廖靜??孟菲

[摘要] 目的 探討個性化護理對早期股骨頭壞死行髓芯減壓患者的應用。 方法 選擇在我院治療的50例股骨頭壞死患者，均行髓心減壓人工骨植入術(shù)，所有患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組給予常規(guī)護理結(jié)合個性化護理，而對照組給予常規(guī)護理，術(shù)后3個月觀察兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分。 結(jié)果 實驗組經(jīng)個性化護理后Harris髖關(guān)節(jié)評分總體分布較對照組好（x2=4.20，P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)個性化護理后髓芯減壓患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分較高，利于患者術(shù)后康復。

[關(guān)鍵詞] 股骨頭壞死；髓心減壓； Harris髖關(guān)節(jié)評分；個性化護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）04-137-03

The nursing of early osteonecrosis of the femoral head treated with core decompression and artificial bone implantation

LIAO Jing MENG Fei

Department of Pain Management，Guizhou Orthopaedics Hospital， Guiyang 550002，China

[Abstract] Objective To explore the application of personalized nursing to patients of early osteonecrosis of the femoral head （ONFH） treated with core decompression. Methods Fifty ONFH patients at our hospital were chosen to perform core decompression and artificial bone implantation surgery.All the chosen patients were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group. Patients in the experimental group were given routine nursing combined with personalized nursing， while patients in the control group were given routine nursing.Three months after the surgeries，the Harris hip scores of the two groups were observed and compared. Results The Harris hip score results of the experimental group after personalized nursing were generally better than those of the control group （x2 = 4.20，P< 0.05）. Conclusion The Harris hip scores of core decompression patients treated with personalized nursing were higher，and personalized nursing was beneficial to patients' recovery.

[Key words] Osteonecrosis of the femoral head （ONFH）；Core decompression；Harris hip score；Personalized nursing

股骨頭壞死是骨科臨床的致殘性常見疾病，目前早期股骨頭壞死主要行髓心減壓人工骨植入術(shù)治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復主要依靠康復鍛煉[1]。因此，加強對術(shù)后患者的護理能促進髖關(guān)節(jié)功能的康復，提高患者的生活質(zhì)量。本研究在我院治療的50例早期股骨頭股骨頭壞死患者行髓心減壓加人工骨植入后的護理，旨在分析個性化護理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院治療的50例（53個髖關(guān)節(jié)）診斷為早期股骨頭壞死的患者，男27例，女23例，年齡35～50歲，平均（42.5±1.2）歲；單側(cè)發(fā)病37例，雙側(cè)13例。所有患者的股骨頭壞死均行髓心減壓人工骨植入術(shù)，

隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 個性化護理 首先建立合理有效的溝通渠道，醫(yī)護人員與患者及家屬需進行良好的溝通，細心、耐心給患者介紹科室環(huán)境、主管醫(yī)師、主管護士、所患疾病的嚴重性及在手術(shù)前需要做的各項檢查。責任護士需了解患者的生理、心理需求、經(jīng)濟情況、個性特征、生活習慣等，以便更好地在行常規(guī)護理的同時，滿足患者的個性化要求，從而更好地達到患者的期望值，為患者提供舒適的治療環(huán)境和利于患者配合醫(yī)生治療。在此基礎(chǔ)上，責任護士需加強對患者的心理護理，需認真的傾聽患者的心聲，了解患者的想法，積極耐心開導患者，特別是術(shù)前患者有緊張、焦慮等心理，責任護士需親切與患者交談，通過護士的言語、行為、態(tài)度、表情等，讓患者能平靜下來[2]。術(shù)后個性化護理同樣重要，術(shù)后

護理主要強調(diào)患者的康復鍛煉、并發(fā)癥的預防及較長時間臥床給患者帶來的不利影響[3]，責任護士需多去病房觀察患者，了解患者的心理變化、術(shù)后臥床大小便是否能順利進行及有無并發(fā)癥的發(fā)生[4]。耐心教家屬或患者翻身拍背、口腔護理、同時根據(jù)患者的飲食愛好，合理變更飲食，盡量滿足患者的需求。早期康復鍛煉對患者的康復具有重要意義，針對患者的個體差異，如年齡、性別、是否多發(fā)傷等方面，患者能否適時行康復訓練需慎重。同時在進行康復鍛煉時[5]，責任護士需囑咐患者在進行鍛煉時要掌握度，量力而行。同時在出院前責任護士需讓每位患者都掌握屬于自己的康復訓練鍛煉方法，這樣患者出院后也能較好的堅持繼續(xù)康復鍛煉[6]。endprint

1.2.2 常規(guī)護理 包括術(shù)前基礎(chǔ)護理、術(shù)前評估、術(shù)前遵醫(yī)囑執(zhí)行有關(guān)檢查、術(shù)后監(jiān)護及體位指導、術(shù)后髖關(guān)節(jié)常規(guī)功能康復鍛煉及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預防。

