石婷娟　師水生

摘 要 目的：探討幽門螺桿菌與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變的關(guān)系，以提高認(rèn)識(shí)。方法：收治胃竇黏膜有良性結(jié)節(jié)樣改變的患者，內(nèi)鏡觀察確定有結(jié)節(jié)狀形態(tài)改變，并在有明顯結(jié)節(jié)處取活檢組織3塊，其中1塊立刻作Hp快速尿素酶試驗(yàn)，判定有無Hp感染；另外2塊送病理檢查，觀察胃黏膜淋巴濾泡形成和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)情況，并采用亞甲藍(lán)-硼酸染色法進(jìn)一步明確診斷Hp感染情況。觀察診斷為結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎（并伴有結(jié)節(jié)狀改變）患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及幽門螺桿菌感染情況和根除治療的效果。結(jié)果：將胃黏膜良性結(jié)節(jié)狀改變的慢性胃炎患者分為兩組：結(jié)節(jié)性胃炎組、萎縮性胃炎組。40例結(jié)節(jié)性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變病例中，Hp感染率55.6%（25/40），經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法根除治療后，隨著Hp的根除，復(fù)查胃鏡：結(jié)節(jié)性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)90%（36/40）消失，萎縮性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)4.4%（2/45）消失，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病理示：結(jié)節(jié)性胃炎組淋巴濾泡87.5%（36/40）消失，5%（2/40）好轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎組萎縮及腸上皮化生0%（45/45）消失，4.4%（2/45）好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性胃炎組95%（38/40）癥狀消失，萎縮性胃炎組88.9%（40/45）癥狀消失，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：結(jié)節(jié)性胃炎及萎縮性胃炎都與幽門螺桿菌感染有關(guān)，但結(jié)節(jié)性胃炎與幽門螺桿菌的關(guān)系尤為密切，是更應(yīng)考慮Hp根除治療。根除Hp后結(jié)節(jié)性胃炎的病理、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及臨床癥狀均可明顯改善，而萎縮性胃炎（伴有結(jié)節(jié)狀改改）只能改善癥狀，對(duì)于內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理結(jié)果無明顯影響。

關(guān)鍵詞 結(jié)節(jié)性胃炎 萎縮性胃炎 幽門螺桿菌 根除治療

胃炎是我們?cè)谂R床工作中最為常見的疾病之一，它對(duì)人們的健康和生活有著嚴(yán)重的影響。在導(dǎo)致胃炎的眾多病因中，最為主要，相關(guān)研究也是最多的則是幽門螺桿菌。研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌與胃炎的發(fā)生和發(fā)展有著十分密切的關(guān)系，在對(duì)胃炎患者進(jìn)行治療時(shí)，有沒有根除幽門螺桿菌有時(shí)是治療成功與否的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明：胃炎的結(jié)節(jié)狀改變有兩種類型，一種是結(jié)節(jié)類型A（結(jié)節(jié)性胃炎），另一種是結(jié)節(jié)類型B（萎縮性胃炎的結(jié)節(jié)狀改變）。雖然兩種胃炎的發(fā)生和發(fā)展都與幽門螺桿菌感染有著密切的關(guān)系，但兩者之間也同時(shí)存在著明顯的不同，是的他們的臨床診斷和治療以及預(yù)后也有著較大的差別[1]。

資料與方法

2011年4月-2013年10月收治結(jié)節(jié)性胃炎患者40例，男14例，女26例，平均年齡.8歲；慢性萎縮性胃炎伴節(jié)狀改變的患者45例，男24例，女性21例，平均年齡57.8歲。

