謝雪玲 王薇

【摘 要】 產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。通過產(chǎn)鉗術(shù)的配合及護理，順利完成手術(shù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)鉗術(shù)；護理

【中圖分類號】 R473【文獻標識碼】 B

大量的文獻資料顯示，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，且呈逐年上升趨勢。如何采取行之有效的措施降低剖宮產(chǎn)率，已成為廣大產(chǎn)科工作者不可推卸的責任。產(chǎn)鉗是產(chǎn)科特有的手術(shù)器械，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是一種相對安全、有效，能迅速終止妊娠的陰道助產(chǎn)術(shù)，其通過產(chǎn)鉗牽拉胎頭來幫助胎兒經(jīng)陰道內(nèi)娩出。但產(chǎn)鉗術(shù)有一定的風險，故術(shù)中的配合非常關(guān)鍵。現(xiàn)就我院2008年11月—2013年11月低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)180例臨床資料進行分檢。報告如下。

1臨床資料

2008年11月-2013年11月，在我院分娩總數(shù)為19562例，經(jīng)陰道分娩10564例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)的180例占總分娩數(shù)的0.921%，占陰道分娩總數(shù)的1.80%。180例中，年齡22-40歲，孕周34-42周，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦64例。行產(chǎn)鉗術(shù)的原因為第二產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、妊娠合并心臟病等需縮短第二產(chǎn)程者。所有手術(shù)均為有經(jīng)驗的主治或以上醫(yī)師，配以高年資助產(chǎn)士共同完成。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準備當接到需行產(chǎn)鉗術(shù)終止妊娠時，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要，快速準備施行產(chǎn)鉗術(shù)時必要的物品。首先拆除產(chǎn)床后半部，產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿固定于腿架上，重新消毒會陰，鋪好無菌巾及洞巾。清理手術(shù)臺面，器械排放整齊，準備產(chǎn)鉗，并予產(chǎn)鉗對位及潤滑供醫(yī)師使用。準備好新生兒搶救臺（包括輻射臺及氧氣面罩等）。

2.2心理護理產(chǎn)婦因長時間的產(chǎn)程，體力耗盡，此時已筋疲力盡，加之擔心新生兒安全，心理可能處于崩潰狀態(tài)。加上宮縮的疼痛，產(chǎn)婦完全失去信心。此時，助產(chǎn)士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度、親切的語言，給予安慰及解釋，消除產(chǎn)婦的顧慮，樹立對醫(yī)師及助產(chǎn)士的信心，告之此時產(chǎn)鉗術(shù)優(yōu)于剖宮產(chǎn)術(shù)的原因，并告之在施術(shù)過程中產(chǎn)婦配合的重要性，陪伴產(chǎn)婦，并及時提供產(chǎn)程進展信息，減輕產(chǎn)婦心理負擔，積極配合手術(shù)[1]。

2.3留置導(dǎo)尿?qū)蚺趴瞻螂祝蚰也灰诉^大，以能不脫落的最小球囊為宜。

2.4術(shù)中配合行產(chǎn)鉗術(shù)時，一般均需行會陰側(cè)切術(shù)，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦左側(cè)或右側(cè)，以能良好配合又使術(shù)者能順利操作。行會陰阻滯麻醉后，于胎頭剝露時，在陰唇后聯(lián)合或其上方0.5cm處做一向外蒂開45度的切品，長約5-6cm，待子宮收縮會陰繃緊時一次全層切開。鉗挾出血點，紗布壓迫切面。協(xié)助醫(yī)師再次明確胎方位后，放置產(chǎn)鉗，先置入左葉產(chǎn)鉗，協(xié)助置于醫(yī)師放置位置，可能為水平位，亦可能偏于一側(cè)，醫(yī)師置入右葉產(chǎn)鉗，與左葉產(chǎn)鉗呈同一水平，雙葉產(chǎn)鉗合扣，松手交于醫(yī)師手術(shù)，待醫(yī)師合攏鉗扣后，保護會陰，宮縮間歇放松，待宮縮時，醫(yī)師牽拉產(chǎn)鉗時，應(yīng)注意保護會陰，防止會陰撕裂，當產(chǎn)鉗上提時，手跟隨產(chǎn)鉗，當產(chǎn)鉗下壓時，亦跟隨下壓會陰。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，協(xié)助醫(yī)師松開雙葉產(chǎn)鉗，按分娩機轉(zhuǎn)繼續(xù)完成整個分娩過程。

2.5術(shù)后護理胎兒娩出時，應(yīng)予清除呼吸道分泌物、斷臍、保暖等，并協(xié)助醫(yī)師檢查胎兒是否有產(chǎn)傷?？p合會陰前，應(yīng)詳細檢查宮頸、陰道及會陰切口是否有裂傷，并予縫合，不留死腔。術(shù)后會陰放置聚血盆，觀察陰道出血量、宮縮、會陰切口，尿管內(nèi)尿液顏色。待拔除尿管后，還應(yīng)觀察產(chǎn)后排尿情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報并處理。

3體會

產(chǎn)鉗術(shù)是用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時胎頭位置分為出口、低位、中位、高位產(chǎn)鉗4種。目前臨床僅行出口產(chǎn)鉗術(shù)和低位產(chǎn)鉗術(shù)[2]。當產(chǎn)婦需要行產(chǎn)鉗術(shù)時，母嬰均處于緊急狀態(tài)，需要助產(chǎn)士沉著、冷靜，幫助產(chǎn)婦及嬰兒快速從困境中解脫出來，使母嬰不至于受到損傷。如果操作不當，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)陰道撕裂、膀胱、直腸損傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)不可逆性的尿失禁或排便困難、尿漏、糞漏等。新生兒可能出現(xiàn)產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、顱壓增高、顱骨骨折、腦癱等嚴重后遺癥。因此，助產(chǎn)士的良好、熟練配合，才能協(xié)助順利完成手術(shù)，亦是保障母嬰健康、降低剖宮產(chǎn)率的重要保障。

參考文獻

[1] 朱淑芽.產(chǎn)鉗術(shù)的配合與護理[J].現(xiàn)代護理,2002,8(6):489.

[2] 逯琨,黃秀娟,齊月.分析產(chǎn)鉗術(shù)的臨床應(yīng)用及護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(11):167-168.