郭洪衛(wèi)

四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析及處理對策

郭洪衛(wèi)

目的探討四肢骨折內(nèi)固定失敗的原因以及相應(yīng)處理策略。方法選取2007年5月～2013年5月本院收治的四肢骨折內(nèi)固定失敗的患者30人, 對導(dǎo)致患者失敗的原因進行回顧分析, 同時制定相應(yīng)處理對策。結(jié)果治療失敗的原因主要有：手術(shù)操作失誤、內(nèi)固定材料不合格、治療方法不合適、術(shù)后缺乏鍛煉、螺釘固定不穩(wěn)妥、術(shù)后感染、骨質(zhì)缺損等, 經(jīng)過4～12個月相應(yīng)處理后, 30例四肢骨折內(nèi)固定失敗患者中有4人產(chǎn)生輕微功能障礙, 其余患者均得到有效治療, 骨折部位的功能恢復(fù)正常。結(jié)論四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)治療時一定要綜合考慮患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重軟組織損傷、骨折類型與特點等因素, 合理選用內(nèi)固定材料與治療方法, 注意術(shù)后護理與功能鍛煉, 這樣才能使手術(shù)失敗幾率降低。

四肢骨折；內(nèi)固定；失敗原因；處理對策

四肢骨折在骨科治療中屬于一種十分普遍的骨折類型,四肢骨骼作為支撐人體結(jié)構(gòu)的基本支架, 是人體正?；顒拥闹匾軛U, 它通過肌肉與神經(jīng)調(diào)節(jié)肢體活動［1］。因此, 臨床治療四肢骨折患者時, 不僅要使骨骼支架得到復(fù)原, 同時還要恢復(fù)骨折部位活動功能, 同時防止術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥。四肢骨折治療的首選方法為內(nèi)固定, 近年來, 由于科學(xué)技術(shù)的不斷提高, 內(nèi)固定材料也不斷得到改革, 內(nèi)固定手術(shù)方式不僅能提升四肢骨折愈合率, 還能改善患者生活質(zhì)量［2］。然而,因手術(shù)中存在的一些問題以及內(nèi)固定材料質(zhì)量不合格、術(shù)后感染等, 導(dǎo)致四肢骨折患者內(nèi)固定失敗的情況也時有發(fā)生［3］,本文分析山東省淄博市金嶺鐵礦醫(yī)院近年收治的四肢骨折內(nèi)固定治療失敗的原因, 并對處理對策進行探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月～2013年5月在本院使用內(nèi)固定四肢骨折失敗的患者30人, 男性21人, 女性9人；年齡最小15歲, 年齡最大79歲, 平均年齡為(33.8±2.7)歲；按照骨折類型對其進行分類, 7例肱骨骨折、10例鎖骨骨折、4例股骨骨折、9例尺橈骨骨折。

1.2 治療方法 本次研究的30例四肢骨折失敗患者均選用不同類型內(nèi)固定方法, 其中有5例使用單鋼板內(nèi)固定、7例使用加壓鋼板內(nèi)固定、3例使用雙鋼板內(nèi)固定、4例使用螺釘內(nèi)固定、5例使用重建鋼板內(nèi)固定、6例使用髓內(nèi)釘內(nèi)固定。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)固定失敗原因 導(dǎo)致四肢骨折患者內(nèi)固定失敗的原因包括以下幾點：1人手術(shù)操作失誤, 占總數(shù)的3.3%；5人內(nèi)固定材料不合格, 占總數(shù)的16.7%；4人治療方法不合適,占總數(shù)的13.3%；7人術(shù)后缺乏鍛煉, 占總數(shù)的23.3%；4人螺釘固定不穩(wěn)妥, 占總數(shù)的13.3%；4人術(shù)后感染, 占總數(shù)的13.3%；5人骨質(zhì)缺損, 占總數(shù)的16.7%。

