張力　朱浩

【摘要】 目的 觀察專項(xiàng)干預(yù)對(duì)老年冠心?。–HD）合并牙周炎患者口腔、外周血及齦溝液（GCF）炎性指標(biāo)影響。方法 連續(xù)選擇近期在解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的老年CHD合并牙周炎患者45例。入選對(duì)象隨機(jī)分為口腔干預(yù)組（23例）和對(duì)照組（22例）。兩組患者均接受了常規(guī)冠心病治療， 口腔干預(yù)組另接受了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療。治療前后進(jìn)行了口腔、外周血及GCF處炎性指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 兩組患者治療前各類口腔及牙周相關(guān)指標(biāo)接近， 治療后口腔干預(yù)組的PD、CAL、M、SBI及OHI-S均明顯好于治療前及對(duì)照組同期結(jié)果（P均<0.05）；兩組患者治療前外周血炎性標(biāo)識(shí)指標(biāo)水平接近， 兩組患者治療后外周血炎性標(biāo)識(shí)指標(biāo)水平均明顯低于治療前， 同時(shí)， 口腔干預(yù)組的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組（P均<0.05）；兩組患者治療前GCF處炎性標(biāo)識(shí)指標(biāo)水平接近， 治療后口腔干預(yù)組GCF處IL-1β、IL-6和TNF-α水平均顯著低于治療前及對(duì)照組同期結(jié)果（P均<0.05～0.01）。結(jié)論 專項(xiàng)干預(yù)可明確改善老年冠心?。–HD）合并牙周炎患者口腔、外周血及齦溝液（GCF）炎性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心??；牙周炎；炎性因子；外周血；齦溝液

【Abstract】 Objective To investigate the effect of special intervention on the expression of inflammatory factors in the oral cavity， peripheral blood and gingival crevicular fluid （GCF） of elderly patients with coronary heart disease （CHD） and periodontitis. Methods A total of 45 elderly patients with CHD and periodontitis were selected from Department of Cardiology， General Hospital of Shenyang Military Area Command of Chinese PLA and divided into intervention group （n=23） and control group （n=22）. All the cases were treated by general therapy； meanwhile， the cases in the intervention group were also treated by special intervention. Inflammatory factors in the oral cavity， peripheral blood and GCF were tested before and after treatment. Results Related indicators of oral cavity and periodontium were similar between the two groups before the treatment. However， expressions of PD， CAL， M， SBI and OHI-S in the intervention group after the treatment were significantly higher than those before the treatment and those in the control group （P<0.05～0.01）. Expressions of inflammatory factors in the peripheral blood were similar between the two groups before the treatment. After the treatment， the expressions of inflammatory factors in the intervention group were significantly lower than those before the treatment； meanwhile， the expressions of IL-1β， IL-6， TNF-α and hs-CRP in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05～0.01）； in the GCF， expressions of inflammatory factors were similar between the two groups before the treatment， but the expressions of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the intervention group after the treatment were significantly lower than those before the treatment and those in the control group （P<0.05～0.01）. Conclusion A special intervention can significantly improve expressions of inflammatory factors in the oral cavity， peripheral blood and GCF of elderly patients with CHD and periodontitis.

【Key words】 Senile coronary heart disease； Periodontal disease； Inflammatory factor； Peripheral blood； Gingival crevicular fluid

我國老年冠心病（coronary heart disease， CHD）患病人群中， 牙周疾病發(fā)生率很高， 這類疾病還可能是CHD發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素， 對(duì)這些患者進(jìn)行口腔干預(yù)治療可顯著改善口腔、外周血及齦溝液各類炎性指標(biāo)， 從總體上改善CHD療效[1-3]， 但關(guān)注老年CHD合并牙周炎患者牙病治療的研究不多。作者選擇了一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者， 對(duì)他們進(jìn)行了了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 治療前后檢測(cè)上述各類炎性指標(biāo)， 并與未進(jìn)行干預(yù)同病患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1. 2 方法

