施紅英，黃陳平，楊新軍，葉曉蕾，劉佳明，毛廣運(yùn)，鐘崇洲

（溫州醫(yī)科大學(xué) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系，浙江 溫州 325035）

隨著信息技術(shù)和循證醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對于醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科研的重要性日益凸顯[1]，并成為廣大醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)務(wù)管理和決策的有力工具[2-4]。然而，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中抽象的原理、繁雜的公式和統(tǒng)計(jì)模型，加之傳統(tǒng)教學(xué)模式不能充分建立統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和實(shí)際案例的關(guān)聯(lián)性[5]，使得學(xué)生在遇到實(shí)際問題時(shí)往往不知所措。如何改善醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力，成為每位統(tǒng)計(jì)學(xué)教師關(guān)注的問題。

任務(wù)驅(qū)動(dòng)法（Task-based learning，TBL）的興起為此提供了一個(gè)新思路，它以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)[6-8]，強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是演員；而教師是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者，是導(dǎo)演。任務(wù)驅(qū)動(dòng)，是指在教學(xué)過程中，以完成一個(gè)個(gè)任務(wù)為線索，把教學(xué)內(nèi)容巧妙的隱含在各個(gè)任務(wù)中，學(xué)生在真實(shí)的教學(xué)情境中帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，以探索任務(wù)的完成方法來驅(qū)動(dòng)和維持學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)，通過自主學(xué)習(xí)、合作探究、以及教師的提示和幫助完成各項(xiàng)任務(wù)，最終完成知識(shí)體系的構(gòu)建過程。近幾年來該方法被逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生教育[7-10]，但目前鮮見將其用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)。本課題通過實(shí)驗(yàn)研究探討任務(wù)驅(qū)動(dòng)法在該課程中的實(shí)施效果，為提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)授課質(zhì)量提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇某醫(yī)科大學(xué)五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2007、2008級本科生作為研究對象，全部同學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課為統(tǒng)一授課；而統(tǒng)計(jì)軟件課程的教學(xué)以年級分層、以班級為單位、隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中，試驗(yàn)組73人，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行部分教學(xué)，即教師針對一個(gè)主題，設(shè)置教學(xué)情境，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生自主探究，分組討論，代表發(fā)言，總結(jié)歸納，鞏固提高等環(huán)節(jié)進(jìn)行授課；對照組63人，采用傳統(tǒng)授課模式，即教師簡要介紹理論知識(shí)和軟件演示后，學(xué)生自行完成作業(yè)。

1.2 改革內(nèi)容 以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，參照課程教學(xué)大綱，將統(tǒng)計(jì)學(xué)主要知識(shí)點(diǎn)分解為六大模塊，即：科研設(shè)計(jì)模塊、統(tǒng)計(jì)描述模塊、參數(shù)估計(jì)模塊、定量資料假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)K、定性資料假設(shè)檢驗(yàn)?zāi)K、統(tǒng)計(jì)模型模塊。針對以上各個(gè)模塊，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法可分三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，選擇合適的能吸引學(xué)生注意力和激發(fā)學(xué)生興趣的案例，預(yù)設(shè)好一個(gè)個(gè)循序漸進(jìn)、容易掌握的學(xué)習(xí)任務(wù)，準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)膶W(xué)生自學(xué)資料。第二階段，圍繞案例和任務(wù)，展開自主學(xué)習(xí)探究、小組討論交流、小組代表發(fā)言、加深理解，完善方案；教師不急于講解，引導(dǎo)學(xué)生分析討論，提供有關(guān)線索。第三階段，教師組織學(xué)生代表展示其成果，并進(jìn)行討論、總結(jié)和評價(jià)，使學(xué)生進(jìn)一步反思和完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)。以上各個(gè)步驟緊密聯(lián)系，層層深入，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。

1.3 效果評價(jià) 干預(yù)后對每名學(xué)生進(jìn)行效果測評，分兩個(gè)方面：①客觀評價(jià)：試驗(yàn)組和對照組之間統(tǒng)計(jì)軟件考試成績的比較；②主觀評價(jià)：問卷調(diào)查和學(xué)生訪談，內(nèi)容包括課程總體滿意度，教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容的滿意度等，分析運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法后的教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。對于定量資料的分析，如果滿足正態(tài)性等前提采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；否則采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較?？紤]到學(xué)生原有的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、學(xué)生的年級可能對統(tǒng)計(jì)軟件成績有影響，進(jìn)一步采用分層分析和多重線性回歸模型控制混雜因素的干擾后，比較了試驗(yàn)組和對照組之間的差異。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組基線時(shí)可比性 首先，對干預(yù)前兩組學(xué)生之間醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)基線水平進(jìn)行可比性分析，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組成績平均分為（85.30±8.10）分，對照組為（85.38±8.70）分，采用兩獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t=0.055，P=0.956，提示兩組之間基線時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)水平均衡可比。

2.2 試驗(yàn)組和對照組干預(yù)后成績比較 干預(yù)后，對兩組學(xué)生之間的統(tǒng)計(jì)軟件考試成績進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組平均分為（91.49±7.46）分，對照組平均分為（85.37±8.67）分，z=4.51，P＜0.001，試驗(yàn)組學(xué)生的統(tǒng)計(jì)軟件考試成績高于對照組（見圖1）。