診斷：對(duì)結(jié)節(jié)性胃炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有直徑約5mm左右的圓形結(jié)節(jié)，它們一般以胃竇為中心，對(duì)該結(jié)節(jié)鉗取后進(jìn)行病理檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡形成口[2～4]，復(fù)查時(shí)同樣鉗取相同部位的組織細(xì)胞，如果在內(nèi)鏡觀察下患者的結(jié)節(jié)消失，則相應(yīng)的病理檢查中淋巴濾泡也大都會(huì)消失。萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者，用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在胃竇為中心的區(qū)域有黏膜呈結(jié)節(jié)感，凹凸不平、結(jié)節(jié)大小不均勻一致。病理檢查結(jié)果表明黏膜上有不同程度的萎縮及腸上皮化生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前2周用過抗生素、鉍劑，H2受體拮抗劑和PPI者。②患者同時(shí)存在其他嚴(yán)重疾病如肝病、心臟病、腎臟病、惡性腫瘤等。③入組前3個(gè)月服用過抗血小板藥、抗凝藥物、非甾體類抗炎藥等損害胃粘膜藥物者。④妊娠及哺乳期婦女。⑤對(duì)本研究藥物過敏者。⑥有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、精神病，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己主訴及不能合作本研究者。

檢查方法：①胃鏡檢查：采用OLYMPUS GIF-H260型電子胃鏡行常規(guī)胃鏡檢查，于明顯結(jié)節(jié)處活檢3塊，其中1塊行快速尿素酶試驗(yàn)，另外2塊送病理檢查。②組織病理學(xué)檢查：HE染色光鏡下觀察粘膜組織的萎縮程度、炎癥程度及淋巴濾泡存在情況。③胃炎胃鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年全國首屆消化內(nèi)鏡會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④幽門螺桿菌檢測(cè)采用快速尿素酶試驗(yàn)及病理組織學(xué)染色的方法。具體方法為：活檢鉗取的胃竇標(biāo)本首先壓片進(jìn)行尿素酶試紙檢測(cè)，試紙呈枚紅色為陽性結(jié)果；組織經(jīng)病理切片染色找到細(xì)菌為陽性結(jié)果，兩者同時(shí)陽性則確診幽門螺桿菌感染。⑤抗Hp藥物：埃索美拉唑腸溶片40mg，1次/日，枸櫞酸鉍鉀240mg，2次/日，阿莫西林1000mg，2次/日，克拉霉素緩釋片500mg，2次/日，治療1周后停藥，藥停4周后復(fù)查胃鏡并行病理學(xué)檢查，檢測(cè)Hp，未感染Hp患者對(duì)癥治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

結(jié)節(jié)性胃炎是一種特殊的胃炎，在成人中的病因、發(fā)病機(jī)制及特異性臨床癥狀尚不明確[5，6]。結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎（并伴有結(jié)節(jié)狀改變）患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、病理表現(xiàn)以及幽門螺桿菌感染情況和根除治療的效果。

40例結(jié)節(jié)性胃炎病例中，Hp感染率92.5%（37/40），45例萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變病例中，Hp感染率55.6%（25/40），P<0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

經(jīng)給予質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法根除治療后，隨著Hp的根除，復(fù)查胃鏡：結(jié)節(jié)性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)90%（36/40）消失，萎縮性胃炎組內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)4.4%（2/45）消失，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。病理示：結(jié)節(jié)性胃炎組淋巴濾泡87.5%（36/40）消失，5%（2/40）好轉(zhuǎn)。萎縮性胃炎組萎縮及腸上皮化生0%（45/45）消失，4.4%（2/45）好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性胃炎組95%（38/40）癥狀消失，萎縮性胃炎組88.9%（40/45）癥狀消失，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討 論

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori）最早是在20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)是由澳大利亞的兩位醫(yī)生在對(duì)胃炎患者進(jìn)行胃粘膜標(biāo)本活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)已證明，Hp感染與胃炎、胃潰瘍和胃癌有著十分密切的關(guān)系，此外，它還和黏膜相關(guān)淋巴組織MALT有著密切的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，胃炎的結(jié)節(jié)狀改變有兩種類型，一種是結(jié)節(jié)類型A（結(jié)節(jié)性胃炎）。對(duì)結(jié)節(jié)性胃炎患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有直徑約5mm左右的圓形結(jié)節(jié)，它們一般以胃竇為中心，對(duì)該結(jié)節(jié)鉗取后進(jìn)行病理檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴濾泡形成口。萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者，用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在胃竇為中心的區(qū)域有黏膜呈結(jié)節(jié)感，結(jié)節(jié)大小不均。病理檢查結(jié)果表明黏膜上有不同程度的萎縮及腸上皮化生。兩種胃炎類型的臨床表現(xiàn)相似，一般均表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率，及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者，Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例，Hp感染率為55.6%，結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高，這與國內(nèi)外研究的趨勢(shì)結(jié)論相一致，提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān)，Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后，兩組的臨床癥狀明顯改善，結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)（95%）、病理表現(xiàn)（92.5%）消失，而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn)，少數(shù)可伴有萎縮，但無腸化生表現(xiàn)，隨著Hp的根除治療，這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

