牟珊珊

【摘 要】 目的探討手術(shù)室護士在工作中有效預防銳器傷。方法對我院手術(shù)室護士，進行職業(yè)安全教育，采取保護性措施，使用帶有安全保護性的器具，對手術(shù)室環(huán)境標準化及人員合理配置。結(jié)果通過學習教育，重視安全意識，并加強防護措施，可以減少或避免手術(shù)室工作人員由于銳器傷所致的感染。結(jié)論手術(shù)室護士銳器傷發(fā)生率高，應(yīng)加強教育，提高防范意識，實行標準性預防，制定有效防護措施，預防銳器傷，減少或避免經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護士；銳器傷；防護

【中圖分類號】 R472.3【文獻標識碼】 B手術(shù)室護士是一個特殊的專業(yè)群體，每天頻繁接觸各種醫(yī)療器械，如:手術(shù)刀、穿刺針、各種縫針、注射器針頭、顯微器械等，通過這些器械直接接觸病人的血液、體液及開放性傷口等，存在著被感染的高度危險[1]，20多種傳染病包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等均是經(jīng)由血液和體液傳播。手術(shù)室護士由于高負荷工作緊張勞累，精神壓力大加上一些不規(guī)范的操作，銳器傷的發(fā)生率相對較高。因此，手術(shù)室護士應(yīng)對銳器傷引起足夠重視，并掌握其防護措施，才能避免和減少銳器傷的發(fā)生。

1引起銳器傷的原因

1.1缺乏防護意識在給患者進行侵入性操作時未戴手套或未采取足夠的防護措施，受傷后未引起重視。手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露危險性極高，手術(shù)室作為獨特接觸血液和銳器的高?？剖襕2]。即使部分在崗護士均要求接種乙型肝炎疫苗，接種成功率不高，被銳器刺傷后部分人員未能按標準程序進行消毒，以及按照相關(guān)規(guī)定及時上報醫(yī)院感染，導致部分手術(shù)室護士因此而被感染。

1.2缺乏職業(yè)安全防護教育手術(shù)室護士在配合手術(shù)時傳遞手術(shù)器械和進行各種穿刺等操作時直接接觸銳器的機會多，其受傷的概率就會增加。護理人員缺乏職業(yè)安全防護教育與銳器傷的發(fā)生有關(guān)。尤其是剛進入實習和剛參加工作的人員，與在校期間未系統(tǒng)學習職業(yè)安全防護知識和實習過程中未接受系統(tǒng)的職業(yè)防護技能培訓有關(guān)。

1.3手術(shù)室護士的銳器操作和處理欠規(guī)范手術(shù)室護士中而最常受傷的是器械護士，在銳器操作中，仍有50%以上的護士將使用后的針頭套回針帽[3]，處理注射器時徒手分離針頭;在傳遞銳利器械時，未使用或較少使用專用容器和具有安全性能的注射用具的，導致被污染的器械刺傷。

2防范措施

2.1加強自我防護意識，防止職業(yè)暴露發(fā)生組織開展利用晨會、交班等時間，由經(jīng)驗豐富的護士講課，實物示教，并指導護士實物操作，做到人人掌握正確操作方法。同時，科室對實習護士、進修人員、新職工應(yīng)進行強化培訓，考核合格后才有資格上崗工作[4]。加強職業(yè)安全防護教育，提高職業(yè)防護意識，掌握銳器傷后的正確處理，并進一步完善銳器傷后的院內(nèi)上報制度及處理程序。

2.2加強對患者的管理和篩查手術(shù)患者或者需要進行侵入性操作的患者進行乙肝、丙肝、艾滋病等血液性傳染病的檢測，在了解患者的感染狀態(tài)后，做好顏色標記，同時操作時須提高警惕，做好針對性的預防措施，必要時戴雙層手套，穿防護鞋、戴防護目鏡進行操作。掌握如何正確使用各種銳器，嚴格遵守操作規(guī)程，熟練各種穿刺銳器的操作方法，在手術(shù)配合時正確傳遞各種銳器，避免銳器傷的發(fā)生。

2.3 使用有安全保護性的器具，合理處理終末銳器 使用有安全保護性的器具如靜脈穿刺可使用新型安全留置針；用安瓿折斷器折斷玻璃安瓿，用后的安瓿應(yīng)立即放入防刺、防滲漏的銳器盒；使用軟包裝液體，避免因瓶口、瓶體破裂刺傷。合理處理使用后的銳器，應(yīng)集中置入防針刺的銳器盒內(nèi)，銳器盒容量達到3/4時關(guān)閉盒蓋，由醫(yī)院統(tǒng)一毀形。切忌用手彎曲、損壞或拉直針頭[5]，操作者使用后的銳器應(yīng)由本人處理以降低損傷的危險性。

2.4手術(shù)室環(huán)境標準化管理及人員配置合理手術(shù)間應(yīng)寬敞明亮，銳器盒放置準確、數(shù)量和大小適宜，人員合理配置，護士才能避免因急躁、疲勞等原因造成銳器傷。同時成立護士長擔任組長的職業(yè)暴露防護小組，吸收業(yè)務(wù)骨干組成組員，做好檢查督促，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3銳器傷的處理措施

3.1銳器傷后處理護士一旦被銳器損傷應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，先迅速地按常規(guī)將手套脫去，立即用健側(cè)手擠患側(cè)受傷部位，方法為從近心端向遠心端，擠出部分血液，禁止對傷口局部按壓，并用肥皂水和清水反復沖洗傷口，然后用安爾碘消毒[6]，再包扎傷口。傷口處理后應(yīng)及時報告科主任、院感辦和預防保健部門，受傷者及患者及時進行經(jīng)血傳播性疾病項目的檢測。如果病人HBV陽性，傷后24h內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝病毒高價抗體。如果病人HIV陽性，應(yīng)在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預防[7]。

3.2心理輔導手術(shù)室護士被帶血液的銳器傷害后，擔心被血源性病原體感染，極易產(chǎn)生較大的心理壓力，會影響到今后的工作，尤其是發(fā)生艾滋病毒感染患者的血液和體液污染的銳器傷，受傷者會長期處于中度或重度的焦慮和悲觀情緒中，須加以心理疏導。

參考文獻

[1] 周春琴,楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護士的自身防護[J].護士進修雜志,2002,17(3):230.

[2] 劉秀梅.手術(shù)室護理人員銳器傷的原因分析及防護措施[J].中外醫(yī)學研究,2011,9（11）：84-85.

[3] 劉偉,劉印,謝雄.手術(shù)室護士銳器損傷的危害及預防[J].中國誤診學雜志,2010,10(11):2628-2629.

[4] 王瑞蘭.手術(shù)室護士預防銳器傷的措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23（12）:2937.

[5] 袁亞娟.手術(shù)室護士發(fā)生銳器損傷情況的調(diào)查及防護對策[J].臨床護理雜志,2008,7(3):57-58.

[6] 張小琴.手術(shù)室銳器傷的危害性與控制對策[J].河南醫(yī)學研究,2010,19（2）：236-237.

[7] 李蕾,王磊.手術(shù)室護士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及防護[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3（28）:144.