劉鑒

摘要：如今社區(qū)醫(yī)院從管理到經(jīng)營(yíng)都存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題的出現(xiàn)主要是由于內(nèi)控制度存在缺陷，因此完善內(nèi)控制度顯得極為必要。建立一套完善的內(nèi)控制度不僅能夠使醫(yī)院管理有序，還能使醫(yī)院成功規(guī)避眾多風(fēng)險(xiǎn)，利于醫(yī)院的存續(xù)與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)控制度；完善

隨著新醫(yī)療管理體制的出現(xiàn)，相比從前，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)變得更加平凡而復(fù)雜，這個(gè)醫(yī)院的管理帶來(lái)了較大沖擊。醫(yī)院在管理中之所以會(huì)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，主要是因?yàn)獒t(yī)院缺乏一套完善、健全、合理的內(nèi)控制度。所謂醫(yī)院內(nèi)控制度是為保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量、保護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)物資的安全與完整、確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行等而制定和實(shí)施的一系列控制方法、措施和程序規(guī)范的總稱。[1]在此種情形下，如何建立合理的內(nèi)控制度成為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題。

一、醫(yī)院內(nèi)控制度的不足之處

（一）缺乏良好的內(nèi)部氛圍

現(xiàn)今醫(yī)院管理仍保留著較為傳統(tǒng)的管理觀念，醫(yī)院管理層大多偏重醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)，而忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理。另外，一般情況下，醫(yī)院的管理者并非醫(yī)院的投資者，管理者履行職責(zé)的積極性、主動(dòng)性較差。因?yàn)樗麄儾⒎峭顿Y者，所以他們較少關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，他們對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)也不強(qiáng)?？偨Y(jié)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)缺乏重視，同時(shí)他們對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的了解也較少。

此外，醫(yī)院職工對(duì)內(nèi)控管理的認(rèn)識(shí)也存在偏差，在他們眼里，內(nèi)控管理是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，其他部門(mén)人員會(huì)認(rèn)為內(nèi)控管理制度的建立于己無(wú)關(guān)，甚至認(rèn)為即使內(nèi)控制度已建立，該制度的落實(shí)也于己無(wú)關(guān)。

（二）醫(yī)院內(nèi)審缺乏獨(dú)立性

一般情況下，醫(yī)院院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)審工作，他可以對(duì)審計(jì)人員進(jìn)行管理及考核。由于審計(jì)人員的“命脈”直接掌握在院長(zhǎng)手中，這將直接影響到審計(jì)結(jié)果的客觀真實(shí)性，并且導(dǎo)致審計(jì)工作的實(shí)際效果大打折扣。換句話說(shuō)，也就是醫(yī)院內(nèi)部缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)，這會(huì)使醫(yī)院陷入缺乏約束、評(píng)價(jià)機(jī)制的困境之中。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)，各項(xiàng)制度無(wú)法落實(shí)到實(shí)處，責(zé)任確定存在困難，即使確定了責(zé)任人，責(zé)任追究也將廢于半途。正是由于這個(gè)原因，才會(huì)出現(xiàn)眾多越權(quán)行為、互相推卸責(zé)任等現(xiàn)象。

（三）決策能力差

醫(yī)院決策能力差主要體現(xiàn)在評(píng)估能力和投資可行性論證能力兩個(gè)方面。醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)控系統(tǒng)及內(nèi)控程序，會(huì)計(jì)控制體系的系統(tǒng)性較差。以醫(yī)院大量購(gòu)進(jìn)醫(yī)療設(shè)備這一重大經(jīng)營(yíng)決策為例，現(xiàn)今的醫(yī)院大都無(wú)法利用內(nèi)控制度程序?qū)υ撏顿Y項(xiàng)目的可行性進(jìn)行有效的論證，導(dǎo)致購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備利用率不高，這不僅提高了經(jīng)營(yíng)成本，而且還導(dǎo)致設(shè)備的閑置及資產(chǎn)的嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)院缺乏合理的內(nèi)控制度會(huì)使醫(yī)院暴露于各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)之中，直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益及未來(lái)的發(fā)展。

二、應(yīng)對(duì)缺陷的對(duì)策

（一）營(yíng)造良好氛圍

提升醫(yī)院各部門(mén)、各領(lǐng)導(dǎo)階層對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)的重視是一套良好的內(nèi)控制度誕生的前提。首先，以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首，對(duì)他們進(jìn)行集中的現(xiàn)代管理培訓(xùn)。一方面使他們對(duì)內(nèi)控制度有更深刻的理解；另一方面則改變他們之前的觀念，改正他們的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，引起他們對(duì)內(nèi)控制度的重視及信任。其次，作出適當(dāng)?shù)妮啀徱?guī)定，讓其他部門(mén)的人員對(duì)內(nèi)控制度有更多的接觸，使他們意識(shí)到內(nèi)控制度的建立及實(shí)施并非與己無(wú)關(guān)，內(nèi)控制度是與醫(yī)院各個(gè)部門(mén)都緊密相連的。