有研究表明，結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣，并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別，這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會(huì)完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后，多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因，確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進(jìn)行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療，并評(píng)估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個(gè)病因，結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中，鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性，但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長(zhǎng)期預(yù)后良好，只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染，結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常，上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報(bào)道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例，多為全胃彌漫性結(jié)節(jié)，提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系，具體機(jī)制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視，應(yīng)做到盡早診斷，盡早治療。

幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎的患者中，超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會(huì)有所好轉(zhuǎn)，萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn)，鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會(huì)消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時(shí)有效的治療，并且逐漸進(jìn)展惡化，最終可能會(huì)導(dǎo)致胃癌，這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對(duì)較好。對(duì)于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者，萎縮程度大多為中重度，程度較重。并且合并腸上皮化生，更應(yīng)堅(jiān)持讓患者定期隨訪，必要時(shí)應(yīng)該縮短隨訪間隔，有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

參考文獻(xiàn)

1 陳星，康艷，岑戎.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，（23）：98-101.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).第三次全國幽門螺桿菌感染若干同題的共識(shí)報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，（88）：652-656.

3 Miyamoto M，Haruma K，youhiham M，et al.Nodular gastritis in adults is caused by helicobacter pylori infection[J].Did Dia sei，2003，48：968-975.

4 康艷.陳星，劉變英.結(jié)節(jié)性胃炎的臨床分析探討[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，（5）：45-46.

5 陳星，岑戎，徐富星，等.慢性胃炎結(jié)節(jié)性改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，（21）：13-15.

6 Dwivedi M，Misra SP，Misra V.Nodular gastritis in adults：Clinical features，endoscopic appearance，histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2007，23（6）：943-947.

7 康艷，陳星，李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志，2007，（6）：393-396.

本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率，及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者，Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例，Hp感染率為55.6%，結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高，這與國內(nèi)外研究的趨勢(shì)結(jié)論相一致，提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān)，Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后，兩組的臨床癥狀明顯改善，結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)（95%）、病理表現(xiàn)（92.5%）消失，而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn)，少數(shù)可伴有萎縮，但無腸化生表現(xiàn)，隨著Hp的根除治療，這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

有研究表明，結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣，并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別，這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會(huì)完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后，多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因，確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進(jìn)行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療，并評(píng)估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個(gè)病因，結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中，鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性，但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長(zhǎng)期預(yù)后良好，只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染，結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常，上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報(bào)道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例，多為全胃彌漫性結(jié)節(jié)，提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系，具體機(jī)制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視，應(yīng)做到盡早診斷，盡早治療。

幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎的患者中，超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會(huì)有所好轉(zhuǎn)，萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn)，鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會(huì)消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時(shí)有效的治療，并且逐漸進(jìn)展惡化，最終可能會(huì)導(dǎo)致胃癌，這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對(duì)較好。對(duì)于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者，萎縮程度大多為中重度，程度較重。并且合并腸上皮化生，更應(yīng)堅(jiān)持讓患者定期隨訪，必要時(shí)應(yīng)該縮短隨訪間隔，有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

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6 Dwivedi M，Misra SP，Misra V.Nodular gastritis in adults：Clinical features，endoscopic appearance，histopathological features and response to therapy[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2007，23（6）：943-947.

7 康艷，陳星，李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志，2007，（6）：393-396.

