楊麗華

【摘 要】 目的針對婦科初檢梅毒患者，給予及時身心指導(dǎo)，以預(yù)防疾病傳播、加快疾病康復(fù)。方法以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷模式，加強(qiáng)性病知識的普及，提高其對治療的依從性。結(jié)果有效提升患者自我形象，增加自信心，預(yù)防傳播。結(jié)論及時、有效的身心護(hù)理能明顯緩解婦科初檢梅毒患者的心理壓力，配合醫(yī)護(hù)各項(xiàng)診療，達(dá)到預(yù)防傳播及早日康復(fù)的目的。

【關(guān)鍵詞】 婦科；初檢梅毒；身心護(hù)理

【中圖分類號】 R275.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的性傳播疾病，梅毒由蒼白螺旋體所引起的慢性全身性傳播疾病，是高度傳染的性病。它主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤垂直傳播給胎兒導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及分娩先天梅毒兒，也可因輸入梅毒患者的血液而感染。隱性梅毒無臨床癥狀，易被忽視，但仍具有傳染性。2013年1月1日—12月31日對我科住院的婦科患者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)（RPR TPHA）檢查，共篩查出陽性患者26例，其中18例已經(jīng)接受過正規(guī)驅(qū)梅治療，其余8例為初次確診。由于在入院前不知道患有梅毒，對檢查的結(jié)果出現(xiàn)懷疑，否認(rèn)，甚至對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感。而一旦確診為梅毒感染，出現(xiàn)難以接受，表現(xiàn)為悲觀、焦慮或恐懼，甚至影響治療。護(hù)士通過及時的身心指導(dǎo)及人文關(guān)懷，同情、理解患者，并尊重其隱私，使其安心接受治療，緩解其心理壓力，達(dá)到預(yù)防傳播及早日康復(fù)的目的。現(xiàn)將對這8例初次確診患者的護(hù)理體會匯報(bào)如下。

1臨床資料

本組8例婦科住院患者，年齡21-63歲，其中CIN Ⅱ期1例，卵巢囊腫1例，子宮肌瘤2例，附件炎2例，先兆流產(chǎn)2例。8例患者均為初次診斷感染梅毒。

2心理護(hù)理

2.1普通婦科患者的護(hù)理

2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有利于健康恢復(fù)；良好的護(hù)患關(guān)系可以消除患者因疾病產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，并通過心理—生理反應(yīng)提高抗病力，使疾病盡快痊愈[1]。當(dāng)患者確診為梅毒，情緒會忽然變得極為壓抑或躁動不安，感情會變得更加脆弱，甚至有輕生的念頭。我們要主動地與患者交談，鼓勵她們說出心里話，耐心傾聽，了解她們的真實(shí)想法，滿足她們的心理需要，使患者能充分信賴醫(yī)護(hù)人員，提高患者對醫(yī)療的依從性，爭取患者在醫(yī)療活動中的配合。同時幫助患者以正確的態(tài)度來面對現(xiàn)實(shí)的困境。

2.1.2在交談中，護(hù)士應(yīng)學(xué)會“心理換位”設(shè)身處地從患者的角度去理解、體會她所談的問題，及時發(fā)現(xiàn)患者憂慮和擔(dān)心的問題，耐心地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并且講解本病的相關(guān)知識、治療方法和效果，從而消除其緊張、悲觀情緒。語言誠懇，親切，通過護(hù)士的感情投入和語言交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3在取得患者同意后，應(yīng)告知其配偶，并取得患者家屬的支持和配合。尤其對不明原因的感染，有的患者懷疑配偶有婚外性生活史，因而表現(xiàn)為憤怒、情緒低落等，應(yīng)做好相應(yīng)的解釋工作，給予針對性的疏導(dǎo)，盡量化解夫妻感情危機(jī)，安慰鼓勵患者。對由于配偶性外遇而染上梅毒的患者，讓其配偶盡快熟悉到自己的過失對女方產(chǎn)生的健康危害，促使夫婦共治。

2.2先兆流產(chǎn)合并梅毒患者的護(hù)理先兆流產(chǎn)合并梅毒的患者，由于其特殊性，除了做好同普通婦科患者的身心指導(dǎo)外，需要對其進(jìn)一步的進(jìn)行心理干預(yù)?；济范镜脑袐D體內(nèi)的蒼白螺旋體即梅毒螺旋體可通過胎盤屏障垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及分娩先天梅毒兒。先天性梅毒一旦發(fā)生，將給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，也會給社會帶來許多不安定因素。當(dāng)患者確診為妊娠合并梅毒，且得知梅毒對下一代的危害時，尤其是珍貴兒，一般心理上難以接受，焦慮或恐懼，甚至絕望。醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理就有著異常重要的作用，及時進(jìn)行早期、正規(guī)、足量的治療，不但可以治愈，也可避免傳給下一代。從優(yōu)生優(yōu)育考慮要求終止妊娠的患者，待梅毒治愈后，至少定期隨訪2年才能計(jì)劃再次妊娠。

3醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

尊重患者，保護(hù)患者隱私?，F(xiàn)代護(hù)理大力提倡人文關(guān)懷。人文關(guān)懷，就是以人為本，一切以病人為中心，予以生理的、心理的乃至心靈的尊重和關(guān)愛[2]。梅毒多數(shù)情況下是患者或其配偶違背傳統(tǒng)道德的性行為而又未采取自我防護(hù)措施而被傳染的，然而梅毒患者本身也是受害者，內(nèi)心萬分自責(zé)、羞愧，還不但要忍受軀體上的痛苦，更要承受來自家庭、社會的巨大壓力。加之缺乏性相關(guān)知識，對此病認(rèn)識較為浮淺或無知，誤認(rèn)自己患上了不治之癥，又害怕被歧視，整日憂心忡忡，胡思亂想，影響其治療。護(hù)士的基本責(zé)任有“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”；護(hù)士的固有特性是“尊重人的生命、尊嚴(yán)和權(quán)利”[3]。因此作為臨床護(hù)理工作者，在其診治過程中應(yīng)采取不評判、不歧視的態(tài)度幫助患者盡快地恢復(fù)健康，使之平等地享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。在就診時不能因?yàn)槠洳涣夹孕袨槎┮圆还?，要尊重他們的人格，有高度的?zé)任感和同情心，不得使用歧視、冷遇或諷刺性語言。對患者實(shí)行保密性醫(yī)療制度，在獨(dú)立的診室里進(jìn)行檢查和治療。同時對其資料信息也應(yīng)保密，一旦泄露就可能會影響到患者的社會人際關(guān)系、家庭關(guān)系等。最高人民法院《關(guān)于審理名譽(yù)案件若干問題解答》中明確指出：“醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作人員擅自公開患者有淋病、麻風(fēng)病、梅毒、艾滋病等等病情，致使患者名譽(yù)受到損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害患者名譽(yù)權(quán)”。

4遵循安全、人性的原則，制定合理的消毒隔離制度

營造具有人文氣氛的診療環(huán)境，按照消毒隔離制度，安排單人房間。合理安排消毒，減少對患者，特別是先兆流產(chǎn)患者的影響。做好宣教工作，使患者了解消毒隔離措施的重要性。醫(yī)護(hù)人員做好自我防護(hù)措施，樹立全面預(yù)防的觀念，有可能接觸到患者血液或分泌物時，應(yīng)戴乳膠手套。重點(diǎn)做好安全防護(hù)，在靜脈注射、肌內(nèi)注射等操作過程中注意防止針刺傷。壓脈帶，體溫計(jì)可以專用，有血性分泌物的物品應(yīng)焚燒，患者的衣褲、被服應(yīng)專用。梅毒主要通過性接觸傳播，其次通過梅毒患者的分泌物、污染物、便盆，器械敷料間接傳染，因此要做好病室的消毒處理。患者出院后，用過的物品需分類處理，做好終末消毒。

5隨訪

梅毒患者經(jīng)足量規(guī)則治療后還應(yīng)定期體檢及RPR滴度檢查，以了解治療效果。隱性梅毒治療后第1年每3個月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次，連續(xù)2-3年。如血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度增高4倍，或有臨床癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。超過2年血清不轉(zhuǎn)陰屬血清固定，是否再治療根據(jù)病情而定[4]。

6小結(jié)

梅毒不僅是生物醫(yī)學(xué)問題，更包含著復(fù)雜的社會心理問題。針對婦科住院患者初次確診梅毒后，尤其是先兆流產(chǎn)的患者，進(jìn)行必要的心理護(hù)理和健康教育，并施以醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提高其對治療的依從性，堅(jiān)持早期正規(guī)足量治療，通過正規(guī)治療，以加快疾病的康復(fù)。梅毒主要通過性接觸傳播，加強(qiáng)性病知識的普及及性道德的教育，做好消毒隔離，以防交叉感染，減少疾病在人群中的進(jìn)一步傳播。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姚蘊(yùn)伍.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:12.

[4] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:185.