謝寧 劉惠敏 王俊 朱靜 王崢

【摘 要】 總結(jié)1例新生兒破傷風(fēng)合并肺炎的護理體會。護理重點是預(yù)防患兒驚厥發(fā)生，重視呼吸道和臍部護理；同時加強營養(yǎng)和口腔護理。經(jīng)過精心治療和護理，患兒于住院21d 后治愈出院。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；破傷風(fēng)；肺炎；護理

【中圖分類號】 R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

新生兒破傷風(fēng)（NT）是由破傷風(fēng)桿菌侵入臍部引起的急性感染性疾病[1]。該病常在新生兒出生后7d左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為全身骨骼肌強直性痙攣、牙關(guān)緊閉、角弓反張等，對新生兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。我院于2012年6月25日收治1例NT合并肺炎患兒，經(jīng)積極抗破傷風(fēng)病毒、抗感染、鎮(zhèn)靜、補液等治療以及精心護理后收效顯著，住院21d后治愈出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

患兒，女，9d，系G1P1，自行順產(chǎn)，自行斷臍（自行斷臍工具經(jīng)酒精煮過），體重不詳，出生后Apgar分值不詳，家屬主訴患兒娩出后即有哭聲，無呼吸困難、口唇紫紺情況，出生后即行母乳喂養(yǎng)，吸吮能力較好，大便質(zhì)軟，色黃，1-2次/天；出生后3d發(fā)生皮膚黃染，且逐漸向全身蔓延，輕度鞏膜黃染，全身皮膚輕度黃染。入院前12h，患兒無明顯原因持續(xù)性哭鬧不安，拒食，伴全身皮疹，無發(fā)熱，口吐少量泡沫，臍窩無滲血，但呈現(xiàn)膿性分泌物，臍部斷端脫落，未采取對癥處理措施。為進一步診療到我院就診。到院后查體：T 37.3℃，P 140次/分，R 50次/分，BP 70/40mmHg，體重3.5kg。患兒神志清楚，反應(yīng)差，面色輕度紫紺，呼吸稍促，兩肺呼吸音對稱，音粗，未見干濕性啰音；語聲稍啞，易激惹；全身皮膚輕度黃染，并伴有少許膿皰疹及紅色皮疹，無瘀斑，雙眼有多量膿性黃色分泌物，輕度鞏膜黃染，口吐少許泡沫，頭向后仰，頸低抗（+），牙關(guān)緊閉?；純耗毑繑喽嗣撀?，腹平軟，臍輪伴有膿性分泌物，無紅腫，無臍疝，見結(jié)痂；下肢無伸直，上肢屈曲，四肢肌張力增高，原始生理反射減弱。相關(guān)輔助檢查：BIL 165.28umol/L，TBIL 170.53umol/L，LDH 791.5U/L，TP 57.89g/l，CK-MB 78.9U/L，CK 897.6U/L；CRP 7mg/L，其余實驗室檢查正常。診斷：新生兒破傷風(fēng)，新生兒肺炎；采取抗破傷風(fēng)病毒、抗感染、營養(yǎng)心肌、鎮(zhèn)靜及補液等對癥治療處理，同時采取相應(yīng)的護理措施，患兒于住院21d后治愈出院。

2護理

2.1預(yù)防驚厥護理選擇單間光線暗、安靜的病室，放置暖箱，暖箱溫度設(shè)置在31℃，各種監(jiān)護儀的報警聲設(shè)定在護士能聽到的最低值，一出現(xiàn)報警聲及時處理；暖箱上用包布進行遮擋，避免因光亮及聲音刺激，使患兒出現(xiàn)驚厥，同時注意護理動作的輕柔，各項護理操作集中進行，盡可能減少不必要的刺激。遵醫(yī)囑靜脈推注魯米那8-10mg/kg/次和安定0.1-0.3mg/kg/次q6h交替應(yīng)用。保持病室內(nèi)溫度控制在20-22℃，相對濕度為55%-65%[2]。

