王勇

【摘 要】 目 的 對(duì)鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折的實(shí)際效果進(jìn)行分析比較，以尋找更優(yōu)治療方法。方法將我院2011年9月-2013年9月收治的71例股骨干骨折患者在自愿原則下分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用鋼板內(nèi)固定治療法，觀察組使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法更有利于股骨干骨折愈合，可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定治療法；髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法

【中圖分類號(hào)】 R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

在全身骨折中，股骨干骨折屬比較常見的一種。股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨，骨折發(fā)生時(shí)，容易造成重疊、扭轉(zhuǎn)、移位等嚴(yán)重的骨折畸形后果。從調(diào)查來(lái)看，股骨干骨折治療后的復(fù)位難以得到十分滿意的效果，手術(shù)治療中，若早期治療得當(dāng)，內(nèi)固定牢固，將大大提高閉合復(fù)位的效果，而手術(shù)治療選擇何種內(nèi)植物對(duì)治療效果有較大的影響[1]。為了使患者在治療后獲得最好的效果，我院就2011年9月-2013年9月間使用兩種不同方法治療股骨干骨折的情況進(jìn)行隨訪收集，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)道。

1資料及方法

1.1臨床資料本組觀察對(duì)象均為我院就2011年9月-2013年9月間收治的股骨干骨折患者，共71例。其中男48例，女23例；年齡最小15歲，最大58歲，平均年齡37.21歲；根據(jù)骨折類型屬開放性骨折9例，閉合性骨折62例；開放性骨折患者到院醫(yī)治時(shí)間均在骨折后的10小時(shí)以內(nèi)。治療根據(jù)患者意愿，把患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組35例，采用鋼板內(nèi)固定治療法進(jìn)行治療，觀察組36例，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法進(jìn)行治療，兩組患者在一般資料上不存在明顯差異（P>0.05）。

1.2治療辦法本組資料所有患者均在硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切口根據(jù)患者傷勢(shì)開于大腿的外側(cè)，從骨折點(diǎn)作為中心向兩邊延伸，對(duì)照組所開切口控制在10-19厘米以內(nèi)，其后對(duì)骨間膜進(jìn)行剝離處理，剝離長(zhǎng)度控制在8-17厘米之間，根據(jù)患者的傷勢(shì)及年齡、身體素質(zhì)等情況，靈活選取8-12孔的加壓鋼板經(jīng)行鋼板內(nèi)固定操作，若患者為一般性粉碎性骨折，則使用鋼板和拉力螺釘強(qiáng)化固定。以上情況一般不需要使用外固定輔助設(shè)施，手術(shù)后慢慢增加功能鍛煉，指導(dǎo)患者在4到6個(gè)星期時(shí)，可進(jìn)行扶雙拐下地活動(dòng)，進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，待術(shù)后4個(gè)月時(shí)，復(fù)查骨折愈合良好者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。若患者為斜型骨折、螺旋型骨折及嚴(yán)重粉碎性骨折，前4個(gè)星期則需加用長(zhǎng)腿石膏托外固定，在第4個(gè)星期結(jié)束方可拆石膏，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，8到10個(gè)星期可扶雙拐下地，進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，待5個(gè)月后復(fù)查股骨干骨折愈合情況良好者方可進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。