2.2 相應(yīng)處理 經(jīng)過4～12個月相應(yīng)處理后, 30例四肢骨折內(nèi)固定失敗患者中有4人產(chǎn)生輕微功能障礙, 剩余患者均得到有效治療, 骨折部位的功能恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 分析內(nèi)固定失敗原因 從此次研究結(jié)果中可以看出,引發(fā)四肢骨折患者內(nèi)固定失敗的原因有很多, 主要包括以下幾點：①治療方法不合適。從結(jié)果中可以看出, 因內(nèi)固定方法選用不合適導(dǎo)致手術(shù)失敗的患者占總數(shù)的13.3%。例如：髓內(nèi)針在治療上段股骨骨折患者時, 既簡單又安全, 但在治療下段股骨骨折患者時, 效果不佳。這是由于髓內(nèi)釘在治療下段股骨骨折患者時, 不能和骨皮質(zhì)緊密連接, 并在固定時受到骨髓長度影響, 不能控制骨折遠端旋轉(zhuǎn), 因此導(dǎo)致骨折部位不相連。②內(nèi)固定材料不合格, 這也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因之一。在本次研究中, 因內(nèi)固定材料引發(fā)失敗最多的是單鋼板內(nèi)固定。這是由于單鋼板屬于偏心固定方式, 具有固定不牢靠、強度有限等缺點, 尤其是固定粉碎性骨折患者時, 因負(fù)重太大導(dǎo)致斷裂。③手術(shù)操作失誤。手術(shù)過程中,倘若操作過度, 易忽視骨膜保護, 造成骨折端血運破壞, 進而導(dǎo)致骨折端不愈合或愈合過緩。④術(shù)后感染。術(shù)后感染會對患者的患肢造成不同程度影響, 嚴(yán)重時引發(fā)內(nèi)固定失敗。⑤螺釘固定不穩(wěn)妥。骨質(zhì)疏松患者骨折內(nèi)固定時難度系數(shù)較大, 如果在內(nèi)固定時使用普通螺釘, 很難產(chǎn)生足夠錨定力量,患者在做運動時易出現(xiàn)松動現(xiàn)象。⑥術(shù)后缺乏鍛煉。適當(dāng)鍛煉能夠幫助患者骨折部位有效愈合, 手術(shù)后為患者安排合理功能鍛煉尤為重要, 鍛煉不當(dāng)不僅會阻礙骨折愈合, 還有可能引發(fā)內(nèi)固定失?。?］。

3.2 處理對策 ①對引發(fā)手術(shù)失敗的原因進行分析。首先找到手術(shù)失敗原因, 根據(jù)不同原因進行相應(yīng)處理。②針對性處理。按照患者手術(shù)類型的不同, 為患者采取相應(yīng)處理措施,例如在治療切開復(fù)位內(nèi)固定患者時, 可以先將周圍組織進行鈍性分離, 盡量使骨膜受到良好保護, 重新復(fù)位, 滿意后使用加壓鋼板進行內(nèi)固定, 并選用合適螺釘固定, 術(shù)后對傷口進行清洗, 放置引流管［5］。內(nèi)固定的螺釘一定要選取適當(dāng),并保證數(shù)量。對于軟組織沒有明顯損傷的患者, 不用清創(chuàng),直接復(fù)位撕裂骨膜, 以便確保骨膜完整性；針對內(nèi)固定材料引發(fā)的失敗, 可以綜合評估患者病情, 選用合適材料, 并準(zhǔn)確測量內(nèi)固定材料；術(shù)后為患者提供合理抗生素, 防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象, 為骨折部位的愈合創(chuàng)造良好條件。

［1］黃志華,湯江,賀力,等.四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析及處理對策研究.中國醫(yī)藥指南, 2011,13(09):228-230.

［2］吳小豐.四肢骨折內(nèi)固定失敗的分析及處理.湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013,11(04):177-178.

［3］徐兵,楊文斌,王海洲.四肢骨折鋼板內(nèi)固定失敗原因分析及對策.山東大學(xué), 2012,16(02):169-171.

［4］陳鎮(zhèn)秋,胡銳明,王曉維,等.47例四肢骨折內(nèi)固定治療失敗原因分析及處理.廣州醫(yī)藥, 2013,19(08):237-240.

［5］姜道旗,馮文良.四肢骨折內(nèi)固定失敗原因分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,11(04):297-299.

255080 山東省淄博市金嶺鐵礦醫(yī)院外一科