圖1 試驗(yàn)組和對照組《統(tǒng)計(jì)軟件》考試成績比較

2.3 分層分析 分別對2007級和2008級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行試驗(yàn)組和對照組的干預(yù)后統(tǒng)計(jì)軟件成績進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，z（P）值分別為3.08（0.002）和3.47（0.001），說明不管是2007級還是2008級，試驗(yàn)組和對照組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)成績差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組均高于對照組（見圖2）。

圖2 試驗(yàn)組和對照組《統(tǒng)計(jì)軟件》考試成績比較（分年級）

2.4 混雜因素的控制 采用相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論成績和干預(yù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件考試成績存在正相關(guān)關(guān)系，基線統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課成績越高的學(xué)生，統(tǒng)計(jì)軟件課程分?jǐn)?shù)也越高，r=0.49，P＜0.001（見圖 3）。

圖3 分年級顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課成績和統(tǒng)計(jì)軟件成績的相關(guān)性

為了控制統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課成績的影響，進(jìn)一步評價(jià)不同教學(xué)方法對統(tǒng)計(jì)軟件考試成績的影響，采用多重線性回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，控制了基線時(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)成績影響后，試驗(yàn)組比對照組平均高6.20分（95%CI：3.81～8.59）。而且，在同時(shí)控制年級、基線統(tǒng)計(jì)學(xué)理論成績的影響后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對照組之間統(tǒng)計(jì)軟件考試成績的差異仍然有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組比對照組高6.18分（95%CI：3.80～8.56）。

2.5 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)滿意度反饋 教學(xué)改革后，我們還對運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法進(jìn)行教學(xué)的所有學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果反饋問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于本課程的總體滿意度得分平均為（9.82±0.37）分。另外，對于教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的滿意度均很好，平均分依次為9.83、9.83、9.81分，均接近于10分。在對部分學(xué)生的訪談中也發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的實(shí)施效果較為肯定，認(rèn)為該方法能夠增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)分析、解決實(shí)際問題的能力，以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

3 討論

3.1 運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)實(shí)施體會(huì) 運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法，以任務(wù)為主線，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，最終目的是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的能力。本研究結(jié)果顯示，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法提高了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的學(xué)習(xí)成績，同時(shí)學(xué)生對于這樣的教學(xué)設(shè)計(jì)滿意度高。

在任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)過程中，學(xué)生在實(shí)際案例的教學(xué)情境下學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)。豐富的生活案例或科研案例，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣；循序漸進(jìn)的一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)驅(qū)動(dòng)著學(xué)生進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，積極查閱相關(guān)資料，并結(jié)合自己原有的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，通過教師和同伴的幫助，在完成各項(xiàng)小任務(wù)的過程中，完成各個(gè)主題的知識(shí)體系構(gòu)建過程，使新知識(shí)真正轉(zhuǎn)換為自己的東西，突出了學(xué)生主體的地位；同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生思考、分析和解決問題的能力，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維，激發(fā)了學(xué)生的科研興趣。

另外，我們在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，運(yùn)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法的教學(xué)理念，專門設(shè)置了一份統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告模板（由一系列循序漸進(jìn)的小任務(wù)組成），要求學(xué)生每次學(xué)完一種統(tǒng)計(jì)方法后，對應(yīng)自己的研究設(shè)計(jì)進(jìn)行及時(shí)軟件操練和應(yīng)用，學(xué)期結(jié)束后完成整個(gè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告撰寫，從而掌握課程中每個(gè)教學(xué)內(nèi)容。從學(xué)生的統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告來看，不少同學(xué)真正學(xué)會(huì)了應(yīng)用的能力，能夠?qū)⒗碚摵蛯?shí)踐相結(jié)合，達(dá)到了較好的教學(xué)效果。該報(bào)告已經(jīng)實(shí)施兩年，受到了學(xué)生的普遍贊成。

目前，我們已將該教學(xué)方法尤其是相關(guān)的教學(xué)理念以及部分教學(xué)案例，逐步滲透和應(yīng)用于研究生、留學(xué)生、臨床醫(yī)學(xué)本科生等各專業(yè)學(xué)生的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)課中。

3.2 存在問題和展望 在兩輪的任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)運(yùn)用實(shí)施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，有少數(shù)學(xué)生尤其是基礎(chǔ)較差的學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)模式，習(xí)慣于被動(dòng)地接受知識(shí)，而不愿意多花時(shí)間自己去探究、去自學(xué)、去討論；另外，教師采用這種教學(xué)模式，所投入的精力和時(shí)間也比傳統(tǒng)教學(xué)方法需要更多。這是現(xiàn)階段實(shí)施該教學(xué)模式主要碰到的困難。但是隨著教師對任務(wù)驅(qū)動(dòng)法相關(guān)教學(xué)資料的不斷完善，以及學(xué)生對于自主學(xué)習(xí)重要性認(rèn)知的逐漸提高，這些困難有望逐步減少。更可喜的是，由于該方法通過有趣的科研或生活案例，讓學(xué)生很快進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)情境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，讓學(xué)生意識(shí)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)的有趣性和有用性，其教學(xué)效果的提高顯而易見。

因此，總體而言，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法尤其是該方法所強(qiáng)調(diào)的“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”等教學(xué)理念值得進(jìn)一步探究和推廣。

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