使用深圳晶美生物工程有限公司分裝的相關(guān)試劑盒， 按說明書步驟操作。②GCF標(biāo)本：去除采集GCF牙齒菌斑及牙石， 漱口后擦干牙面及牙齦， 將專用濾紙條放入齦溝或牙周袋內(nèi)， 30 s后取出， 置入Ep管震蕩1 h 后， 去除濾紙條， 并置入超低溫冰箱。測(cè)定方法相同于外周血同類標(biāo)本測(cè)定方法。

2. 3 兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較 表3為兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較， 結(jié)果表明， 兩組患者治療前GCF處炎性指標(biāo)水平相差不明顯3 討論

CHD本質(zhì)上是一種炎癥及免疫反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展過程中起到了作用。一些學(xué)者[4-6]發(fā)現(xiàn)， 在CHD患病人群中， 各類牙周疾病患病率常常高出正常人群的數(shù)倍之多， 兩種疾病之間可能共同并存、互為因果， 后者還能加重CHD病情， 經(jīng)照影計(jì)算的冠脈狹窄程度與牙周炎癥嚴(yán)重度之間還呈逐漸遞增關(guān)系。牙周疾病常由牙菌斑中微生物感染于牙周支持組織， 并以牙周膜及牙槽骨支撐結(jié)構(gòu)遭遇破壞， 發(fā)生牙齒缺失及唨嚼功能障礙為主要特點(diǎn)， GCF處含有來自于齦下菌斑、細(xì)菌及宿主各種代謝產(chǎn)物， 其致病菌主要有牙齦卟啉單胞菌、粘性放線菌及中間普氏菌， 它們產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引發(fā)外周血及牙周組織中一些炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-6及TNF-α）表達(dá)活躍， 這些炎性因子屬于非特異性免疫家族重要成員， 能較敏感地反映局部炎癥水平及牙周健康狀況。目前， 臨床中牙周干預(yù)治療計(jì)劃包括了口腔衛(wèi)生健康指導(dǎo)、牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治及根面平整）、口服及局部使用抗厭氧菌藥物， 新近許多報(bào)道[7， 8]證實(shí)， 這些干預(yù)治療能明確改善CHD合并牙周炎患者的牙周狀況、冠心病病情， 甚至預(yù)防心肌缺血再次發(fā)作。在我國， 老齡是CHD與牙周疾病的高發(fā)人群， 但關(guān)注同時(shí)擁有這兩種疾病患者的牙疾病治療相關(guān)研究不多。為此， 我們連續(xù)選擇一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者為觀察對(duì)象， 將他們隨機(jī)分為口腔干預(yù)組和對(duì)照組， 他們均進(jìn)行了常規(guī)冠心病治療， 口腔干預(yù)組另接受了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 療效觀察指標(biāo)選擇口腔、外周血及GCF處各類炎性細(xì)胞表達(dá)水平檢測(cè)。我們發(fā)現(xiàn)， 治療后干預(yù)組外周血及GCF處的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)水平均顯著低于治療前及對(duì)照組同期結(jié)果， 同時(shí)， 口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況也有顯著改善。這些表現(xiàn)說明， 牙周干預(yù)治療能有效控制老年CHD合并牙周炎患者牙周局部組織的炎性侵襲及破壞， 降低全身及局部炎性細(xì)胞因子水平表達(dá)， 明確改善他們口腔及牙周衛(wèi)生狀況。國內(nèi)一些不多的幾篇老年CHD合并牙周炎患者同類干預(yù)治療研究[9， 10]均與本文結(jié)果接近，

總之， 老年CHD患者與牙周疾病之間存在密切聯(lián)系， 對(duì)前者進(jìn)行系統(tǒng)口腔專項(xiàng)干預(yù)治療可以有效降低全身及局部炎性水平， 因此， 臨床醫(yī)師制定臨床計(jì)劃， 其中既要注重改善心肌缺血， 另一方面也要凈化口腔， 進(jìn)行對(duì)牙周疾病防治。

參考文獻(xiàn)

[1] Giannopoulou C， Cappuyns I， Cancela J， et al.Effect of photodynamic therapy， diode laser， and deep scaling on cytokine and acute-phase protein levels in gingival crevicular fluid of residual periodontal pockets. J Periodontol， 2012，83（8）：1018-1027.