本文比較了結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者的Hp感染率，及根除Hp后二者的內(nèi)鏡下、病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)的改變。40例結(jié)節(jié)性胃炎患者，Hp感染率為92.5%而萎縮性胃炎伴結(jié)節(jié)狀改變患者45例，Hp感染率為55.6%，結(jié)節(jié)性胃炎組Hp感染率明顯增高，這與國內(nèi)外研究的趨勢(shì)結(jié)論相一致，提示結(jié)節(jié)狀胃炎的感染與Hp感染密切相關(guān)，Hp陽性可以做為結(jié)節(jié)性胃炎診斷的依據(jù)之一。根除Hp后，兩組的臨床癥狀明顯改善，結(jié)節(jié)性胃炎組的內(nèi)鏡下表現(xiàn)（95%）、病理表現(xiàn)（92.5%）消失，而萎縮性胃炎組無明顯變化。提示結(jié)節(jié)性胃炎的顆粒樣增生灶只是淋巴組織尤其是淋巴濾泡形成的一種態(tài)學(xué)表現(xiàn)，少數(shù)可伴有萎縮，但無腸化生表現(xiàn)，隨著Hp的根除治療，這種結(jié)節(jié)可以變平、消失。不同于萎縮性胃炎的腺體萎縮和腸化生而導(dǎo)致的胃竇黏膜顆粒樣改變。

有研究表明，結(jié)節(jié)性胃炎和萎縮型胃炎它們的結(jié)節(jié)狀改變形態(tài)不完全一樣，并且在本質(zhì)上也有著十分顯著的區(qū)別，這就導(dǎo)致它們的預(yù)后可能會(huì)完全不同[7]。結(jié)節(jié)性胃炎成功根除幽門螺桿菌后，多數(shù)患者的內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)甚至完全消失，上腹痛癥狀亦明顯改善或治愈。說明幽門螺桿菌感染是結(jié)節(jié)性胃炎的病因，確診合并幽門螺桿菌感染的結(jié)節(jié)性胃炎患者要進(jìn)行正規(guī)的根除幽門螺桿菌治療，并評(píng)估殺菌治療的療效。第一次殺菌治療失敗的患者要合理規(guī)劃再行第二次的根除治療。只有消除了這個(gè)病因，結(jié)節(jié)性胃炎才能徹底治愈。各種胃炎中，鏡下黏膜的好轉(zhuǎn)恢復(fù)與患者癥狀的好轉(zhuǎn)并無很大的相關(guān)性，但治愈后結(jié)節(jié)性胃炎長(zhǎng)期預(yù)后良好，只要幽門螺桿菌不重復(fù)感染，結(jié)節(jié)性胃炎患者的胃黏膜可完全恢復(fù)至正常，上腹痛癥狀也可消失。而國外也有學(xué)者報(bào)道結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌的病例，多為全胃彌漫性結(jié)節(jié)，提示我們結(jié)節(jié)性胃炎很可能與胃癌的發(fā)生存在某種聯(lián)系，具體機(jī)制尚不明確。所以結(jié)節(jié)性胃炎作一種特殊類型的胃炎應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的足夠重視，應(yīng)做到盡早診斷，盡早治療。

幽門螺桿菌和萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展也有著十分密切的關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)，在萎縮性胃炎的患者中，超過一半的人存在幽門螺桿菌的感染。所以對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行治療時(shí)，徹底根除幽門螺桿菌有著十分重要的意義。治療后一部分輕度萎縮性胃炎患者的萎縮程度和腸化會(huì)有所好轉(zhuǎn)，萎縮發(fā)展至中重度則疾病很難逆轉(zhuǎn)，鏡下結(jié)節(jié)幾乎不會(huì)消失。如果萎縮性胃炎患者沒有得到及時(shí)有效的治療，并且逐漸進(jìn)展惡化，最終可能會(huì)導(dǎo)致胃癌，這樣形成的胃癌類型一般為高、中分化型。它們的治療和預(yù)后與低分化型胃癌相比要相對(duì)較好。對(duì)于萎縮性胃炎伴有結(jié)節(jié)狀改變的患者，萎縮程度大多為中重度，程度較重。并且合并腸上皮化生，更應(yīng)堅(jiān)持讓患者定期隨訪，必要時(shí)應(yīng)該縮短隨訪間隔，有望發(fā)現(xiàn)早期胃癌。

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7 康艷，陳星，李士英.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門螺桿菌與淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志，2007，（6）：393-396.