劉潤芝

【摘 要】 目的探討消化性潰瘍致上消化道出血的臨床護(hù)理措施。方法對2010年8月—2013年8月我科收治的73例消化性潰瘍致上消化道出血患者給予相應(yīng)的臨床護(hù)理，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果73例患者保守治療67例，手術(shù)5例，均痊愈出院，無1例患者死亡。結(jié)論精心有效的臨床護(hù)理能夠降低患者死亡率，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍；上消化道出血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R656.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

消化性潰瘍是指胃、十二指腸發(fā)生慢性潰瘍，其形成與胃蛋白酶、胃酸的消化作用密切相關(guān)，而消化性潰瘍致上消化道出血主要表現(xiàn)是嘔血、黑便，是臨床上常見的一種急癥，可因大量失血而發(fā)生循環(huán)衰竭，增加死亡率[1]?，F(xiàn)將我科消化性潰瘍致上消化道出血的相應(yīng)臨床護(hù)理情況報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本組73例患者中男48例，女25例；年齡19-72歲，平均36.5歲。其中胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍41例，復(fù)合性潰瘍6例；嘔血為主者24例，黑便為主者49例。

1.2臨床護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理患者多突發(fā)嘔血、黑便，缺乏對該病的了解，憂慮治療效果及費(fèi)用，因此，患者大多存在不同程度恐懼、焦慮等不良心理，這對止血及抗休克治療不利。因此，護(hù)理人員務(wù)必要鎮(zhèn)靜，細(xì)心體貼、安慰患者，耐心、專業(yè)地作好溝通工作，消除患者及其家屬的不良心理。同時(shí)，盡快清除殘留的血跡及胃腸引流物，防止不良刺激，保持病房安靜、清潔，營造一個(gè)溫馨、舒適的環(huán)境。

1.2.2病情觀察a生命體征[2]:大出血時(shí)可發(fā)生休克，護(hù)理人員應(yīng)每15-30min測量一次脈搏、血壓，老年患者可給予心電監(jiān)護(hù)；一些患者在24h內(nèi)可低熱，持續(xù)3-5d后能夠下降到正常；若體溫超過38.5℃，應(yīng)考慮和循環(huán)衰竭導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異?；虿l(fā)感染相關(guān)；若體溫退而又升或持續(xù)不退后則應(yīng)該考慮到再出血。b出血情況:患者嘔血、黑便顏色、性質(zhì)決定于出血量多少、速度及血液于胃腸道滯留時(shí)間，全身癥狀亦因隨出血量及速度而改變。一般情況下，大便潛血陽性按時(shí)每天出血量5-10ml，黑便提示在50-100ml；胃內(nèi)血液積聚達(dá)250-300ml時(shí)可出血嘔血，一次出血量低于400ml時(shí)多無全身癥狀，超過400-500ml時(shí)可出現(xiàn)心慌、頭昏、乏力等，短時(shí)間內(nèi)多于1000ml即發(fā)生休克[3]。一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并積極協(xié)助搶救。c神志:出血量低于5%常無明顯癥狀，超過5%時(shí)可出現(xiàn)眼花、眩暈、口渴等，20%以上即可出現(xiàn)休克癥狀如四肢厥冷、表情淡漠、煩躁不安等。d尿量:可以反映患者腎血流及全身循環(huán)情況，大出血后血壓降低，腎動(dòng)脈繼之收縮而導(dǎo)致腎缺血，患者少尿甚至無尿，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄24h出入量；一旦尿少，則表明血容量不足；尤其補(bǔ)鉀前務(wù)必觀察尿量，避免盲目輸入而導(dǎo)致高鉀血癥。

1.2.3飲食護(hù)理[4]消化性潰瘍患者多饑飽失常、飲食不節(jié)、冷熱不調(diào)、過度攝入辛辣刺激食物等，因此，分階段、針對性飲食能夠有效降低胃腸負(fù)擔(dān)、減少刺激、促進(jìn)功能康復(fù)。急性出血時(shí)常伴隨惡心、嘔吐，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者嚴(yán)格禁食，避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，減緩胃腸蠕動(dòng)，這時(shí)需要靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，貧血者應(yīng)輸血。若患者初發(fā)、年輕且出血量少、未發(fā)生穿孔等可給予流質(zhì)食物，選擇豆?jié){、米粉、麥乳精、白糖、鮮牛奶等，多次少吃，每次少于150ml，每日4-5次。待患者出血得到有效控制后可攝入少量、無渣食物，適當(dāng)配合咸食，可選用果汁、藕粉、橘子汁、牛奶、蔬菜汁等，每次200ml，每日4-5次，并輸液補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)紊亂；出血停止、病情穩(wěn)定后，患者大便潛血（—）、疼痛消失、食欲恢復(fù)，可給予少渣、無刺激、半流質(zhì)飲食，可用蒸肉丸、蘋果泥、蒸魚丸、蜂蜜、蔬菜汁等，同時(shí)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、食鹽等，每日4-5次，然后逐漸過渡到正常飲食。

1.2.4一般護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，囑患者平臥位休息，常規(guī)吸氧，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物窒息[5]。保持患者口腔清潔，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，并囑患者按時(shí)服藥；囑患者平時(shí)務(wù)必飲食有節(jié)，不能過飽，做到定量、定時(shí)、規(guī)律飲食，禁食生冷、過熱、過硬、煎炸食物以及煙酒、濃茶，盡可能不食用辣椒、生姜等刺激性食物。

2護(hù)理結(jié)果

經(jīng)過積極治療與有效護(hù)理，73例患者保守治療67例，手術(shù)5例，均痊愈出院，無1例患者死亡。

3討論

上消化道出血是消化性潰瘍常見的一種并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用科學(xué)方法進(jìn)行精心有效的臨床護(hù)理，做好心理護(hù)理以爭取患者積極頑強(qiáng)對抗疾?。灰獓?yán)密觀察，了解患者的生命體征、出血情況、神志狀態(tài)及尿量等以便于及時(shí)處理；飲食上不同時(shí)期應(yīng)給予相應(yīng)的飲食護(hù)理，此外，還應(yīng)做好其他對癥護(hù)理。這樣，才能減少出血，緩解患者癥狀，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 路躍玲,呂志芹.消化性潰瘍并出血患者臨床護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2012,(5):220.

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[3] 張維芳.消化性潰瘍出血的觀察及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2013,33(5):2663.

[4] 鮑玲芝.急性上消化道出血病人的飲食護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(5):451.

[5] 周麗敏,張煒冉,張秋芬.消化性潰瘍伴出血的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):794.