高娜

摘 要 目的：探討非霍奇金淋巴瘤性白血?。∟HLL）的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法：收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組，比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率40.0%，聯(lián)合組治療總有效率81.1%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。

關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，男25例，女17例，年齡17～72歲，平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷，并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

臨床特點(diǎn)分析：所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

征象特點(diǎn)分析：42例患者中伴有發(fā)熱34例，X線檢查胸部縱隔增寬16例，CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例，合并胸腔積液與腹腔積水4例，咽淋巴環(huán)被侵入5例，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析：①血常規(guī)檢查結(jié)果：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血；所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少；外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果：經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn)，可見骨髓增生能力低下12例，骨髓增生能力活躍14例，骨髓增生異?；钴S16例；骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例，且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%～95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例，腦脊液壓力超過200mmH2O，蛋白指標(biāo)超過450mg/L，潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

治療與療效評(píng)價(jià)：①治療方法：42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組，其中單種治療組20例，僅采用化療方案治療，聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用的化療方案包括CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）、BCHOP方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）及BACOD方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+地塞米松+長(zhǎng)春新堿）等。聯(lián)合治療組針對(duì)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療（甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次，4～8次/日，具體劑量視患者病情而定，并給予加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療），針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療（ABSCT術(shù)）。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級(jí)[2]。a完全緩解：患者臨床病癥全部消失或部分消失，病情基本獲得控制；b部分緩解：病情基本緩解，病情穩(wěn)定；c無緩解：患者治療后病癥無明顯變化；d病情加重：非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

42例患者中治療期間死亡5例，單種治療組死亡4例，聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例，部分緩解6例，治療無效8例，總有效率40.0%，聯(lián)合治療組完全緩解6例，部分緩解12例，治療無效3例，總有效率81.8%。組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，42例死亡過半，其中聯(lián)合治療組死亡率相對(duì)較低，死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng)，侵入后便影響形成白血病。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%～25%[3]。一般而言，非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時(shí)間最長(zhǎng)不過3年左右，合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥，本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常，部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言，NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似，臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn)，骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異，要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo)，以提高疾病的鑒別正確性。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多，瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時(shí)間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查，同時(shí)因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片，也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常，可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對(duì)于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況，發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高，嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展，對(duì)于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病，采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療，總有效率有了明顯的提升，可以借鑒。此外，現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療，相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

參考文獻(xiàn)

1 潘瑞彭，王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：150-153.

2 張之南，沈娣主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：116-134.

3 梅舜喜，沈立云，鞏紅濤，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（9）：45.

4 王英娟，綦振家，孫曉琳，趙嵐.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃，2007，22（22）：1637-1638.

摘 要 目的：探討非霍奇金淋巴瘤性白血病（NHLL）的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法：收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組，比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率40.0%，聯(lián)合組治療總有效率81.1%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。

關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，男25例，女17例，年齡17～72歲，平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷，并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

臨床特點(diǎn)分析：所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

征象特點(diǎn)分析：42例患者中伴有發(fā)熱34例，X線檢查胸部縱隔增寬16例，CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例，合并胸腔積液與腹腔積水4例，咽淋巴環(huán)被侵入5例，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析：①血常規(guī)檢查結(jié)果：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血；所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少；外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果：經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn)，可見骨髓增生能力低下12例，骨髓增生能力活躍14例，骨髓增生異?；钴S16例；骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例，且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%～95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例，腦脊液壓力超過200mmH2O，蛋白指標(biāo)超過450mg/L，潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

治療與療效評(píng)價(jià)：①治療方法：42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組，其中單種治療組20例，僅采用化療方案治療，聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用的化療方案包括CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）、BCHOP方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）及BACOD方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+地塞米松+長(zhǎng)春新堿）等。聯(lián)合治療組針對(duì)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療（甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次，4～8次/日，具體劑量視患者病情而定，并給予加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療），針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療（ABSCT術(shù)）。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級(jí)[2]。a完全緩解：患者臨床病癥全部消失或部分消失，病情基本獲得控制；b部分緩解：病情基本緩解，病情穩(wěn)定；c無緩解：患者治療后病癥無明顯變化；d病情加重：非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

