周海鷗

【摘 要】 目的探討腹壁韌帶樣纖維瘤的診斷方法，分析其臨床病理，并給予有效的治療。方法將我院收治的43例腹壁韌帶樣纖維瘤患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料（癥狀、影像學(xué)特征、包塊特征、手術(shù)、病理），并回顧相應(yīng)的治療方法。結(jié)果43例患者手術(shù)均成功進(jìn)行，術(shù)后3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7%。結(jié)論腹壁韌帶樣纖維瘤作為交界性腫瘤，具有顯著的病理及臨床特征，能夠?yàn)榕R床診斷及治療提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】 腹壁韌帶樣纖維瘤；診斷；臨床病理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R735.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

為對(duì)腹壁韌帶樣纖維瘤的臨床病理及診斷進(jìn)行分析，探討有效的手術(shù)治療方式，筆者將我院收治的3例腹壁韌帶樣纖維瘤患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院自2011年11月至2013年11月收治的43例腹壁韌帶樣纖維瘤患者，男12例，女31例，年齡24-65歲，平均年齡（39.2±2.7）歲，病程2月-8年，平均病程為（24.3±4.3）月，其中有分娩史30例（其中剖腹產(chǎn)24例），子宮切除術(shù)1例，12例男性患者均有腹部手術(shù)史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前輔助檢查術(shù)前經(jīng)常規(guī)彩超檢查，顯示腱膜層及肌肉層實(shí)性包塊，邊界模糊；23例患者經(jīng)MRI及CT檢查，其中CT檢查13例，結(jié)果顯示腫瘤密度與肌肉基本一致，邊界模糊，密度較為均勻，表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)；MRI檢查10例患者，結(jié)果顯示邊界模糊，其中3例患者見(jiàn)假包膜，T1W1等信號(hào)3例，稍低信號(hào)7例，T2W2顯示為稍高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。病變組織質(zhì)地堅(jiān)韌，主要位于筋膜連接處或肌肉內(nèi)，表現(xiàn)為不規(guī)則邊緣，界限較為模糊，未出現(xiàn)包膜，切面表現(xiàn)為灰白色。

1.2.2術(shù)后病理檢查腫瘤組織主要由膠原纖維束及梭形細(xì)胞組成，膠原纖維成分非常豐富，與梭形細(xì)胞波浪狀交錯(cuò)排列；無(wú)明顯包膜，邊緣模糊，浸潤(rùn)周?chē)M織，對(duì)橫紋肌造成侵襲，周?chē)鷻M紋組織出現(xiàn)萎縮及變性；未出現(xiàn)病理性核分裂現(xiàn)象。

1.2.3免疫組化項(xiàng)目主要進(jìn)行S-100，Vimentin，CD68、CD99、 CD117、CD34，SMA，ki-67，Desmi，Bcl-2等，平滑肌抗體SMA灶為陽(yáng)性，梭形細(xì)胞波形蛋白主要表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)。

1.2.4手術(shù)方法21例患者腫瘤較小，術(shù)中局麻，其余患者均為持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉；24例患者術(shù)中手術(shù)切除范圍為腫瘤及其周?chē)笥?cm的正常肌肉、皮膚及肌腱組織，對(duì)于腹膜受到侵犯者，將部分腹膜切除，局部缺損較大患者，網(wǎng)片行腹壁重建術(shù)；12例患者術(shù)前、術(shù)中診斷未明確或者腫瘤太大切除范圍小于2cm；4例患者恥骨骨膜與下腹部腫瘤黏連，將腫瘤切除同時(shí)切除部分恥骨骨膜；3例患者髂血管受到侵襲，腫瘤無(wú)法全切，行局部切除腫瘤；2例膀胱受到侵，切除腫瘤并膀胱切除；1例腫瘤穿透腹膜對(duì)小腸造成侵襲，腫瘤切除同時(shí)切除部分小腸。

2結(jié)果

43例患者手術(shù)均成功進(jìn)行，均接受隨訪，隨訪時(shí)間為1-9年，平均隨訪時(shí)間（3.1±0.6）年，術(shù)后3年內(nèi)局部復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7%。

3討論

導(dǎo)致腹壁韌帶樣纖維瘤的因素較多，具體有以下幾點(diǎn)：①創(chuàng)傷因素，多數(shù)臨床研究顯示，腹壁韌帶纖維瘤的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷有著直接關(guān)系，本次研究中，患者均有明確妊娠史、外傷史；腫瘤多發(fā)于原手術(shù)切口臨近區(qū)域，分娩時(shí)腹肌收縮持續(xù)劇烈，腹肌長(zhǎng)期過(guò)度牽拉，導(dǎo)致纖維受損，引起腫瘤的發(fā)生[1，2]；②內(nèi)分泌因素，疾病多發(fā)于育齡女性，這可能與女性激素失衡失調(diào)有關(guān)；③遺傳因素，楊吉龍等在對(duì)石蠟組織進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，采用熒光原位雜交法進(jìn)行檢測(cè)，顯示8號(hào)染色體陽(yáng)性率為30%，相較復(fù)發(fā)患者，原發(fā)性疾病患者的8號(hào)染色體三體陽(yáng)性率明顯較低。腹壁韌帶樣纖維瘤疾病主要依靠病理診斷：肉眼能夠看到腫瘤大小不同，多分布在筋膜與肌肉內(nèi)，邊緣不規(guī)則，無(wú)包膜，浸性生長(zhǎng)；質(zhì)地硬，切面灰白，呈現(xiàn)出編織狀排列粗纖維束，在光鏡下能夠發(fā)現(xiàn)成肌纖維細(xì)胞與成纖維細(xì)胞之間交織，成纖維細(xì)胞對(duì)臨近正常結(jié)構(gòu)造成侵犯，周?chē)写罅康哪z原基質(zhì)存在，內(nèi)部有大數(shù)量細(xì)胞[3]。免疫組化顯示波形蛋白具有較高的陽(yáng)性率，病理上未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移傾向，然而局部具有較強(qiáng)的侵襲性[4]。綜上所述，在診斷時(shí)，可通過(guò)以下幾點(diǎn)判斷：多發(fā)于20-30歲女性，有妊娠史、外傷史，腹壁內(nèi)下腹壁腫塊生長(zhǎng)緩慢，同時(shí)質(zhì)地較為堅(jiān)硬，腫瘤呈現(xiàn)出浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后常出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移較少；輔助CT及B超能夠?qū)?rùn)范圍及腫瘤位置進(jìn)行明確。本次研究顯示，患者經(jīng)治療后，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率為7%，由此可知，明確腹壁韌帶纖維瘤的診斷，并給予針對(duì)性的治療對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅莢,柯琦,張璋,等.連接素-β和雌激素受體在韌帶樣型纖維瘤病中的表達(dá)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,41(1):101-105.

[2] 倪海葉,張海軍.纖維瘤病3 9例診治分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,19(5):1403-1404.

[3] 陳佰文,李根叢.腹壁韌帶樣纖維瘤病11例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28（20）:3496-3497.

[4] 劉春安,徐飛鵬,劉楊樺,等.腹壁韌帶樣纖維瘤的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38（13）:9-11.