田源

【摘 要】 目的分析CT診斷腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變時典型的影像學(xué)表現(xiàn)，探討失去原病灶后減少判斷失誤的方法。方法收集腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變并有詳細(xì)的CT資料的患者（均術(shù)后病理證實）27例，統(tǒng)計其影像學(xué)資料的典型特征和原診斷結(jié)果。結(jié)果原診斷結(jié)果囊腺瘤20例，囊腺癌2例，子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，腸系膜囊腫2例。術(shù)后病理囊腺瘤8例，囊腺癌4例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5例，腸系膜囊腫4例，卵巢囊腫3例，陳舊性異位妊娠2例，卵巢絨癌1例。結(jié)論腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變CT特征相似，因無原病灶典型影像表現(xiàn)，為正確診斷帶來困難，需要熟悉巨大囊性占位性病變的發(fā)展規(guī)律，幫助鑒別。

【關(guān)鍵詞】 腹腔；巨大囊性占位性病變；CT

【中圖分類號】 R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變臨床病例比較少，因病灶體積大，病變CT特征相似，掩蓋了原發(fā)病灶的典型影像表現(xiàn)，為診斷尤其是定位定性診斷帶來很大困難，許多患者需要術(shù)后病理做出正確判斷[1]。本研究搜集2007年以來，有CT檢查影像學(xué)資料和手術(shù)病理證實的腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變27例，從CT特征逆推理疾病發(fā)展規(guī)律，為臨床診斷提供更多的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年4月-2014年4月，腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變患者27例的臨床資料，入選資料均有詳細(xì)的術(shù)前CT資料和術(shù)后病理結(jié)果。入選資料包括男7例，女20例，年齡40-63歲，平均49.3歲；主要癥狀陣發(fā)性或持續(xù)性腹痛，墜脹，可觸及腹部包塊，多固定不移，包塊導(dǎo)致腹部高度膨隆，腹壁靜脈曲張，下肢水腫，乏力，食欲減退，精神差。癥狀時間3-12年，平均6.2年。

1.2方法原診斷方法和診斷結(jié)果 采用Siemens單排螺旋CT進(jìn)行診斷，主要參數(shù)層厚和間隔均8-10mm，行腹腔、盆腔的常規(guī)和螺旋掃描，發(fā)現(xiàn)病灶根據(jù)病灶的巨大范圍擴(kuò)大掃描，或改換體位擴(kuò)大范圍動態(tài)掃描。14例僅平掃，13例平掃+增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描前3h口服2%泛影葡胺造影劑500ml，高壓注射70ml優(yōu)維顯做對比劑[2]。所有患者選擇開腹切除術(shù)取出病灶，取出后取組織物進(jìn)行病理分析，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1原診斷結(jié)果是病灶均是囊腺瘤，其中囊腺瘤20例，囊腺癌2例，子宮內(nèi)膜異位囊腫3例，腸系膜囊腫2例。

2.2術(shù)后病理結(jié)果其結(jié)果是囊腺瘤8例，囊腺癌4例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5例，腸系膜囊腫4例，卵巢囊腫3例，陳舊性異位妊娠2例，卵巢絨癌1例。

2.3誤診情況囊腺瘤與囊腺癌誤診，腸系膜囊腫與囊腺瘤、囊腺癌誤診，子宮內(nèi)膜異位囊腫與囊腺瘤、卵巢囊腫誤診，卵巢絨癌與陳舊性異位妊娠誤診。

3討論

腹腔巨大囊性占位性病變是臨床比較少見的疾病，筆者通過對相關(guān)病例的回顧分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)診斷錯誤是因為定位定性困難，尤其是CT征像相近。從術(shù)后病理進(jìn)行逆分析，囊腺瘤以卵巢來源最多，如果體征是多囊性，壁厚不均，CT表現(xiàn)是包裹性的成團(tuán)的低密度影，部分病灶表面有弧狀鈣化多為惡性，即囊腺癌。如果囊壁較薄，內(nèi)壁光滑，分隔規(guī)則，有大小數(shù)量不一的乳頭狀突起，多為良性，即囊腺瘤。如果是實性病變含卵巢基質(zhì)，分隔明顯強(qiáng)化，內(nèi)有壞死、出血，淋巴轉(zhuǎn)移，多是卵巢囊腺癌。如果不包含卵巢基質(zhì)，多是黏液或漿液性囊腺癌。子宮內(nèi)膜異位囊腫指女性子宮體以外，體征與及疾病的嚴(yán)重程度不成比例，極具浸潤性，多并發(fā)廣泛粘連，可分為早期病變、典型病變、陳舊病變，可根據(jù)囊腫大小和浸潤程度診斷。腸系膜囊腫具有上皮襯里，薄壁無分隔，因是異位的淋巴管組織發(fā)展而成，可見多個憩室樣芽突，囊腫多與腸腔隔絕，囊壁覆蓋間皮細(xì)胞，囊內(nèi)有黃色透明漿液，感染時是內(nèi)有膿液。子宮內(nèi)膜異位囊腫多在子宮直腸陷窩，呈圓或橢圓形，境界清晰，邊緣光滑、銳利，符合囊腫典型的特征。陳舊性異位妊娠發(fā)病多病程長，有不規(guī)則陰道流血史，抗感染和止血治療無效，臨床呈貧血貌，原因是輸卵管妊娠，胚胎死亡后未排出，長期盆腔出血，與周圍組織粘連機(jī)化后變硬，其包塊邊界多不清楚，有觸痛，因無急腹癥表現(xiàn)，易與卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊混淆[3]。

通過以上分析看出，囊腺瘤與囊腺癌在CT影像上，表現(xiàn)有很大區(qū)別，但如果病灶體積巨大，表現(xiàn)多不典型。本次選擇的病例有2例超級巨大型囊腺瘤被誤診為囊腺癌，原因是病灶體積大，形態(tài)學(xué)特性不典型，尤其病灶來源不明確，定位診斷失去方向。本次病例僅是腹腔囊性占位性病變的一部分，如果是全腹部型占位病變，更會出現(xiàn)囊腺瘤與囊腺癌的特征相似，腸系膜囊腫與囊腺瘤的特征相近，或間質(zhì)性腸系膜囊腫與先天性腸系膜囊腫特征一致等多種可能[4]，正確診斷將極為困難，為正確診斷，建議詢問詳細(xì)病史，尤其是通過疾病的發(fā)展規(guī)律導(dǎo)致的典型特征入手診斷，可以通過對病變綜合分析，用MRI 輔助診斷，或取活體組織病理分析，用病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 左國華,楊彤翰,梁平.胸腹腔巨大交通性皮樣囊腫1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15（4）:280.

[2] 王曉燕,肖繼偉.腹腔內(nèi)巨大囊性占位性病變的CT診斷困境探討[J].江漢大學(xué)學(xué)報,2010,38（2）:96-101.

[3] 莊奇新,王紀(jì)龍,朱莉莉,等.腹膜腔囊性病變的CT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實踐,2009,24（2）:183-185.

[4] 李文霞.陳舊性異位妊娠致腹腔巨大包塊誤診為卵巢絨癌 1 例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27（7）:555.