42例患者中治療期間死亡5例，單種治療組死亡4例，聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例，部分緩解6例，治療無效8例，總有效率40.0%，聯(lián)合治療組完全緩解6例，部分緩解12例，治療無效3例，總有效率81.8%。組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，42例死亡過半，其中聯(lián)合治療組死亡率相對(duì)較低，死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng)，侵入后便影響形成白血病。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%～25%[3]。一般而言，非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時(shí)間最長(zhǎng)不過3年左右，合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥，本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常，部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言，NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似，臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn)，骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異，要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo)，以提高疾病的鑒別正確性。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多，瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時(shí)間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查，同時(shí)因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片，也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常，可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對(duì)于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況，發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高，嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展，對(duì)于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病，采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療，總有效率有了明顯的提升，可以借鑒。此外，現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療，相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

參考文獻(xiàn)

1 潘瑞彭，王鴻利.血液學(xué)及血液學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：150-153.

2 張之南，沈娣主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京：科學(xué)出版社，2007：116-134.

3 梅舜喜，沈立云，鞏紅濤，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（9）：45.

4 王英娟，綦振家，孫曉琳，趙嵐.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].臨床薈萃，2007，22（22）：1637-1638.

摘 要 目的：探討非霍奇金淋巴瘤性白血?。∟HLL）的臨床特點(diǎn)與診治效果。方法：收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與對(duì)照組，比較兩組治療后效果及預(yù)后特點(diǎn)。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率40.0%，聯(lián)合組治療總有效率81.1%，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)化治療非霍奇金瘤性白血病具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。

關(guān)鍵詞 非霍奇金淋巴瘤 白血病 治療效果

本文選取本院近年來收治非霍奇金瘤性白血病患者42例作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治非霍奇金瘤性白血病患者42例，男25例，女17例，年齡17～72歲，平均48.2±5.4歲。所有患者行病理分析及免疫組化診斷，并參照WHO制定的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤臨床分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分型[1]。

臨床特點(diǎn)分析：所有患者均行實(shí)驗(yàn)室檢查，具體包括血常規(guī)檢查、骨髓檢查、腦脊液檢查、影像學(xué)檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查環(huán)節(jié)還包括流式細(xì)胞免疫學(xué)分型、病理組織學(xué)分析及免疫組化檢查。

征象特點(diǎn)分析：42例患者中伴有發(fā)熱34例，X線檢查胸部縱隔增寬16例，CT檢查腹腔淋巴結(jié)腫大或其它腫物15例，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫大9例、脾臟腫大18例，合并胸腔積液與腹腔積水4例，咽淋巴環(huán)被侵入5例，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)被侵入6例。

血常規(guī)與病理學(xué)特點(diǎn)分析：①血常規(guī)檢查結(jié)果：經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)42例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血；所有患者均出現(xiàn)血小板數(shù)量減少；外周血涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞21例。②骨髓檢查結(jié)果：經(jīng)過骨髓涂片檢查發(fā)現(xiàn)，可見骨髓增生能力低下12例，骨髓增生能力活躍14例，骨髓增生異常活躍16例；骨髓檢查均見淋巴樣細(xì)胞42例，且在骨髓細(xì)胞中比例達(dá)33%～95.4%。③腦脊液檢查結(jié)果：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6例，腦脊液壓力超過200mmH2O，蛋白指標(biāo)超過450mg/L，潘氏試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，腦脊液涂片檢查發(fā)現(xiàn)幼稚型淋巴樣細(xì)胞。

