張長見

【摘 要】 目的總結脊柱結核的臨床特點，探討手術+中醫(yī)辯證治療的臨床效果。方法回顧性分析我院自2010年12月至2011年12月收治的28例脊柱結核患者的臨床資料。結果所有患者切口均一期愈合，椎間植骨融合良好，結核無復發(fā)，結論通過合理手術方式+中醫(yī)辨證論治治療脊柱結核，有利于結核病變組織的清除以及脊柱穩(wěn)定性的改善，有利于結核的治愈，有積極的臨床意義，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脊柱結核；外科；中西醫(yī)結合

【中圖分類號】 R529.2【文獻標識碼】 A

全球約有20億人感染結核桿菌，活動性結核患者1500萬，我國為結核病高發(fā)區(qū)，現(xiàn)有活動性結核患者約500萬[1]。骨結核是常見的繼發(fā)性結核，約有50%的骨結核發(fā)生于脊柱。脊柱各節(jié)段發(fā)病率依次為：胸椎、胸腰椎、腰骶椎、頸椎及頸胸椎?？梢娪诟鱾€年齡段，對人類的威脅巨大。以下論述通過回顧我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經(jīng)手術治療脊柱結核患者的臨床資料，就其手術的時機、手術的方式、術后的結果進行總結匯報，探討手術治療脊柱結核的臨床意義，現(xiàn)論述如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2010年12月至2011年12月收治的28例經(jīng)手術治療脊柱結核患者的臨床資料：其中男性12例，女性16例，年齡16-71歲，平均41.2歲。腰椎結核患者11例(39.3％)，胸腰段結核8例(28.6％)，胸椎結核7例(25％)，腰骶椎結核2例(7.1％)。其中19例(67.9％)伴有椎旁冷膿，3例已形成竇道；術前有5例出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫在38.5℃以上；有13例（46.4%）出現(xiàn)明顯的潮熱、盜汗等結核中毒癥狀；11例（39.3%）脊柱有不同程度的后凸畸形。

1.2方法28例患者有24例行單純前路手術，單純后路手術1例，前后聯(lián)合入路手術3例。單側病灶清除6例，病灶清除+內(nèi)固定術2例，病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術20例。術中病灶區(qū)放置異煙肼300mg、鏈霉素1000mg并留置引流管[2]，經(jīng)胸途徑留置胸腔閉式引流。術后繼續(xù)行規(guī)律抗結核治療1年。

中藥湯劑治療：術后予陽和湯加減，組方：桃仁l0g，地龍10g，生甘草3g，紅花6g，熟地黃30g，肉桂6g，炮姜l0g，半夏l0g，鹿角膠15g，白芥子l0g，黃芪30g，赤芍l0g，當歸10g。水煎取汁300ml，早晚2次溫服，4周為1個療程，連服3個療程，每個 療程間隔10d。

2結果

28例患者在術后4-23d內(nèi)陸續(xù)出院，對所有患者隨訪12-18個月，所有患者出院后遵守醫(yī)囑行規(guī)范抗結核治療，切口均一期愈合，無結核復發(fā)。復查脊柱X線片，從術后3個月開始植骨塊開始融合，8個月植骨處均形成骨性融合。11例脊柱后凸患者Cobb角恢復至12°-24°，平均16°。

3討論

手術是治療脊柱結核的有效手段，但不是所有的脊柱結核都需要手術來治療，這要根據(jù)結核的病理階段決定的。脊柱結核病變的發(fā)展特點通常分為三個階段[3]：①單純病變階段，是結核病變的初期階段，病情進展緩慢，病變范圍局限于椎體及椎旁軟組織，骨質一般無破壞或有輕度破壞，一般無膿腫形成。此階段，結核病灶處于可逆狀態(tài)，采用規(guī)范的抗結核治療多能治愈，無需手術干預[4]。②合并癥階段，此階段病灶突破椎體和椎旁，向四周蔓延，椎體骨質破壞明顯，脊柱穩(wěn)定性受到破壞，有椎體塌陷、后凸、側凸畸形的出現(xiàn)。③病變穩(wěn)定與治階段，無活動性結核，病灶開始修復，但有后遺癥狀殘留，如脊柱側凸或后凸畸形等。治療結核的手術方式大大致可以分為兩類[5]，一類是采用微創(chuàng)或者不進入病灶的方式進行病灶的清除，進行單純膿腫清除、竇道清除一類的小手術，適合于第二階段早期病變較輕的患者；另一類是傳統(tǒng)的直視下手術，主要有單側病灶清除術、病灶清除+內(nèi)固定術、病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定術等術式。適用于第二階段病變較大合并有骨骼、神經(jīng)損傷嚴重的患者。不是所有的這時期的患者都需要植骨和內(nèi)固定，本次樣本中有6例行單純病灶清除術，術后無論是脊柱脊髓功能還是脊柱穩(wěn)定性都恢復良好，所以在臨床工作中應針對個體的差異性選擇合理術式。骨與關節(jié)結核屬中醫(yī)學“陰疽”范疇[6]，在古代文獻中稱脊柱結核為“龜背痰”或“腎俞虛痰”。其致病之因多為先天不足，骨骼柔嫩，或有所損傷、感染疥蟲致使氣血失和，風、寒、痰濁、瘀血 凝聚留于骨骼，致發(fā)本病。治療一般采用溫腎散寒、逐痰排膿劑方。炮姜、肉桂溫腎散寒[7]；黃芪托膿毒、同正氣，為補氣健脾之品；桃仁、赤芍、紅花、當歸活血以通經(jīng)脈；半夏燥濕化痰，消痞散結；白芥子能祛皮里膜外之痰；熟地黃補陰血，加以鹿角膠有形精血之屬以贊助；地龍通絡，甘草協(xié)和諸藥[8]。本次統(tǒng)計結果示樣本患者均恢復良好，中西醫(yī)結合治療脊柱結核療效值得肯定。

綜上所述，脊柱結核的病情發(fā)展可分為三個階段，臨床診療過程中要加以區(qū)分來選擇合適的治療方案，中西醫(yī)結合治療脊柱結核療效確切，用藥不良反應少，安全方便，臨床推廣應用。

參考文獻

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[2] 孔曉海,佟興業(yè),陳其義,等.中西醫(yī)結合治療難治性脊柱結核述要[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(10):33-34.

[3] 費駿,賴震,畢大衛(wèi),等.胸腰段結核術后未愈原因探討及對策[J].中國骨傷,2013,26(6):521-525.

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[7] 周春林.試析脊柱結核術后復發(fā)危險因素[J].當代醫(yī)學,2013,（28）：54-58.

[8] 宋志.中西醫(yī)結合治療臨床脊柱相關疾病臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(1):11-12.