許耀偉 高鵬驥

【摘 要】 目的探討采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣入路實(shí)施闌尾切除手術(shù)的療效及應(yīng)用體會(huì)。方法回顧性分析68例急性闌尾炎伴穿孔患者的臨床資料，比較采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口和麥?zhǔn)锨锌诨颊叩氖中g(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果38例患者采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口實(shí)施了闌尾切除手術(shù)，30例患者采用了麥?zhǔn)角锌?。?jīng)腹直肌外側(cè)緣切口和麥?zhǔn)锨锌诮M患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）；住院時(shí)間分別為5.9±1.0d和6.5±0.9d，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口組術(shù)后發(fā)生傷口感染6例，切口疝1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%；麥?zhǔn)锨锌诮M發(fā)生傷口感染5例，切口疝2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.625）。結(jié)論急性闌尾炎伴穿孔患者采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口實(shí)施手術(shù)便于顯露手術(shù)野和清除滲出液，有助于縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎；彌漫性腹膜炎；切口

【中圖分類號(hào)】 R656.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

急性闌尾炎是基層醫(yī)院的常見病種，常因患者就診延遲而出現(xiàn)闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎[1，2]。近年來，我們嘗試采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口對(duì)急性闌尾炎伴穿孔患者實(shí)施手術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料2009年1月至2012年12月共有68例經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理證實(shí)的急性闌尾炎伴穿孔患者于河南省洛寧縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療，包括男性41例，女性27例，年齡最小者16歲，最大者75歲。

1.2手術(shù)方法根據(jù)手術(shù)切口不同，將患者分為兩組。采用傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌诘幕颊咴O(shè)為對(duì)照組，采用經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌诘牟僮饕c(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相同[3]。經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口的操作要點(diǎn)如下：以髂前上棘連線和右側(cè)腹直肌外緣交點(diǎn)為標(biāo)記，于該標(biāo)記左側(cè)1cm縱行切開皮膚，其中該標(biāo)記上方切口長4cm，下方長2cm。依次切開皮下組織及腹直肌前鞘，向內(nèi)側(cè)游離并撥開腹直肌后，逐層切開進(jìn)入腹腔。

兩組患者的腹腔內(nèi)手術(shù)步驟相同：進(jìn)入腹腔后，沿結(jié)腸找到闌尾，處理闌尾系膜。對(duì)于闌尾根部和盲腸壁條件尚好者，距離盲腸0.5cm結(jié)扎闌尾，于結(jié)扎線遠(yuǎn)端橫斷闌尾，斷端應(yīng)用電刀灼燒破壞闌尾粘膜，采用荷包縫合包埋闌尾殘端；闌尾根部和盲腸壁水腫嚴(yán)重者，距離盲腸0.5cm橫斷闌尾，斷端應(yīng)用電刀灼燒破壞闌尾粘膜，間斷縫合關(guān)閉闌尾管腔，應(yīng)用附近的腸脂垂或闌尾系膜覆蓋闌尾殘端。應(yīng)用吸引器充分吸凈腸間隙和盆腔的積液。間斷縫合關(guān)閉腹膜，應(yīng)用含甲硝唑的生理鹽水沖洗并浸泡傷口，逐層關(guān)閉各層腹壁組織。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，分類變量的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

共有30例患者采用了傳統(tǒng)的麥?zhǔn)锨锌冢?8例患者采用了經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口，兩組患者的性別比例、年齡分布、合并彌漫性腹膜炎的比例、合并麻痹性腸梗阻的比例以及發(fā)病至手術(shù)的時(shí)間間隔之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（表1）。經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口和麥?zhǔn)锨锌诮M患者詳細(xì)比較情況見表2。

3討論

急性闌尾炎伴穿孔患者常合并彌漫性腹膜炎，腹腔感染重，如不能充分清除腹腔內(nèi)的膿性液體，術(shù)后控制腹腔感染的難度大，顯著增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時(shí)間[4，5]。

經(jīng)腹直肌縱切口是替代麥?zhǔn)锨锌诘倪x擇之一，便于延長切口，能夠更好地顯露手術(shù)野，徹底清除腹腔內(nèi)的炎性液體。但是經(jīng)腹直肌切口創(chuàng)傷相對(duì)較大，而且切口距離病變較遠(yuǎn)，術(shù)中暴露困難。

傷口感染一直是急性闌尾炎患者最常見的并發(fā)癥，在發(fā)生穿孔的闌尾炎患者中發(fā)生率可高達(dá)30%[4，6]。而嚴(yán)重的感染勢(shì)必造成傷口愈合不良，成為日后切口疝發(fā)生的原因。文獻(xiàn)報(bào)道采用麥?zhǔn)锨锌趯?shí)施闌尾切除術(shù)后切口疝的發(fā)病率為0.7%，其中女性、傷口感染是造成切口疝的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。本組病例中，雖然經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口組和傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌诮M術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口組患者切口感染和切口疝的發(fā)生率要低于麥?zhǔn)锨锌诮M的患者。

綜上，我們將聯(lián)合其他單位進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步驗(yàn)證經(jīng)腹直肌外側(cè)緣切口實(shí)施闌尾切除手術(shù)的療效。

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*通訊作者：高鵬驥