史曉婧?李曉娜?吉育紅

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療充血性心力衰竭（CHF）的效果及安全性。方法 80例CHF患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為曲美他嗪組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療， 曲美他嗪組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療。觀察兩組患者治療后的體征及癥狀改善率、射血分?jǐn)?shù) （EF）及臨床療效， 記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后曲美他嗪組的總有效率為70.0%， 顯著高于對(duì)照組的42.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。曲美他嗪組呼吸困難、肺部感染、肝大及頸靜脈怒張、下肢水腫、心胸比例的改善率， EF均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 曲美他嗪可有效改善CHF患者的臨床癥狀和體征， 提高 EF和臨床療效， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；充血性心力衰竭；射血分?jǐn)?shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.128

CHF的基本病因是缺血性心臟病， 其傳統(tǒng)治療手段有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心率或降低動(dòng)脈壓以降低心肌對(duì)氧的消耗， 主要分為藥物治療、介入治療、手術(shù)治療三種方式， 其中常規(guī)藥物治療主要包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑單用或聯(lián)用地高辛， 但治療的目的僅是為了改善血液動(dòng)力學(xué)， 效果并不理想[1]。曲美他嗪可選擇性抑制長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶 A硫解酶， 減少游離脂肪酸的氧化， 從而增加葡萄糖的代謝， 促進(jìn)能量生成[2]， 因此， 將其應(yīng)用于CHF的治療成為研究的熱點(diǎn)。本研究采用曲美他嗪治療CHF患者， 取得了滿意效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年4月～2015年6月本院心血管內(nèi)科治療的CHF患者80例， 均無(wú)嚴(yán)重感染、無(wú)腎功能不全， 且為首次發(fā)生心力衰竭。經(jīng)常規(guī)治療癥狀緩解后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為曲美他嗪組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組男26例，

女14例；年齡42～68歲， 平均年齡（52.3±13.2）歲；基礎(chǔ)心臟?。喝毖孕呐K病14例， 擴(kuò)張型心肌病12例， 風(fēng)濕性心臟病5例， 高血壓心臟病9例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，

Ⅲ級(jí)13例， Ⅳ級(jí)12例。曲美他嗪組男28例， 女12例；年齡41～70歲， 平均年齡（52.7±13.5）歲；基礎(chǔ)心臟病：缺血性心臟病12例， 擴(kuò)張型心肌病15例， 風(fēng)濕性心臟病5例， 高血壓心臟病8例；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例， Ⅲ級(jí)15例， Ⅳ級(jí)13例。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病、心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用Lettkg和 Benacks心力衰竭記分法[3]對(duì)所有患者的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)患者進(jìn)行心臟正側(cè)位拍片， 測(cè)定心胸比例， 行常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療， 曲美他嗪組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加曲美他嗪治療， 口服 20 mg/次， 3次/d， 連續(xù)治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者的EF。觀察患者治療后的體征及癥狀改善率[3]， 臨床癥狀改善率=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分× 100%。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的心功能分級(jí)及心力衰竭評(píng)分評(píng)定[4]：顯效：心功能分級(jí)減低>2個(gè)等級(jí)或心力衰竭評(píng)分改善程度>75%；有效：心功能分級(jí)減低2個(gè)等級(jí)或心力衰竭評(píng)分改善50%～74%；好轉(zhuǎn)：心功能分級(jí)減低1個(gè)等級(jí)或心力衰竭評(píng)分改善15%～49%；無(wú)效：心功能無(wú)改善或心力衰竭評(píng)分改善<15%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 曲美他嗪組的總有效率為70.0%， 顯著高于對(duì)照組的42.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的體征及癥狀改善情況比較 曲美他嗪組的呼吸困難、肺部感染、肝大及靜脈怒張、下肢水腫、心胸比例的改善率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療前后的EF變化情況比較 兩組治療前EF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 治療后曲美他嗪組EF顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。曲美他嗪組1例出現(xiàn)惡心， 給予胃黏膜保護(hù)劑后癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

CHF是臨床心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的綜合征， 其發(fā)生多因缺血性心臟病所致。近期研究表明， CHF患者存在血液動(dòng)力學(xué)障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等異常改變， 同時(shí)存在能量耗竭問(wèn)題[5]?；颊呱窠?jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活可引起其左心室重構(gòu)， 加速心肌損傷和心功能惡化， 而心功能降低會(huì)加重神經(jīng)、激素系統(tǒng)的激活， 形成惡性循環(huán)。由此可見(jiàn)， 對(duì)此類患者僅給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療， 效果并不理想， 患者預(yù)后和生活質(zhì)量仍較差。本研究對(duì)曲美他嗪組CHF患者給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療同時(shí)， 給予曲美他嗪治療， 結(jié)果顯示， 臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明曲美他嗪可增強(qiáng)心力衰竭的收縮力， 提高心排血量， 改善癥狀。曲美他嗪是近年來(lái)應(yīng)用于心力衰竭的藥物， 被廣泛關(guān)注， 其可調(diào)控心肌細(xì)胞代謝， 改善心肌收縮力。王青山[6]采用曲美他嗪治療冠心病取得了良好的效果， 該藥能提高患者的EF， 降低心室容積。曲美他嗪通過(guò)以下幾個(gè)機(jī)制達(dá)到治療CHF的目的：①其可抑制β-酮?；蚪饷傅幕钚院挺卵趸饔?， 從而使心肌由葡萄糖有氧代謝獲得能量增加， 由脂肪酸代謝獲得能量減少， 故優(yōu)化了心肌的能量代謝。②其可減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放， 保護(hù)內(nèi)皮功能， 減輕心肌細(xì)胞損傷， 預(yù)防心肌重構(gòu)， 增強(qiáng)心肌功能。③其可減輕CHF患者的心肌缺血， 防止細(xì)胞內(nèi)酸中毒、心肌細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+的聚集， 增強(qiáng)線粒體活性， 從而提高葡萄糖的利用率， 減少能量消耗并保存ATP。

綜上所述， 曲美他嗪可有效改善 CHF患者的臨床癥狀和體征， 提高 EF和臨床療效， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 田志斌.曲美他嗪對(duì)冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（16）：41-42.

[2] 高華， 王永， 孫廣江， 等.曲美他嗪聯(lián)合培哚普利治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（34）：81-82.

[3] 田玉杰.曲美他嗪聯(lián)合含鎂極化液治療充血性心力衰竭的療效觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（22）：2754.

[4] 金春姬.曲美他嗪和安體舒通聯(lián)合治療對(duì)充血性心力衰竭患者心功能的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（20）：2497.

[5] 趙志宏， 何并文.曲美他嗪對(duì)心肌保護(hù)的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2010， 16（7）：42-43.

[6] 王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病57例.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（16）：3956-3957.

[收稿日期：2016-01-11]