2.2呼吸道護理本例患兒伴有新生兒肺炎，咳痰無力，痰多，口吐少許泡沫，頻繁抽搐，鼻腔及口腔分泌物有增多癥狀，因此加強呼吸道護理，保持呼吸道暢通是避免窒息的關(guān)鍵。我們將患兒頸肩部墊高，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，利于氣道分泌物流出，分泌物過多采取負(fù)壓吸痰措施，壓力控制在0.013Mpa，吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不應(yīng)超過15s，間隔適當(dāng)，吸痰動作應(yīng)以“快、穩(wěn)、輕”為宜，吸痰后立即記錄分泌物顏色、量、性狀?；純撼霈F(xiàn)面色、口唇發(fā)紺現(xiàn)象給予間隙性頭罩吸氧5L/min，控制氧療頻率和濃度，避免氧中毒的發(fā)生。

2.3加強營養(yǎng)本例患兒因其癥狀表現(xiàn)，營養(yǎng)消耗極大，預(yù)防營養(yǎng)不良是護理中需要解決的主要問題。在補液措施的基礎(chǔ)上，給予鼻飼牛奶1次/3h每次20ml，根據(jù)患兒情況逐漸增加奶量。入院第5天奶量增至90ml， 入院治療第9d，患兒有吸吮反射，給予奶瓶試吸，無嘔吐、嗆咳，奶量不足部分予鼻飼。鼻飼牛奶前先回抽胃液，掌握殘留奶液情況，若回抽的殘留奶液多則延長鼻飼時間或停喂?；純哼M行鼻飼奶時，頭需偏向一側(cè)，將頸肩部墊高，避免胃食管返流引起誤吸而導(dǎo)致窒息發(fā)生。

2.4臍部護理積極對臍部感染進行護理，可以減少痙攣毒素的釋放，有效的控制痙攣發(fā)生的頻率，因此，臍部護理也尤為重要[3]。入院后對患兒臍部進行常規(guī)處理，本例患兒入院時已見臍部斷端脫落，臍窩部仍有膿性分泌物，臍輪無紅腫，見血痂，無臍疝，無惡臭，采用3%雙氧水對臍周進行清洗，并以無菌紗布擦干，再通過2%安爾碘給予消毒，覆蓋無菌紗布，第一次清洗完臍部傷口后，根據(jù)醫(yī)囑在24h內(nèi)在臍周及靜脈注射破傷風(fēng)抗毒素。每天更換消毒紗布一次，保持臍窩處干燥，徹底焚燒接觸過患兒臍部的敷料?；純喝朐旱?d，臍部傷口全部結(jié)痂愈合。

2.5口腔護理入院早期，患兒牙關(guān)緊閉，無法吞咽，易出現(xiàn)口腔炎癥或粘膜潰瘍，用無菌生理鹽水棉球擦拭3次/d?；純撼霈F(xiàn)口唇干裂時，涂液狀石蠟油。為了預(yù)防鵝口瘡，每天用棉簽蘸2%的碳酸氫鈉加制霉菌素5-10萬U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜過多，以免引起嗆咳窒息。

2.6皮膚護理患兒入院時皮膚可見膿皰瘡、紅色皮疹，因處于骨骼肌持續(xù)痙攣狀態(tài)，并伴有出汗、發(fā)熱等，因此發(fā)病急性期時采取莫匹羅星軟膏涂于膿皰瘡、皮疹處，青霉素鈉10萬單位/kg/次靜脈滴注；在此基礎(chǔ)上，保持患兒皮膚干燥清潔，出汗時立即擦干或者更換衣服。在不會造成痙攣的情況下定期更換體位，檢查全身皮膚的情況，避免壓瘡發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)后可對肌肉、關(guān)節(jié)進行按摩，加快恢復(fù)速度。

3小結(jié)

新生兒破傷風(fēng)（NT）屬于威脅新生兒健康與生命安全的感染性疾病，也是發(fā)展中國家的常見公共衛(wèi)生問題。隨著新法接生的廣泛應(yīng)用，以及人們衛(wèi)生意識的提升，NT的發(fā)生率已有明顯的下降，且治愈率明顯升高。通過本例患兒的護理，我們深刻的意識到控制驚厥、重視呼吸道管理，加強營養(yǎng)是搶救及護理NT患兒的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃專興.10例新生兒破傷風(fēng)的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35)：7603-7604.

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[3] 熊瑛.28例新生兒破傷風(fēng)的護理要點分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19(9):1561-1562.

[4] 李淑妮.新生兒破傷風(fēng)的救治與護理[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,39(1):93.