孔戴艷

摘要：

目的：本文主要探討慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療的效果及安全性。方法：研究對(duì)象選擇該院所收錄的60例慢性心力衰竭的患者，使用隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組來(lái)進(jìn)行分別用藥觀察，觀察組應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療，而對(duì)照組只應(yīng)用纈沙坦來(lái)治療慢性心力衰竭的患者，這兩組的患者采用穩(wěn)定的劑量來(lái)治療六個(gè)月、隨訪12個(gè)月，這樣可以有效的對(duì)兩組患者在用藥治療后所表現(xiàn)的心功能指標(biāo)變化進(jìn)行比較，并同時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)來(lái)觀察和收集在用藥治療過(guò)沖中對(duì)藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的用藥治療，只是用纈沙坦治療的對(duì)照組的新功能指標(biāo)改善情況是低于應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療的觀察組，所改善程度組間也（均P<0.05），在兩組用藥期間都沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論：慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療后，使患者有效的緩解和改善了心功能情況和心衰的進(jìn)程，兩者的聯(lián)合用藥比單純的使用一種藥物進(jìn)行治療心理衰竭是具有相對(duì)安全和療效的優(yōu)勢(shì)，在臨床上是值得大力推廣和應(yīng)用的。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；卡維地洛；纈沙坦；效果；安全性；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】

R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0070-01

引言

慢性心力衰竭主要是指心理衰竭是持續(xù)存在的一種狀態(tài)，心臟的射血功能受到損害所出現(xiàn)的一組綜合征。對(duì)其主要的治療目的不光光是改善其癥狀，要防治和延遲心肌重構(gòu)的發(fā)展來(lái)防止和降低心衰的住院率和死亡率。慢性心力衰竭是一種多發(fā)病，也是在心血管內(nèi)科中的一種常見(jiàn)的疾病，是心臟病的最后階段。對(duì)于心力衰竭臨床上一般是采用傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿等藥物，但是這些傳統(tǒng)的藥物不能很好的控制心室重構(gòu)的過(guò)程。本位主要是分析慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療后所產(chǎn)生的療效及安全性。

1 相關(guān)資料和方法

1.1 相關(guān)資料：

本研究所選用的對(duì)象為2009年-2010年在我院進(jìn)行治療慢性心力衰竭患者60例。 這60例患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)推薦的慢性心力衰竭的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。在選取慢性心力衰竭的患者在入選前必須進(jìn)行合理的評(píng)級(jí)分類和實(shí)驗(yàn)室及心臟彩超檢查。所選取的60例患者中所檢查的基本范圍如下：：收縮壓> 90 mmHg，舒張壓> 60 mmHg，心率（HR） > 60次/min，左心室射血分?jǐn)?shù)<40%。所選擇的這60例患者都沒(méi)有肝腎衰竭、惡心腫瘤和高鉀血癥等這些較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，使用隨機(jī)的方法把60例患者分為個(gè)30例的對(duì)照組及觀察組。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：

對(duì)照組患者是按照慢性心力衰竭的常規(guī)治療方法進(jìn)行合理的治療。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上應(yīng)用卡維地洛卡維地洛5mg/d聯(lián)合擷沙坦80mg/d進(jìn)行口服治療6個(gè)月。進(jìn)行研究的60例患者在接受治療過(guò)程中要不間斷用藥，在沒(méi)有醫(yī)生同意的情況下不能私自對(duì)藥物的劑量進(jìn)行更改。用藥治療6個(gè)月之后對(duì)心功能分級(jí)和指標(biāo)、血漿腦鈉肽水平進(jìn)行比較，來(lái)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)從而收集用藥中的不叫反應(yīng)。

1.2.2 用藥觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

心功能分級(jí)：依照的是紐約心臟協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定為I-IV級(jí)；心功能指標(biāo)：60例患者在入院和治療后對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)（功能指標(biāo)檢測(cè)：左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末容量、左室舒張末容量、心搏出量）；療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效（患者經(jīng)過(guò)治療后，心功能分級(jí)比治療前有所改善II級(jí)或者恢復(fù)到II級(jí)）、）有效（患者經(jīng)過(guò)治療之后心功能比治療之前可改善到I級(jí)，但是沒(méi)有達(dá)到II級(jí)）、無(wú)效（患者經(jīng)過(guò)治療之后心功能沒(méi)有改善療效或者有所惡化）?？傮w的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)=（顯效+有效）＼總體患者數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組在經(jīng)過(guò)藥物等治療后心功能情況與臨床療效的對(duì)比及不良反應(yīng)：經(jīng)過(guò)6個(gè)月的用藥治療進(jìn)行心功能情況比較，觀察組患者的左室收縮末內(nèi)徑（LVS>、左室舒張末內(nèi)徑（LVD）、左室收縮末容量（LVESV）、左室舒張末容量（LVEDV） ，LVEF、心搏出量（SV）這些心功能指標(biāo)檢測(cè)都比對(duì)照組有顯著的療效，且兩者之間有明顯性差異（詳見(jiàn)表1）。兩組患者的臨床療效對(duì)比，觀察組的效果也明顯的高于對(duì)照組，兩者之間也具有明顯的差異（詳見(jiàn)表2）。

3 討論

慢性心力衰竭是一種進(jìn)程型嚴(yán)重心臟綜合征，所具備的特點(diǎn)是發(fā)病率及致死致殘率是非常高的，因此慢性心力衰竭也受到醫(yī)學(xué)屆人士的大力關(guān)注，近幾年來(lái)，心臟疾病基礎(chǔ)研究的進(jìn)步，以了解慢性心力衰竭最為主要的發(fā)病機(jī)制之一是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活從而造成心肌重構(gòu)。嚴(yán)重可導(dǎo)致心臟腎上腺素受體脫敏而使心肌細(xì)胞凋亡，最終直接損害心肌造成死亡?？ňS地洛屬于一種比較新型的β -受體阻滯劑，其特點(diǎn)是可以對(duì)多種的腎上腺素能受體進(jìn)行有效的拮抗，交感神經(jīng)興奮性降低，是組織受體脫敏，有效的防止直接對(duì)心肌造成損害和抑制心肌細(xì)胞凋亡，心肌缺血缺氧狀態(tài)得到改善，對(duì)左心室功能的恢復(fù)有明顯的幫助。研究表明慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛治療后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)得到有效的改善，心肌重構(gòu)也得到緩解。纈沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，有高效和選擇性等的優(yōu)點(diǎn)，纈沙坦可以直接與受體相結(jié)合，使醛固醇分泌和血漿中腎上腺素水平有所降低，同時(shí)可以使心臟前后負(fù)荷作用時(shí)不影響心率。

4 結(jié)論

本文研究結(jié)果表明，慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療，臨床的總有效率具有明顯的提高，同時(shí)心功能方面也有所改善，對(duì)慢性心力衰竭患者左心室功能有非常大的作用，在進(jìn)行用藥治療期間兩組患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此證明了慢性心力衰竭應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療是具有良好的安全性，在臨床中具有非常大的推廣和使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳忠，喬平，王圣，等.纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效（J）.中國(guó)心腦血管雜志，2007 ；12 （6） ：445-7.

[2] 曾運(yùn)卿，周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對(duì)血漿腦鈉、 C反應(yīng)蛋自的影響（（J）.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008 ； 25 （ 7 ）1177-9

[3] 夏華玲，李迎春，黃中云.纈沙坦治療慢性心力衰竭療效觀察（（J）.臨床醫(yī)學(xué)，2006 ； 26 （3 ） ：36-7