武書巧

【摘 要】 目的觀察依那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床效果。方法回顧性分析2012年6月-2012年12月期間入我院治療的140例充血性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例），對(duì)照組采用常規(guī)治療的用藥方案，觀察組在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上加用依那普利和美托洛爾進(jìn)行治療，治療3個(gè)月后對(duì)比臨床效果。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月治療后，觀察組總有效率81.4%，對(duì)照組總有效率72.8%，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭，療效確切，安全方便，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 充血性心力衰竭；美托洛爾；依那普利

【中圖分類號(hào)】 R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見危重癥，治療上，除了需要改善患者的臨床癥狀外，還需兼顧心臟長期的病理性改變，減緩心室重塑的發(fā)展速度[1]。近年來，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑在治療充血性心力衰竭方面日益收到臨床醫(yī)師的重視。為進(jìn)一步探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)收集2012年6月-2012年12期間入我院采用不同方案治療的120例充血性心力衰竭患者的臨床資料結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2012年6月-2012年12月收治的140例慢性充血性心力衰竭患者的臨床資料，樣本患者均滿足慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男82例，女58例，年齡48-85歲，平均年齡（59.2±6.1）歲；其中有冠心病40例，高血壓心臟病31例，擴(kuò)張性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病9例，病程6個(gè)月-12年，平均4.2年；心功能NYHA功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)88例，Ⅱ級(jí)30例。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例），兩組患者在平均年齡、性別比例、既往病史、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、消除患者緊張情緒、鎮(zhèn)靜、囑戒煙等基礎(chǔ)對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上給予患者強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及治療心力衰竭病因及誘因。觀察組：在治療組的基礎(chǔ)上加用依那普利和美托洛爾。具體用藥方案為依那普利初始劑量2.5mg/qd.po，監(jiān)測用藥后血壓，若無低血壓及其它不良反應(yīng)，逐漸增加劑量至10 mg/qd.po。美托洛爾初始劑量6.25mg/tid.po，若無不良反應(yīng)，1周后逐漸增加劑量至25 mg/tid.po。兩組患者堅(jiān)持用藥3月后，入院復(fù)查，觀察記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)觀察戀足患者用藥前后的臨床癥狀、血壓、心率及心功能的改變情況。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或以上者；有效：臨床癥狀有所緩解，心功能改善1級(jí)者；無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，心功能改善不足1級(jí)者。總有效率=顯效率+有效率。

2結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月治療后，觀察組總有效率81.4%，對(duì)照組總有效率72.8%，兩組總效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3討論

在心力衰竭發(fā)生、發(fā)展過程中，交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活[4]，兒茶酚胺、腎素-血管緊張素高水平表達(dá)，引起全身的血管收縮，增大了回心血量，增大了心臟的前后負(fù)荷，而且還會(huì)增加心率，使心臟做功增多，加劇了心功的惡化[5]。

兒茶酚胺通過刺激β受體發(fā)揮正性肌力作用，美托洛爾為β受體阻滯劑，能夠拮抗兒茶酚胺作用，抑制交感神經(jīng)對(duì)血管的收縮作用，緩解微血管痙攣，恢復(fù)心肌β受體密度[6]，增加受體的敏感性[7]，降低心臟做功，減少心肌耗氧。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在治療慢性充血性心力衰竭時(shí)不僅能夠抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，從而降低血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用。除此之外，ACEI類藥物還能夠降低心臟與血管中AT1受體的表達(dá)能力[8]，從而有利于血壓和心功的改善。

綜上所述，本次研究觀察探討了常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依那普利和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果，療效確切，安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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