú涣挤磻?yīng)主要有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等，含服時(shí)尤為明顯，經(jīng)陰道給藥，避免了胃腸道反應(yīng)和肝臟的首過(guò)效應(yīng)，增加了藥物的生物利用度，且安全有效，已廣泛應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血、人工流產(chǎn)、絕經(jīng)后取環(huán)等[9]。本組應(yīng)用卡前列甲酯栓100例中，僅有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及面部潮紅等輕微癥狀，休息后好轉(zhuǎn)，無(wú)需藥物治療。

本組結(jié)果顯示，人流術(shù)前30min使用卡前列甲酯栓能有效松弛宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕疼痛，減少人流綜合征的發(fā)生，減少術(shù)中出血，增加手術(shù)安全性，且使用方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：383.

［2］杜瑞燕.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2010，1（下）：48.

［3］喬攀峰.宮頸阻滯麻醉對(duì)宮腔鏡下通液鎮(zhèn)痛效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：173-174.

［4］江萍，黃秋連，張菊香.卡前列甲酯栓用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：53-54.

［5］?？?新型簡(jiǎn)約型無(wú)痛人流術(shù)療效觀察［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（2）：217-218.

［6］袁桂蓮，許代先.婦產(chǎn)科綜合征［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：223.

［7］陳曉方，姚奏英，陳丹.卡前列甲酯栓用于婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的臨床觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（3）：438-439.

［8］樊世榮.卡孕栓的藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，1（1）：53-54.

［9］高燕.宮壁置卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（11）：92.

修回日期：2014-03-11

2013-12-20