李群偉 周立峰

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

·臨床報道·

地黃飲子加減治療輕度認知功能障礙臨床觀察

李群偉 周立峰

浙江省麗水市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 麗水 323000

輕度認知功能障礙；地黃飲子；鹽酸多奈哌齊片

輕度認知功能障礙（MCI）是指介于正常老化和癡呆之間，以記憶力減退為主，可伴有其他認知功能損害的疾病，是癡呆發(fā)展過程中的過渡階段。隨著老齡社會的到來，MCI患者越來越多，其中遺忘型患者每年約有10%～15%轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病（AD），80%患者6年內(nèi)可轉(zhuǎn)化為AD[1]。如何在此階段進行有效的干預(yù)和治療，從而防止和降低AD的發(fā)病率具有重要意義。我科采用多奈哌齊片和地黃飲子加減治療輕度認知功能障礙，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年6月—2013年6月本院就診MCI患者68例，隨機分為治療組34例，男20例，女14例，年齡46～82歲，平均（57.36±9.48）歲；病程30～200天，平均（97.56±9.25）天。對照組34例，男19例，女15例，年齡45～80歲，平均（58.46±9.18）歲；病程16～198天，平均（96.85±8.79）天。兩組性別、年齡、病程和病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2診斷標準 參考《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第四版）“輕度神經(jīng)認知損害診斷標準”[2-3]：①以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；②其它的認知功能相對完好或輕度受損，簡易智能狀態(tài)檢查MMSE至少24分；③生活和社會功能降低，日常生活能力評分（ADL）＜26分（20項版本）；④哈金斯基缺血指數(shù)≤4分；⑤達不到癡呆的診斷標準；⑥排除其它可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；⑦病程＞3個月。

2 方法

2.1治療方法 兩組均采用鹽酸多奈哌齊片（商品名：安理申）5mg，口服，1天1次。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用地黃飲子加減（組方：熟地黃60g，山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、石斛、麥冬各45g，五味子、制附片、肉桂、茯苓、石菖蒲、遠志各30g，薄荷10g，紫河車50g，三七粉30g。由本院藥劑科研末，膠囊套裝），1次5粒，1天2次，空腹溫開水送服，30天為1個療程，連續(xù)服用6個療程。。

2.2觀察指標 治療前后進行精神狀態(tài)簡易速表（MMSE）和蒙特利爾認知量表（MoCA）評定。

2.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1兩組治療前后MMSE評分比較 治療后治療組MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（） 分

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3.2兩組治療前后MoCA評分比較 治療后治療組MoCA評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后MoCA評分比較（） 分

表2 兩組治療前后MoCA評分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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4 討 論

MCI1996年被美國著名精神科專家Petersen正式命名，公認為是“癡呆的前期狀態(tài)”[4]，是延緩和防止發(fā)展為AD的關(guān)鍵期。目前MCI和AD的發(fā)病機制不明，部分認為與膽堿能神經(jīng)傳遞功能低下有關(guān)。膽堿能神經(jīng)功能下降可使患者記憶力、注意力、學習力及其他認知功能發(fā)生障礙。鹽酸多奈哌齊直接抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的水解，從而提高腦內(nèi)乙酰膽堿的濃度，增強膽堿能神經(jīng)的傳遞功能，改善AD患者的認知能力。本研究通過對照組治療前后MMSE和MoCA評分分析發(fā)現(xiàn)，鹽酸多奈哌齊用于改善MCI患者的認知障礙有效。

中醫(yī)無輕度認知障礙相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，目前多數(shù)學者認為歸屬于“神病”、“健忘”、“文癡”等范疇。該病主要由于年老體弱，久病耗損，七情內(nèi)傷，致腎精虧虛，脾胃虛弱，氣血生化不足，痰濕內(nèi)停，血脈不暢，導致痰瘀互結(jié)，清竅失養(yǎng)。病位在腦，病性為本虛標實。地黃飲子源于劉河間《黃帝素問宣明論方》，具有補腎化痰開竅之功效，切中本病之病機。全方重用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天補腎填精，溫壯腎陽，共為君藥；臣以石斛、麥冬、五味子滋陰斂液，壯水以濟火，附子、肉桂辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸源；佐以石菖蒲、遠志、茯苓開竅化痰，交通心腎；薄荷疏郁輕清上行為使藥；加用紫河車補益氣血，三七活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，以補腎填精、益氣養(yǎng)血為主，助以化痰開竅，活血通絡(luò)，標本兼治，虛實兼顧。研究[5]表明，地黃飲子能促進AD小鼠海馬神經(jīng)營養(yǎng)因子（NGF）的合成，進而發(fā)揮對膽堿能神經(jīng)元的營養(yǎng)、保護和修復功能。

本組結(jié)果顯示，地黃飲子能改善MCI患者的認知功能，降低AD的發(fā)生率，值得推廣作用。

［1］楊暢，王希福，張惠敏.老年輕度認知障礙者的血脂改變及認知功能改變特點［J］.中國醫(yī)科大學報，2006，35（3）：321.

［2］于寶成，田景利，王玉敏，等.部隊老年人輕度認知功能損害的發(fā)生及向AD的轉(zhuǎn)化情況［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2006，25（1）：61-63.

［3］王魯寧.老年人輕度認知功能障礙的研究進展［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（1）：6-8.

［4］Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer，s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93-101.

［5］孫麗慧，費洪新，候魁元，等.復方地黃飲子對老年癡呆小鼠細胞形態(tài)影響和相關(guān)增殖因素的變化［J］.光明中醫(yī)，2009，24（7）：1245.

修回日期：2014-03-12

2013-11-12