觀察組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法，在麻醉的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者傷勢(shì)決定采用開放性穿釘法或閉合性穿釘法，以骨折點(diǎn)作為中心向兩邊延伸行使用開放穿釘切口，切口長(zhǎng)度控制在5-10厘米以內(nèi)，并剝離3-8厘米的骨間膜組織，其后使用股骨髓內(nèi)釘進(jìn)行固定；若患者為橫斷骨折或粉碎性骨折，則使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。術(shù)后2個(gè)星期，患者可在夾板保護(hù)下下地活動(dòng)，進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查愈合情況良好者，可經(jīng)行完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3效果評(píng)判結(jié)合雙膝功能恢復(fù)情況判斷手術(shù)效果。痊愈：股骨干骨折癥狀全部消除，內(nèi)固定情況十分牢固，不存在畸形和關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象；基本康復(fù)：骨折癥狀基本消失，內(nèi)固定牢固或有些許松動(dòng)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于90°，關(guān)節(jié)存在輕微粘連現(xiàn)象，肢體縮短不超過(guò)2厘米；無(wú)效：骨折癥狀無(wú)變化甚至加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度低于90°，固定無(wú)效，骨不連或畸形嚴(yán)重。以痊愈率和基本康復(fù)率為治療的總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理辦法選用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異判斷以P值界定，以P<0.05為差異性具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組3個(gè)月后效果評(píng)判，發(fā)現(xiàn)觀察組骨折內(nèi)固定牢固情況及膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，痊愈率、總有效率比較具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

在股骨干上依附著一種堅(jiān)韌致密的結(jié)締組織膜，呈亮白色，為骨間膜[2]。在兩腿、雙膝的常規(guī)活動(dòng)中，骨間膜起著重要的維持作用，對(duì)骨關(guān)節(jié)舒展的靈活、穩(wěn)定有重要作用。因此在股骨干骨折的治療中，必須充分保護(hù)好骨間膜，由此確保在骨折治療后，傷口閉合及膝關(guān)節(jié)舒展能得到極好的恢復(fù)[3]。

治療預(yù)后關(guān)系著股骨干骨治療時(shí)的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，股骨在治療康復(fù)后，往往存在復(fù)位不完善的情況，稍不留意就容易再次移位扭傷。就目前來(lái)看，股骨干骨折的治療方法非常之多，每種方法各有利弊，因此在治療前應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，權(quán)衡選擇最合適的治療方法。治療中，早期的復(fù)位、旋轉(zhuǎn)、移位是最重要的，復(fù)位要充分考慮留有科學(xué)的股骨間隙，以助術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。

在本組研究中，觀察組采用了髓內(nèi)釘為內(nèi)植物，使用髓內(nèi)固定的治療方式，對(duì)股骨中心軸起到了較好的內(nèi)固定作用，使得應(yīng)力和主應(yīng)力對(duì)內(nèi)植物的作用力相對(duì)減弱，極好地預(yù)防了髓內(nèi)釘有可能出現(xiàn)的斷裂或彎曲的情況。相對(duì)于鋼板內(nèi)固定治療法而言，髓內(nèi)釘內(nèi)固定法屬?gòu)椥怨潭?，在治療中除了能夠提供牢固的固定效果有效地預(yù)防旋轉(zhuǎn)畸形、骨折縮短的不良狀況出現(xiàn)外，還能提供應(yīng)力，以促進(jìn)骨折的閉合愈合。從本次研究的結(jié)果可以看到，使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法治療股骨干骨折的總有效率明顯高于使用鋼板內(nèi)固定治療法，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而對(duì)照組除了固定效果弱于觀察組外，其手術(shù)的過(guò)程需開較大的創(chuàng)口，并需要對(duì)較多的骨間膜經(jīng)行剝除，這樣一來(lái)，會(huì)對(duì)軟組織造成較大的傷害，從而延緩了患者的術(shù)后康復(fù)。

由此可見，在股骨干骨折的治療上，相對(duì)于鋼板內(nèi)固定治療法而言，髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療法具有創(chuàng)口小、牢固效果好、骨間膜傷害小、術(shù)后康復(fù)快的特點(diǎn)，能更好地提高手術(shù)效率和減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張維蛟,韓秀清,王東生.帶鎖髓內(nèi)釘與動(dòng)力加壓鋼板治療股骨干骨折骨不連的臨床比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(19):1397-1398.

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[3] 焦克旭.股骨干骨折鋼板與髓內(nèi)釘內(nèi)固定療效比較分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2013,24(01):156.