（二）提升財(cái)務(wù)預(yù)算能力

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)施，要求醫(yī)院建立全面預(yù)算管理制度，細(xì)化財(cái)務(wù)收支項(xiàng)目預(yù)算的編制，同時(shí)在實(shí)際工作中做好預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督管理，杜絕內(nèi)部無(wú)計(jì)劃、預(yù)算的開(kāi)支事項(xiàng)以及超支、不按計(jì)劃的開(kāi)支行為，進(jìn)而提升預(yù)算管理的剛性力度。[2]提升醫(yī)院預(yù)算控制的總體能力并非一蹴而就，需要在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期不斷提高，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)應(yīng)該利用合理的預(yù)算執(zhí)行報(bào)告對(duì)問(wèn)題進(jìn)行查找及分析，并解決問(wèn)題、通過(guò)問(wèn)題反映制度的不足，不斷優(yōu)化改進(jìn)，完善醫(yī)院預(yù)算控制制度，提升預(yù)算控制能力。

提高財(cái)務(wù)預(yù)算控制能力的目的就是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的核心則是總體舉債規(guī)模，因此應(yīng)當(dāng)綜合考慮經(jīng)營(yíng)狀況、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)水平等因素，保證舉債規(guī)模在合理范圍之內(nèi)。這就要求醫(yī)院以自身經(jīng)濟(jì)狀況為基礎(chǔ)，避免盲目投資及發(fā)展，謹(jǐn)慎考量昂貴的儀器設(shè)備的引進(jìn)。如此方能最大限度的規(guī)避債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）提高內(nèi)審控制能力，實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督

內(nèi)部控制的實(shí)行很大程度上依賴于內(nèi)部審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)是一種具體的監(jiān)督方式，是內(nèi)控控制制度在醫(yī)院內(nèi)有效施行的機(jī)制保障，是提高內(nèi)控控制制度實(shí)施效率的關(guān)鍵手段。提高內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督效用要做到以下幾個(gè)方面：第一，在醫(yī)院內(nèi)部形成共識(shí)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)形成一致的認(rèn)識(shí)及認(rèn)可，使內(nèi)部審計(jì)工作從以前的“重糾錯(cuò)”向“防控兼顧”轉(zhuǎn)變，把內(nèi)部審計(jì)工作真正的置于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)領(lǐng)域及每個(gè)過(guò)程；第二，強(qiáng)化審計(jì)問(wèn)責(zé)制度，要做到依法審計(jì)、審計(jì)獨(dú)立、審計(jì)結(jié)果有效，并且還應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行審計(jì)工作，轉(zhuǎn)變審計(jì)工作流于形式的不良傳統(tǒng)；第三，轉(zhuǎn)變審計(jì)理念，從原本簡(jiǎn)單的收支審計(jì)向兼顧服務(wù)與監(jiān)督的理念轉(zhuǎn)變，從以“糾錯(cuò)懲弊”為目的向以“風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)部控制評(píng)估“為目的轉(zhuǎn)變；第四，提高審計(jì)工作人員素質(zhì)，培養(yǎng)或引進(jìn)復(fù)合型的審計(jì)人才，建立合理激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)審計(jì)工作人員的動(dòng)力及潛力。

三、總結(jié)

如今，不論是社區(qū)醫(yī)院還是其他性質(zhì)的醫(yī)院都或多或少的暴露出一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題的出現(xiàn)與內(nèi)控制度存在缺陷有必然聯(lián)系。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的有序管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活力、規(guī)避醫(yī)院面臨的各類風(fēng)險(xiǎn)，完善內(nèi)控制度是一項(xiàng)有效的解決措施。只有在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中將內(nèi)控制度落到實(shí)處，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。在這個(gè)過(guò)程中也必然會(huì)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控制度的不足，我們應(yīng)當(dāng)不斷完善制度，如此方能使醫(yī)院長(zhǎng)期處于一種管理有序、健康發(fā)展的狀態(tài)。（作者單位：黑龍江省第三醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]胡晶，《對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度構(gòu)建的探討》，《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》，2012，（07）。

[2]鄧旗，《醫(yī)院內(nèi)控制度欠缺因素及策略研究》，《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》，2013（01）。