[2] 劉青.牙周炎治療對(duì)冠心病合并慢性牙周炎病人血清IL-10和TNF-α水平的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 20（2）：157-159.

[3] 常春榮， 韓東， 孫尚敏， 等.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者齦溝液白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子α及血清高敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013，42（2）：135-137.

[4] Schillinger T， Klnger W， Exner M， et al. Dental and periodontal status and risk for progression of carotid atherosclerosis.The inflammation and carotid artery risk for atherosclerosis study dental substudy. Stroke， 2006， 37（9）：2271-2276.

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[6] 王麗娟， 繆羽， 趙峰.牙周炎與冠心病相關(guān)性的研究進(jìn)展.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013，11（1）：47-49.

[7] 史金娜， 馬肅， 孫瑤.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)影響的研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 41（4）：377-379.

[8] 鐘慧敏， 常春榮， 張建全， 等.冠心病患者的牙周狀況與Fg和hs-CRP相關(guān)性的研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2011， 27（2）：123-125.

[9] 楊泓， 劉聰， 姜毅.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周疾病患者血清炎性標(biāo)記物的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（5）：413-417.

[10] 楊泓， 李行懿， 陳娜， 等.不同牙周治療方法對(duì)老年冠心病患者血清炎性因子水平的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（8）： 864-866.

【Key words】 Senile coronary heart disease； Periodontal disease； Inflammatory factor； Peripheral blood； Gingival crevicular fluid

我國老年冠心?。╟oronary heart disease， CHD）患病人群中， 牙周疾病發(fā)生率很高， 這類疾病還可能是CHD發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素， 對(duì)這些患者進(jìn)行口腔干預(yù)治療可顯著改善口腔、外周血及齦溝液各類炎性指標(biāo)， 從總體上改善CHD療效[1-3]， 但關(guān)注老年CHD合并牙周炎患者牙病治療的研究不多。作者選擇了一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者， 對(duì)他們進(jìn)行了了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 治療前后檢測(cè)上述各類炎性指標(biāo)， 并與未進(jìn)行干預(yù)同病患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1. 2 方法

使用深圳晶美生物工程有限公司分裝的相關(guān)試劑盒， 按說明書步驟操作。②GCF標(biāo)本：去除采集GCF牙齒菌斑及牙石， 漱口后擦干牙面及牙齦， 將專用濾紙條放入齦溝或牙周袋內(nèi)， 30 s后取出， 置入Ep管震蕩1 h 后， 去除濾紙條， 并置入超低溫冰箱。測(cè)定方法相同于外周血同類標(biāo)本測(cè)定方法。

2. 3 兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較 表3為兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較， 結(jié)果表明， 兩組患者治療前GCF處炎性指標(biāo)水平相差不明顯3 討論