1.3 Harris髖關(guān)節(jié)評分

滿分為100分，優(yōu)：≥90分；較好：80～89分；良：70～79分；差：<70分[7]。所有患者在術(shù)后6個月后行Harris髖關(guān)節(jié)評分。評價指標包括：（1）疼痛；（2）功能：內(nèi)容包括步態(tài)（跛行、助行器、行走距離）、功能性活動（上樓、穿脫襪鞋、坐、乘公交）、下肢畸形和髖關(guān)節(jié)活動范圍。

1.4 手術(shù)方法

患者取平臥位，行連續(xù)硬膜外腔麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，予尖刀片在股骨大轉(zhuǎn)子下方切5mm切口。斜面穿刺針帶針套沿穿刺點穿刺至骨膜固定，拔出穿刺針，用3.0的電鉆通過針套破骨，連同針套進針至股骨頸底部，用空心鉆進針至股骨頭下。拔出空心鉆，交換實心鉆繼續(xù)打通道輔助進針。待空心鉆前端阻力感突然明顯降低時。拔出實心鉆，將針進至股骨頭基底部，將空心鉆內(nèi)骨組織植入股骨頭近軟骨下，注入骨水泥。邊注射邊退針，當退至股骨頸中部時，再用明膠海綿充填，以同樣的方法調(diào)整進針角度向股骨頭后外上方向減壓充填，透視顯示通道填塞完全。拔針，加壓止血。無菌彈性繃帶加壓包扎，送回病房。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件打包處理完成，資料數(shù)據(jù)采用（）及百分率進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料采用x2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護理方法后Harris髖關(guān)節(jié)評分見表1。實驗組經(jīng)個性化護理后Harris髖關(guān)節(jié)評分總體分布較對照組好，x2=4.20，P<0.05。提示經(jīng)個性化護理后Harris髖關(guān)節(jié)評分較高，利于患者術(shù)后康復。

3 討論

股骨頭缺血性壞死可能導致患者致殘，嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。該病的誘因有外傷、長期飲酒、服用過量激素。如不治療80%的患者將會在發(fā)病4年內(nèi)出現(xiàn)股骨頭塌陷和骨關(guān)節(jié)炎[8]，應采用各種保護股骨頭的治療方法，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時間[9]，早期股骨頭壞死行之有效的方法是髓心減壓人工骨植入術(shù)。而護理在患者髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復過程中具有重要的意義，已經(jīng)有報道，加強護理能較好的促進髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復。本研究采用個性化護理聯(lián)合常規(guī)護理對早期股骨頭壞死患者行髓心減壓治療后康復的影響，運用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價髖關(guān)節(jié)的康復狀態(tài)，研究發(fā)現(xiàn)個性化護理在髓芯減壓術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復具有重要意義。這可能與個性化護理能較好的為患者提供一個舒適的心理和生理環(huán)境及個性化的康復鍛煉有關(guān)。

股骨頭缺血性壞死經(jīng)髓心減壓人工植骨術(shù)后預防并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復具有重要意義。個性化護理強調(diào)以患者為中心，既要給予人文關(guān)懷，又要注意患者患肢的康復情況及囑咐患者及家屬術(shù)后的注意事項，以預防早期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，無論是個性化護理，還是常規(guī)護理均需要預防早期并發(fā)癥的發(fā)生。股骨頭缺血性壞死的術(shù)后并發(fā)癥主要有：（1）切口感染：保持切口敷料干燥，觀察加壓繃帶是否有滲血，12h即可拆除繃帶，局部碘伏消毒連續(xù)3d，同時觀察體溫變化；（2）靜脈栓塞。髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)病率可達45%～70%[10]。術(shù)后預防性使用抗凝藥物治療，不用止血藥；（3）疼痛：術(shù)后注意觀察疼痛的變化，可根據(jù)患者對疼痛的耐受性采取相應的措施，疼痛較輕者可采用聽音樂等分散其注意力的方法，緩解疼痛，疼痛較嚴重者遵醫(yī)囑給予止痛藥物并觀察用藥后效果；（4）移植骨移位：患者術(shù)后不良體位及不正當?shù)倪\動可能引起移植骨移位而導致手術(shù)的失敗。因此責任護士需在術(shù)后立即跟患者及家屬說明移植骨移位并發(fā)癥的發(fā)生原因及嚴重性，使患者及家屬在思想上充分認識合理的體位及正確的功能鍛煉對術(shù)后康復的重要性。而此時責任護士需根據(jù)患者移植骨的部位詳細告知患者及家屬，如何擺放患者體位及術(shù)后康復功能鍛煉，以達到減少移植骨移位并發(fā)癥的發(fā)生。加強對術(shù)后并發(fā)癥的護理對患者的術(shù)后康復及保證患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，髓心減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭壞死配合圍手術(shù)期完善的護理措施是保證手術(shù)安全和術(shù)后順利進行的重要措施。而個性化護理配合常規(guī)護理的臨床意義更大，既能術(shù)前對患者的病情進行全面評估，術(shù)后制定正確、規(guī)范的康復訓練計劃，又能緩解患者的心理壓力，使患者增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，保證了手術(shù)的成功，恢復了髖關(guān)節(jié)的功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-10-11）endprint