季明紅

【摘 要】 目的總結重型顱腦損傷氣管切開術后患者的護理要點。方法對60例重型顱腦損傷氣管切開患者進行常規(guī)護理，加強口腔及鼻飼護理，一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難和血氧飽和度下降，積極尋找原因并進行相應護理干預。結果60例患者經(jīng)過精心護理，最終治愈38例，好轉13例，植物生存狀態(tài)7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出現(xiàn)導管堵塞、氣道狹窄及脫管等不良并發(fā)癥。結論對重型顱腦損傷氣管切開患者應采取科學細心的護理，減輕腦水腫、防治并發(fā)癥，降低患者死亡率，從而提高臨床療效。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；氣管切開；護理

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B

對于重型顱腦損傷患者，保持呼吸道通暢和糾正低氧血癥極為重要[1]。而氣管切開是解決氣道堵塞最為有效的手段中之一，能夠迅速改善患者通氣功能，但氣管切開術后并發(fā)癥較多，防治并發(fā)癥的關鍵就是科學細致的護理干預[2]。我們在對60例重型顱腦損傷氣管切開術后患者進行護理的過程中，取得了一些體會，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組60例患者為我院2011年7月至2013年7月收治，男42例，女18例；年齡15-78歲，平均年齡43.6±8.5歲；GCS評分：3-5分19例，6-8分41例；損傷原因：硬膜外血腫21例，硬膜下血腫16例，高血壓腦出血8例，腦挫傷15例；氣管切開置管時間3-60d，平均31.2±6.4d

2結果

60例患者經(jīng)過治療與護理，最終治愈38例，好轉13例，植物生存狀態(tài)7例，死亡2例，死亡率3.3%。生存的58例患者未出現(xiàn)導管堵塞、氣道狹窄及脫管等不良并發(fā)癥。

2.1護理

2.1.1一般護理室內濕度保持在50%-70%，溫度保持在20℃-22℃[3]，上午下午各通風1次，嚴格執(zhí)行探視制度。密切觀察氣管切開部位有無滲血和出血。更換敷料時要嚴格無菌操作，準確記錄患者生命體征，如血壓、脈搏、呼吸及體溫。注意觀察患者一般狀況，有無面色蒼白、紫紺及大汗等。若患者過于躁動應約束四肢。病床邊常備治療盤、無菌彎盤、鑷子、無菌吸痰管、無菌生理鹽水，其中治療盤應每4h更換一次。給予化痰藥物霧化吸入，20min/次，每日3次，以稀釋痰液。

2.2保持適當氣囊內壓氣囊壓力過高容易造成氣管粘膜缺血潰瘍、拔管后瘢痕形成、氣管狹窄，嚴重者會并發(fā)出血、穿孔及瘺管形成。而氣囊壓力過小又容易導致氣管脫落。一般氣囊內壓保持在2.26-2.92kPa，4-6h排氣1次，每次5-10s[4]。

2.3保持氣管套管正確位置氣管套管在氣管中務必居中，同時固定氣管套管的系帶打死結，術后2-3d由于頸部水腫減輕，固定系帶容易松弛，注意調整。變動患者體位時，注意保持頭頸和軀干在一條直線上，若頭位不正，氣管套管內口容易壓迫氣管壁引起出血、糜爛、穿孔甚至窒息[5]。

2.4氣道濕化氣管切開患者每日經(jīng)呼吸道排出約1000ml水分，若不給予氣道濕化，容易導致分泌物及痰液過于黏稠，不易咳出而堵塞管道。所以應每4h霧化吸入一次以濕化氣道[6]。

2.5預防切口出血切口出血一般在術后24h后逐漸減少，可進行局部壓迫止血，若出血不止或出血量過大應及時報告醫(yī)生，再次手術結扎出血血管。

2.6合理應用抗生素患者免疫力下降，容易出現(xiàn)誤吸及肺部感染，應給予抗生素預防感染，應用原則為早期、足量、聯(lián)合，及時行痰細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查，以指導抗生素的應用。

2.7加強口腔和鼻飼護理重型顱腦損傷氣管切開患者不能經(jīng)口進食，需要留置鼻胃管進行鼻飼。留置胃管應由經(jīng)驗豐富的高年資護士操作，避免反復插管或位置不理想給患者造成不適和痛苦。胃管多需較長時間留置，應至少每月更換一次，避免管道堵塞和脫落，同時有利于患者舒適。每次鼻飼食物時應保持頭高位，將床頭抬高30°-45°，注意食物的溫度和量。重型顱腦損傷患者咳嗽和吞咽反射較弱，口腔內滯留痰液是導致口腔及肺部各種并發(fā)癥的重要原因[7]，所以應加強口腔護理，可在患者口唇涂抹油性物質，避免干裂。

2.8保持呼吸順暢、糾正低氧血癥若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難及血氧飽和度下降，應首先考慮以下情況并作出相應處理：①內套管堵塞：迅速拔出內套管，充分清潔并消毒后再置入；②外套管堵塞：注入無菌生理鹽水充分沖洗吸引，將外套管深處滯留的分泌物及結痂吸出；③氣管套管脫出：多因頸部系帶過于松弛，患者劇烈咳嗽時將外套管沖出[8]，躁動不安的患者也可能自行拔除氣管套管。發(fā)生以上情況應及時將外套管重新插入，避免患者發(fā)生窒息。

3討論

重型顱腦損傷患者大多不能通過言語表達意愿，因此護理工作顯得極為重要。我們總結護理要點是保持呼吸道通暢，及時協(xié)助排出痰液及分泌物，定期進行氣道濕化，加強套管及胃管護理，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。護理人員應提高責任心、掌握規(guī)范的護理技術、嚴格執(zhí)行無菌觀念、密切觀察患者病情變化，以促進患者早日康復，提高治療滿意度。

參考文獻

[1] 趙淑霞.66例重型顱腦損傷氣管切開術后的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):67-68.

[2] 王俊榮.重型顱腦損傷氣管切開的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理雜志,2007,2(3):23.

[3] 張莉,孫澄宇.重度顱腦損傷患者氣管切開護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(25):201.

[4] 孫永霞,陳君,付艷麗.重型顱腦損傷患者經(jīng)皮氣管切開圍手術期的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(4):675-676.

[5] 孫中敏,周紅霞.重型顱腦損傷患者氣管切開的術后護理[J].當代醫(yī)學,2010,16(4):106-107.

[6] 高梅,康建華.重型顱腦損傷患者氣管切開的護理[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(6):762-763.

[7] 朱桂彩，王賁芬.重型顱腦損傷患者氣管切開76例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):28-29.

[8] 溫蘭,梁麗芬.重型顱腦損傷患者氣管切開術后的護理[J].當代醫(yī)學,2012,18(7):142-143.