CHD本質(zhì)上是一種炎癥及免疫反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展過程中起到了作用。一些學(xué)者[4-6]發(fā)現(xiàn)， 在CHD患病人群中， 各類牙周疾病患病率常常高出正常人群的數(shù)倍之多， 兩種疾病之間可能共同并存、互為因果， 后者還能加重CHD病情， 經(jīng)照影計(jì)算的冠脈狹窄程度與牙周炎癥嚴(yán)重度之間還呈逐漸遞增關(guān)系。牙周疾病常由牙菌斑中微生物感染于牙周支持組織， 并以牙周膜及牙槽骨支撐結(jié)構(gòu)遭遇破壞， 發(fā)生牙齒缺失及唨嚼功能障礙為主要特點(diǎn)， GCF處含有來自于齦下菌斑、細(xì)菌及宿主各種代謝產(chǎn)物， 其致病菌主要有牙齦卟啉單胞菌、粘性放線菌及中間普氏菌， 它們產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引發(fā)外周血及牙周組織中一些炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-6及TNF-α）表達(dá)活躍， 這些炎性因子屬于非特異性免疫家族重要成員， 能較敏感地反映局部炎癥水平及牙周健康狀況。目前， 臨床中牙周干預(yù)治療計(jì)劃包括了口腔衛(wèi)生健康指導(dǎo)、牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治及根面平整）、口服及局部使用抗厭氧菌藥物， 新近許多報(bào)道[7， 8]證實(shí)， 這些干預(yù)治療能明確改善CHD合并牙周炎患者的牙周狀況、冠心病病情， 甚至預(yù)防心肌缺血再次發(fā)作。在我國， 老齡是CHD與牙周疾病的高發(fā)人群， 但關(guān)注同時(shí)擁有這兩種疾病患者的牙疾病治療相關(guān)研究不多。為此， 我們連續(xù)選擇一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者為觀察對(duì)象， 將他們隨機(jī)分為口腔干預(yù)組和對(duì)照組， 他們均進(jìn)行了常規(guī)冠心病治療， 口腔干預(yù)組另接受了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 療效觀察指標(biāo)選擇口腔、外周血及GCF處各類炎性細(xì)胞表達(dá)水平檢測(cè)。我們發(fā)現(xiàn)， 治療后干預(yù)組外周血及GCF處的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)水平均顯著低于治療前及對(duì)照組同期結(jié)果， 同時(shí)， 口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況也有顯著改善。這些表現(xiàn)說明， 牙周干預(yù)治療能有效控制老年CHD合并牙周炎患者牙周局部組織的炎性侵襲及破壞， 降低全身及局部炎性細(xì)胞因子水平表達(dá)， 明確改善他們口腔及牙周衛(wèi)生狀況。國內(nèi)一些不多的幾篇老年CHD合并牙周炎患者同類干預(yù)治療研究[9， 10]均與本文結(jié)果接近，

總之， 老年CHD患者與牙周疾病之間存在密切聯(lián)系， 對(duì)前者進(jìn)行系統(tǒng)口腔專項(xiàng)干預(yù)治療可以有效降低全身及局部炎性水平， 因此， 臨床醫(yī)師制定臨床計(jì)劃， 其中既要注重改善心肌缺血， 另一方面也要凈化口腔， 進(jìn)行對(duì)牙周疾病防治。

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[8] 鐘慧敏， 常春榮， 張建全， 等.冠心病患者的牙周狀況與Fg和hs-CRP相關(guān)性的研究.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2011， 27（2）：123-125.

[9] 楊泓， 劉聰， 姜毅.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)老年牙周疾病患者血清炎性標(biāo)記物的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 30（5）：413-417.

[10] 楊泓， 李行懿， 陳娜， 等.不同牙周治療方法對(duì)老年冠心病患者血清炎性因子水平的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（8）： 864-866.

【Key words】 Senile coronary heart disease； Periodontal disease； Inflammatory factor； Peripheral blood； Gingival crevicular fluid

我國老年冠心?。╟oronary heart disease， CHD）患病人群中， 牙周疾病發(fā)生率很高， 這類疾病還可能是CHD發(fā)病及病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素， 對(duì)這些患者進(jìn)行口腔干預(yù)治療可顯著改善口腔、外周血及齦溝液各類炎性指標(biāo)， 從總體上改善CHD療效[1-3]， 但關(guān)注老年CHD合并牙周炎患者牙病治療的研究不多。作者選擇了一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者， 對(duì)他們進(jìn)行了了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 治療前后檢測(cè)上述各類炎性指標(biāo)， 并與未進(jìn)行干預(yù)同病患者（對(duì)照組）進(jìn)行比較， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1. 2 方法

使用深圳晶美生物工程有限公司分裝的相關(guān)試劑盒， 按說明書步驟操作。②GCF標(biāo)本：去除采集GCF牙齒菌斑及牙石， 漱口后擦干牙面及牙齦， 將專用濾紙條放入齦溝或牙周袋內(nèi)， 30 s后取出， 置入Ep管震蕩1 h 后， 去除濾紙條， 并置入超低溫冰箱。測(cè)定方法相同于外周血同類標(biāo)本測(cè)定方法。

