梅詩(shī)全 鄭自富 項(xiàng)燚

【摘 要】 目的比較喉罩通氣與氣管插管全麻在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的效果。方法選取2012年2月-2013年5月的60例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，隨機(jī)分為治療組(喉罩全麻)與對(duì)照組(氣管插管全麻)各30例，臨床比較兩組患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化（HR和MAP）及并發(fā)癥情況。結(jié)果治療組在麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥情況均優(yōu)于觀察組。結(jié)論喉罩通氣全麻可以很好的應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與氣管插管全麻相比，具有置入麻醉深度較淺，操作簡(jiǎn)便易行，通氣效果可靠，易于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)氣道刺激及損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩通氣；氣管插管；全麻；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R575.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其在臨床應(yīng)用日趨普遍[1]。在腹腔鏡手術(shù)中，最先應(yīng)用的麻醉方式為氣管插管全麻，但這種麻醉方式具有技術(shù)要求高，易造成聲帶損傷，喉頭水腫等并發(fā)癥，心血管應(yīng)激反應(yīng)大等缺點(diǎn)[2]。喉罩是通過美國(guó)食品與藥品管理局認(rèn)可，自20實(shí)世紀(jì)90年代進(jìn)入臨床以來，經(jīng)過不斷改進(jìn)已成為可靠的氣道管理方式[3]。喉罩是介于氣管插管與面罩之間的一種新型通氣方式，具有通氣效率高，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者咽喉部刺激小，呼吸指標(biāo)易于監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中解決了氣管插管全麻的系列缺點(diǎn)[3]?，F(xiàn)對(duì)我院2012年2月-2013年5月的60例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，分別采用喉罩通氣（食管引流型Supreme喉罩）與氣管插管全麻，以觀察兩種通氣方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響以及并發(fā)癥情況，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年2月-2013年5月的60例實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。其中，男21例，女39例，年齡22-76歲，體重56±14kg。隨機(jī)將患者分為治療組(喉罩通氣全麻)與對(duì)照組(氣管插管全麻)各30例，兩組患者在身高、體重、性別、年齡、文化等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選患者均確診為膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎患者，同時(shí)均排除心肺疾病、咽喉腫痛及張口受限等禁忌癥。

1.2方法所有患者均在術(shù)前按常規(guī)禁食，在進(jìn)入手術(shù)室前30min均給予魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注，在進(jìn)入手術(shù)室后予開放上肢靜脈通道，靜脈輸注羥乙基淀粉，行面罩供氧后依次靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼0.3-0.5mg/kg，丙泊酚1-2 mg/kg，羅庫(kù)溴銨1-1.5mg/kg誘導(dǎo)。待肌松滿意后治療組置入喉罩（食管引流型Supreme喉罩），觀察組行氣管插管，妥善調(diào)整固定后接麻醉呼吸機(jī)。兩組患者術(shù)中均予丙泊酚、舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組麻醉睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間；對(duì)兩組患者麻醉前、誘導(dǎo)時(shí)、置喉罩或氣管插管時(shí)、手術(shù)30min、拔喉罩或氣管導(dǎo)管各時(shí)點(diǎn)的HR和MAP變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（咽痛、聲嘶及口腔黏膜損傷）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并行組間對(duì)比資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，比較均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果比較治療組（喉罩通氣）在術(shù)畢拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及睜眼時(shí)間均短于與對(duì)照組（氣管插管），且在肌松劑用藥及靜脈全麻用藥量均少于對(duì)照組。兩組詳細(xì)麻醉效果比較見表1。

2.2HR和MAP變化對(duì)兩組各時(shí)點(diǎn)的HR和MAP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)照組在插管及拔管時(shí)較觀察組置喉罩時(shí)、拔喉罩時(shí)HR明顯增快、MAP明顯升高（P＜0.05）；對(duì)照組手術(shù)30min較插管時(shí)HR明顯減慢、MAP明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組拔管時(shí)較手術(shù)30min時(shí)HR明顯增快、MAP明顯升高（P＜0.05）；術(shù)中觀察組各時(shí)點(diǎn)HR和MAP變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

2.3并發(fā)癥兩組患者均未出現(xiàn)喉痙攣、低氧血癥、吞咽困難、氣道梗阻、反流誤吸等并發(fā)癥，但有咽痛、聲嘶、口腔黏膜損傷等并發(fā)癥，結(jié)果顯示觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷切口小，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，需要術(shù)中麻醉效果迅速有效，因此在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇麻醉方法。

氣管插管全麻是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常用方法，但此方法易造成患者咽痛、聲嘶、口腔黏膜損傷等氣道并發(fā)癥，易引起強(qiáng)烈心血管應(yīng)激反應(yīng)[4]。本組結(jié)果中，對(duì)照組采用氣管插管全麻在患者咽痛、聲嘶、口腔黏膜損傷等并發(fā)癥中均高于觀察組，由此說明雖然氣管插管全麻應(yīng)用普遍，但并發(fā)癥發(fā)生率也是極高的，這就需要我們尋求新的麻醉方法。喉罩是根據(jù)人體咽喉解剖結(jié)構(gòu)研制的，介于氣管插管與面罩之間的一種人工氣道。與面罩相比，喉罩維持氣道自主呼吸更容易，通氣效率也更高，具有改善血氧飽和度，減少麻醉氣體滲漏量及減少手部疲勞等優(yōu)點(diǎn)；喉罩與氣管插管相比，喉罩在術(shù)中的操作技術(shù)也簡(jiǎn)易且有效，對(duì)氣管的機(jī)械性刺激也較氣管插管偏小，在術(shù)中及術(shù)后均能讓患者氣道進(jìn)行維持性的自潔作用，在進(jìn)行喉罩的置入時(shí)，操作簡(jiǎn)便，無需暴露聲門，易于耐受，術(shù)后蘇醒時(shí)間快且并發(fā)癥少。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，新型的食管引流型Supreme喉罩具有雙氣囊能夠有效隔離消化道和呼吸道、方便胃管置入、減少返流誤吸危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)[5]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇、困難氣道處理等臨床中[6]。

研究表明，喉罩通氣全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后并發(fā)癥小，不僅能達(dá)到氣管插管全麻效果，且減輕了患者心血管應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后因氣管插管帶來的不適癥狀。在本文研究中，在兩組麻醉效果比較中，治療組（喉罩通氣全麻）在拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及睜眼時(shí)間均短于與對(duì)照組（氣管插管全麻），且在肌松劑用藥及靜脈全麻用藥量均少于對(duì)照組。在HR和MAP變化監(jiān)測(cè)中，治療組（喉罩通氣全麻）各時(shí)點(diǎn)的HR和MAP監(jiān)測(cè)也優(yōu)于對(duì)照組（氣管插管全麻），在術(shù)后并發(fā)癥中治療組（喉罩全麻）也優(yōu)于對(duì)照組（氣管插管全麻）。綜上所述，喉罩通氣全麻可以很好的應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，與氣管插管全麻相比，具有置入麻醉深度較淺，操作簡(jiǎn)便易行，通氣效果可靠，易于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)氣道刺激及損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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