龔天平

摘要：

目的：探討止痛消炎膏內(nèi)加慶大霉素和地塞米松對PICC置管后引起的機械性靜脈的效果顯著。方法：將62例患者置PICC管后引起機械性靜脈炎的處理，分成實驗組和對照組各31例，對照組全部外敷止痛消炎膏，實驗組止痛消炎膏內(nèi)加慶大霉素和地塞米松混勻后再外敷并配合濕熱敷。結(jié)果：對照組27例有效，實驗組30例有效。

結(jié)論：止痛消炎膏內(nèi)加慶大霉素和地塞米松對PICC置管后引起的機械性靜脈炎療效顯著，減輕了病人的痛苦，即經(jīng)濟又實惠，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：止痛消炎軟膏； 慶大霉素；地塞米松； 濕熱敷； 機械性靜脈炎；臨床療效。

【中圖分類號】

O426 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0115-01

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）作為高級血管工具，已廣泛應(yīng)用于臨床，它必須由有資質(zhì)的人員操作，其導(dǎo)管尖端位置須到達(dá)上腔靜脈的下1/3段或上腔靜脈與右心房連接處的中心靜脈導(dǎo)管。其留置時間長，能安全地輸注各種藥物（化療藥物，高滲液體，血管活性藥物，TPN等），即保護了患者的血管，又減輕了痛苦，但PICC置管屬有創(chuàng)操作，其并發(fā)癥不可忽視，最為常見的是機械性靜脈炎，發(fā)生率可達(dá)15%左右，常發(fā)生在置管后48-72小時內(nèi)，如處理不當(dāng)，可引起血栓性靜脈炎，最后可能導(dǎo)致拔管，我們應(yīng)及早處理，我科于2013年1月---2014年3月置PICC管后發(fā)生機械性靜脈炎的患者處理作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2013年1月—2014年3月？共置PICC導(dǎo)管425例，男病人187例，女病人238例；年齡在19—83歲之間，平均41.5±3.2歲，其中肺癌112例，胃癌51例，食管癌53例，大腸癌65例，鼻咽癌5例，肝癌18例，淋巴瘤25例，乳腺癌34例，宮頸癌42例，卵巢癌15例，白血病5例；左上肢192例，右上肢233例，其中貴要靜脈302例，肘正中靜脈94例，頭靜脈29例，有35例患者至少有1次以上的置管經(jīng)歷。

1.2 方法

1.2.1 止痛消炎軟膏均為浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)的。

1.2.2 實驗組，每次濕熱敷腫脹肢體30分鐘，再用無菌棉簽（壓舌板）將止痛消炎軟膏從原裝盒內(nèi)取出一部分于無菌痰培養(yǎng)杯內(nèi)（約40克）加慶大霉素注射液8萬單位和地塞米松注射液5mg，充分與止痛消炎軟膏混勻，將混勻后的止痛消炎軟膏距穿刺點3cm上方靜脈走行均勻涂抹于患肢，厚約1mm，范圍超過腫脹部位2-3cm，然后用保鮮膜覆蓋，以免污染衣被和藥液蒸發(fā)，時間為2--3小時，然后用干凈的紙巾擦去未吸收的軟膏，清洗腫脹肢體，最后再濕熱敷腫脹肢體30分鐘，每天3次，連續(xù)3--7天；對照組只外敷止痛消炎軟膏，距離仍是離穿刺點3cm上方靜脈走行均勻涂抹于患肢，厚約1mm，范圍超過腫脹部位2-3cm，然后用保鮮膜覆蓋，時間為2--3小時，然后用干凈的紙巾擦去未吸收的軟膏，清洗腫脹肢體。每天3次，也連續(xù)敷3--7天。