治療與療效評(píng)價(jià)：①治療方法：42例患者采用單一或多種聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單種治療組與聯(lián)合治療組，其中單種治療組20例，僅采用化療方案治療，聯(lián)合治療組患者在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)治療或藥物治療。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用的化療方案包括CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）、BCHOP方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+潑尼松+長(zhǎng)春新堿）及BACOD方案（環(huán)磷酰胺+平陽(yáng)霉素+阿霉素+地塞米松+長(zhǎng)春新堿）等。聯(lián)合治療組針對(duì)腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴腫瘤已侵入中樞神經(jīng)的患者行鞘內(nèi)甲氨蝶呤治療（甲氨蝶呤藥物注射劑量10mg/次，4～8次/日，具體劑量視患者病情而定，并給予加強(qiáng)支持治療，必要時(shí)行靜脈滴注或給予粒細(xì)胞集落刺激因子治療），針對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥患者行體外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)治療（ABSCT術(shù)）。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》將療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、無緩解及病情加重四級(jí)[2]。a完全緩解：患者臨床病癥全部消失或部分消失，病情基本獲得控制；b部分緩解：病情基本緩解，病情穩(wěn)定；c無緩解：患者治療后病癥無明顯變化；d病情加重：非霍奇金淋巴瘤進(jìn)一步侵入發(fā)展。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，相關(guān)資料行t或X2檢驗(yàn)，用P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

42例患者中治療期間死亡5例，單種治療組死亡4例，聯(lián)合治療組死亡1例。單種治療組完全緩解2例，部分緩解6例，治療無效8例，總有效率40.0%，聯(lián)合治療組完全緩解6例，部分緩解12例，治療無效3例，總有效率81.8%。組間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。18個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，42例死亡過半，其中聯(lián)合治療組死亡率相對(duì)較低，死亡患者均見顱內(nèi)出血或嚴(yán)重感染。

討 論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的外周血與骨髓侵入性極強(qiáng)，侵入后便影響形成白血病。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，惡性淋巴瘤的侵入進(jìn)展率高達(dá)15%～25%[3]。一般而言，非霍奇金淋巴瘤形成后到并發(fā)白血病時(shí)間最長(zhǎng)不過3年左右，合并白血病后病情進(jìn)展具有不確定性，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。

非霍奇金瘤性白血病具有十分復(fù)雜的臨床病癥，本文NHLL42例患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)多伴有發(fā)熱、貧血、頭痛、淺表淋巴結(jié)腫大、縱隔壓迫變寬、肝脾臟器腫大等，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)骨髓象、骨髓活檢、血常規(guī)等指標(biāo)異常，部分臨床異常指標(biāo)需要經(jīng)過繁雜的實(shí)驗(yàn)室檢查與病理活檢分型確定。就NHLL臨床病癥而言，NHLL與急性淋巴細(xì)胞白血病十分相似，臨床診斷中多發(fā)生誤診。但NHLL病程發(fā)展期間常伴有淋巴瘤表現(xiàn)，骨髓檢查環(huán)節(jié)存在細(xì)胞形態(tài)及大小方面的差異，要注意綜合分析NHLL疑似患者的各種指標(biāo)，以提高疾病的鑒別正確性。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤性細(xì)胞的出現(xiàn)由少變多，瘤性細(xì)胞侵入骨髓的時(shí)間要早于外周血系[4]。在NHLL疾病診斷中要注意定期進(jìn)行骨髓檢查，同時(shí)因?yàn)楣撬杌顧z的正確率要高于骨髓涂片，也要注意骨髓活檢方法的應(yīng)用。本文發(fā)現(xiàn)NHLL患者常伴有發(fā)熱、白細(xì)胞、血小板指標(biāo)異常，可見加強(qiáng)惡性淋巴瘤患血常規(guī)檢查對(duì)于預(yù)防白血病具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

本文42例臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NHLL治療期間易出現(xiàn)機(jī)體免疫力下降的情況，發(fā)生感染、出血的幾率明顯增高，嚴(yán)重不利于化療等治療工作的開展，對(duì)于疾病的預(yù)后消極影響極大。筆者臨床研究經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，非霍奇金瘤性白血病作為一種急性白血病，采用白血病常規(guī)化治療具有一定效果，但是長(zhǎng)期效果十分有限。本文聯(lián)合組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物與手術(shù)綜合治療，總有效率有了明顯的提升，可以借鑒。此外，現(xiàn)階段已有學(xué)者提出并嘗試使用分子生物學(xué)方法進(jìn)行癌基因抑制治療，相信在未來的臨床上淋巴瘤性白血病治療有創(chuàng)新性的突破。

參考文獻(xiàn)

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