2. 3 兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較 表3為兩組患者治療前后GCF處炎性指標(biāo)水平比較， 結(jié)果表明， 兩組患者治療前GCF處炎性指標(biāo)水平相差不明顯3 討論

CHD本質(zhì)上是一種炎癥及免疫反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、進(jìn)展過程中起到了作用。一些學(xué)者[4-6]發(fā)現(xiàn)， 在CHD患病人群中， 各類牙周疾病患病率常常高出正常人群的數(shù)倍之多， 兩種疾病之間可能共同并存、互為因果， 后者還能加重CHD病情， 經(jīng)照影計(jì)算的冠脈狹窄程度與牙周炎癥嚴(yán)重度之間還呈逐漸遞增關(guān)系。牙周疾病常由牙菌斑中微生物感染于牙周支持組織， 并以牙周膜及牙槽骨支撐結(jié)構(gòu)遭遇破壞， 發(fā)生牙齒缺失及唨嚼功能障礙為主要特點(diǎn)， GCF處含有來自于齦下菌斑、細(xì)菌及宿主各種代謝產(chǎn)物， 其致病菌主要有牙齦卟啉單胞菌、粘性放線菌及中間普氏菌， 它們產(chǎn)生的內(nèi)毒素可引發(fā)外周血及牙周組織中一些炎性細(xì)胞因子（IL-1β、IL-6及TNF-α）表達(dá)活躍， 這些炎性因子屬于非特異性免疫家族重要成員， 能較敏感地反映局部炎癥水平及牙周健康狀況。目前， 臨床中牙周干預(yù)治療計(jì)劃包括了口腔衛(wèi)生健康指導(dǎo)、牙周基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治及根面平整）、口服及局部使用抗厭氧菌藥物， 新近許多報(bào)道[7， 8]證實(shí)， 這些干預(yù)治療能明確改善CHD合并牙周炎患者的牙周狀況、冠心病病情， 甚至預(yù)防心肌缺血再次發(fā)作。在我國， 老齡是CHD與牙周疾病的高發(fā)人群， 但關(guān)注同時(shí)擁有這兩種疾病患者的牙疾病治療相關(guān)研究不多。為此， 我們連續(xù)選擇一組近期在本院心內(nèi)科住院的老年CHD合并牙周炎患者為觀察對(duì)象， 將他們隨機(jī)分為口腔干預(yù)組和對(duì)照組， 他們均進(jìn)行了常規(guī)冠心病治療， 口腔干預(yù)組另接受了口腔專項(xiàng)干預(yù)治療， 療效觀察指標(biāo)選擇口腔、外周血及GCF處各類炎性細(xì)胞表達(dá)水平檢測(cè)。我們發(fā)現(xiàn)， 治療后干預(yù)組外周血及GCF處的IL-1β、IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)水平均顯著低于治療前及對(duì)照組同期結(jié)果， 同時(shí)， 口腔衛(wèi)生及牙周健康狀況也有顯著改善。這些表現(xiàn)說明， 牙周干預(yù)治療能有效控制老年CHD合并牙周炎患者牙周局部組織的炎性侵襲及破壞， 降低全身及局部炎性細(xì)胞因子水平表達(dá)， 明確改善他們口腔及牙周衛(wèi)生狀況。國內(nèi)一些不多的幾篇老年CHD合并牙周炎患者同類干預(yù)治療研究[9， 10]均與本文結(jié)果接近，

總之， 老年CHD患者與牙周疾病之間存在密切聯(lián)系， 對(duì)前者進(jìn)行系統(tǒng)口腔專項(xiàng)干預(yù)治療可以有效降低全身及局部炎性水平， 因此， 臨床醫(yī)師制定臨床計(jì)劃， 其中既要注重改善心肌缺血， 另一方面也要凈化口腔， 進(jìn)行對(duì)牙周疾病防治。

參考文獻(xiàn)

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