1.2.3 觀察兩組的臨床療效：觀察指標(biāo) 每天觀察所有病例的局部情況并記錄，局部有無紅腫、疼痛、硬結(jié)、靜脈有無條索狀改變，定時測量臂圍，連續(xù)觀察一周。療效標(biāo)準(zhǔn)的判定，依據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會（INS）的標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為5級：0級：沒有癥狀。1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。2級：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫。3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及到條索狀的靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫形成，可觸及到條索狀的靜脈大于1英寸，有膿液溢出。觀察效果的評定：

無效：經(jīng)過治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；有效：患處皮膚疼痛感減弱，發(fā)紅減輕，腫脹、硬結(jié)消退面積<80%，紅色條索狀物變軟，但未完全消退；顯效：患處皮膚無疼痛感，發(fā)紅消失，腫脹、硬結(jié)消退面積>80%；治愈：患處皮膚無疼痛感，紅腫硬結(jié)、條索狀物消失，皮溫正常，血管彈性恢復(fù)?？傆行?治愈率+有效率+顯效率。兩組治療效果的比較詳見下表1

2 結(jié)果

止痛消炎軟膏內(nèi)加慶大霉素針劑和地塞米松針劑再配合濕熱敷治療PICC置管后引起的機械性靜脈炎的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的止痛消炎軟膏外敷法，治療時間縮短，操作簡單，既減輕了患者的痛苦，拔管率低，又降低了醫(yī)療費用。

3 討論

3.1 引起機械性靜脈炎的分析：（1）選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)。（2）穿刺側(cè)肢體活動過度，導(dǎo)管固定不牢，引起導(dǎo)管一進一出。（3）選擇導(dǎo)管的材質(zhì)過硬有關(guān)。（4）選擇靜脈有關(guān)，頭靜脈引起機械性靜脈炎的幾率最大。（5）選擇血管時，該血管已被損壞，如反復(fù)被穿刺、采血等。（6）操作時，污染了無菌區(qū)域或無菌器具。（7）無菌手套的滑石粉未沖洗干凈，微粒進入血管。（8）穿刺者技術(shù)不過關(guān)，反復(fù)穿刺而引起的損傷等一系列原因均可引起機械性靜脈炎。

3.2 止痛消炎軟膏內(nèi)加慶大霉素和地塞米松并配合濕熱敷的作用原理：

3.2.1 慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，有廣譜抗菌作用，地塞米松屬糖皮質(zhì)激素，兩者聯(lián)用有消炎、止痛、抗免疫、抗毒的作用。

3.2.2 濕熱敷利用物理作用的原理，使局部毛細(xì)血管擴張，血流加速，局部肌肉松弛，起到消炎、消腫、止痛、驅(qū)寒、消除疲勞的一種治療方法；熱敷還能使機體代謝加快，組織滲出物的吸收也加快，從而促進炎癥的吸收；濕熱敷后也能加快廢物的排出，減輕局部組織的疲勞，僵硬和痙攣，使肌肉變得松弛，藥液很快滲到組織中去，起到消炎、止痛、消腫的目的。

3.2.3 止痛消炎軟膏的藥理作用，它是利用中藥歸經(jīng)的原則，運用藥物互相協(xié)調(diào)的效能，從而達(dá)到治療的目的。它的主要成分是獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、水楊酸甲酯、冰片等多種藥物組成。由于膏劑它可透入皮膚產(chǎn)生消炎，起到散結(jié)消腫，活血化瘀、通徑走絡(luò)、開竅透骨、祛風(fēng)勝濕，散寒止痛等功效；它還可以刺激神經(jīng)末梢，通過發(fā)射，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛的目的。

4 綜述

慶大霉素和地塞米松加入止痛消炎軟膏內(nèi)，中西藥聯(lián)用，配合濕熱敷、對PICC置管后引起的機械性靜脈炎更能起到消炎、消腫、止痛的目的，既縮短治療療程，減輕病痛，降低了醫(yī)療費用，提高了患者的生活質(zhì)量，又杜絕了護患關(guān)系的緊張，減輕了護士的工作量，提高了患者的滿意度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

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