聶瑩瑩

【摘 要】 目的分析探討血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護理效果。方法選取40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，所有患者均給予藥物對癥護理、保護性隔離護理、癥狀護理、心理指導(dǎo)及飲食護理等，就護理效果進行了回顧性分析。結(jié)果護理干預(yù)后并發(fā)癥患者治療總有效率達80.0%，其中治愈24例，明顯好轉(zhuǎn)8例；治療與護理失敗率為12.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。結(jié)論對血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者行全方位護理可以切實提升抗真菌效果，減少治療過程中的不良反應(yīng)，對于提升患者生活質(zhì)量效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 血液??；肺部真菌感染；護理

【中圖分類號】 R473.5【文獻標(biāo)識碼】 BAfter Chemotherapy Blood Disease Pulmonary Fungal Infection Nursing

Nie Yingying

(The Department of Hematology First People's Hospital of Shangqiu City,476000)【Abstract】 ObjectiveTo investigate blood disease after chemotherapy treatment of pulmonary fungal infection.Methods 40 cases of blood disease after chemotherapy in patients with pulmonary fungal infections as a research object,all patients were given the drug symptomatic care,protective barrier nursing,symptom care,psychological counseling and dietary care,nursing effect on a retrospective analysis.ResultsComplications after nursing intervention patients and 80.0% of the total effective rate,and 24 cases,8 cases significantly improved; treatment and care failure rate was 12.5 %,incidence of adverse reactions was 17.5 %. ConclusionAfter chemotherapy,blood disease patients with pulmonary fungal infection treatments can effectively enhance the comprehensive anti-fungal effect,reducing adverse reactions during treatment,improve the quality of life for patients with significant results.

【Keywords】 blood disease; pulmonary fungal infections;care隨著大劑量化療及廣譜抗生素藥物于血液病治療中的廣泛應(yīng)用，侵襲性真菌感染發(fā)生率不斷上升，院內(nèi)感染發(fā)生率達30.0-40.0%左右[1]，對血液病患者身體健康影響極大。肺部真菌感染作為一種常見院內(nèi)感染類型，于血液病化療階段發(fā)生率尤其高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，真菌感染臨床控制難度極大[2]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。本文選取我院近年來收治的40例血液病化療并發(fā)感染患者作為研究對象，著重分析探討了血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染的護理效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年11月到2013年11月收治的40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者作為研究對象，28例患者肺部真菌感染發(fā)生于惡性血液病化療的骨髓抑制期，另12例患者感染發(fā)生于疾病進展期，臨床病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急及胸悶等病癥，所有臨床病癥均符合侵襲性真菌感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者原發(fā)病包括18例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，4例惡性淋巴瘤，6例骨髓異常增生綜合征。所有患者住院后均行影像學(xué)檢查，其中胸CT檢查可見多灶性、多形性病變，典型侵襲性曲霉菌素感染患者CT影像檢查可見HALO征及空氣新月征等。

1.2護理方法

1.2.1用藥護理兩性霉素B被公認為是深部真菌感染治療的首選藥物，但是該藥物治療過程中需要較長的療程，并伴有多種并發(fā)癥，耐受能力較差的患者可能會面臨被迫中斷藥物治療的問題[3]。肺部真菌感染并發(fā)癥治療過程中需要給予系統(tǒng)的觀察與護理，以減輕患者痛苦，提高治療效果。兩性霉素B初次用藥時需要避光慢速滴注，并于用藥前半小時給予抗組織胺藥物及糖皮質(zhì)激素，以減輕不良反應(yīng)；之后的兩性霉素B用藥需要在患者耐受的情況下逐步增加劑量，并在治療過程中著重觀察患者寒顫、高熱、血栓性靜脈炎、肝腎功能異常及低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。針對高熱、寒顫患者給予保暖護理，反應(yīng)較重者給予地塞米松治療；用藥過程中注意使用生理鹽水沖管[4]，以減少局部刺激預(yù)防血栓性靜脈炎，同時在穿刺時盡量選擇易固定、彈性好、粗直度高的血管，并定時更換注射部位；針對血栓性靜脈炎患者使用新鮮蘆薈切片外敷以消腫止痛。

1.2.2交叉感染防控護理病房使用電子滅菌燈，并定時進行病房消毒、開窗通風(fēng)；加強陪護人員管理，叮囑室內(nèi)人員少活動；粒細胞減少患者佩戴口罩，上呼吸道感染患者不得進入病房，并做好接觸消毒工作，避免交叉感染。

1.2.3呼吸道癥狀護理監(jiān)測生命體征，觀察患者發(fā)熱、咳痰等病癥變化；針對咳痰困難患者指導(dǎo)有效咳痰方法，叮囑患者多飲水以保持呼吸道濕潤；給予霧化吸入治療以止咳化痰，呼吸困難患者給予氧氣支持。

1.2.4黏膜損傷真菌感染防治護理化療過程中患者會伴有口腔、食道黏膜、皮膚組織損傷等，黏膜受損后致病菌侵入可能性極大，要結(jié)合無菌護理盡量減少侵襲性操作；黏膜損傷治療過程中減少使用抗生素藥物，并做好損傷部位消毒，尤其是口腔，以免發(fā)生上呼吸道真菌蔓延。

1.2.5飲食指導(dǎo)為患者制定科學(xué)的飲食計劃，鼓勵其多攝入高熱量、高蛋白及高纖維的食物，兩性霉素治療過程中可以多食用香蕉、桔子等鉀含量高的食物[5]。

1.2.6心理指導(dǎo)化療過程中在多種不適感影響下患者會產(chǎn)生較重的心理負擔(dān)，嚴(yán)重的甚至?xí)^、絕望，應(yīng)該多與患者溝通，多關(guān)心、照顧患者，幫助患者樹立治療信心，并配合健康教育工作提高患者認知度與配合度。

2結(jié)果

40例血液病化療后并發(fā)肺部真菌感染患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理干預(yù)治療總有效率達80.0%，其中治愈24例，明顯好轉(zhuǎn)8例；治療與護理過程中發(fā)生5例（12.5%）治療失敗，其中3例患者為中晚期危重患者，2例無法耐受不良反應(yīng)而放棄治療患者；護理過程中出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，其中重度不良反應(yīng)2例，一般不良反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%。

3討論

血液病患者化療過程中會伴有免疫功能下降等表現(xiàn)，再加上廣譜抗生素藥物的廣泛使用，患者機體內(nèi)部菌群平衡會被打破[6]，極易發(fā)生真菌感染。肺部真菌感染作為血液病化療患者常見、多發(fā)并發(fā)癥，其臨床病癥具有非典型性，診斷難度較大，而且病情較重，可選擇性治療藥物十分有限，這便增加了合并癥臨床診治的難度?，F(xiàn)階段，臨床上抗真菌藥物應(yīng)用過程中會伴有多種不良反應(yīng)，肺部真菌感染臨床治療與護理過程中不良反應(yīng)的對癥護理成為護理工作的重點與難點。

臨床實踐證明，針對肺部真菌感染患者給予藥物對癥治療與護理、臨床病癥護理、飲食指導(dǎo)及心理護理等系統(tǒng)護理干預(yù)可以切實減輕患者不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。本文40例患者護理干預(yù)后臨床治療總有效率達80%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，護理后患者生活質(zhì)量提升效果十分顯著，可見在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上圍繞臨床治療及不良反應(yīng)發(fā)生情況進行系統(tǒng)的護理干預(yù)對于提升化療效果、延長患者生存時間意義重大，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻

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