何旭香，陳玉華，薛月珍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院 兒童心血管科，浙江 溫州 325027）

·護(hù)理研究·

品質(zhì)管理圈活動(dòng)在先天性心臟病患兒家庭健康教育中的應(yīng)用

何旭香，陳玉華，薛月珍

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院 兒童心血管科，浙江 溫州 325027）

目的：探討品質(zhì)管理圈（QCC）活動(dòng)在先天性心臟病患兒家庭健康教育中的應(yīng)用效果。方法：將125例患兒家長(zhǎng)隨機(jī)分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，觀察組除常規(guī)健康宣教外，通過(guò)QCC活動(dòng)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)知識(shí)、日常護(hù)理、預(yù)防感染、用藥知識(shí)、常見(jiàn)異常問(wèn)題及識(shí)別等方面進(jìn)行宣教。結(jié)果：觀察組家長(zhǎng)先天性心臟病護(hù)理知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.01），而一年內(nèi)再次住院率低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：采用QCC活動(dòng)的健康教育模式有助于提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握，有效防止疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度。

健康教育；兒童；家庭；先天性心臟??；品質(zhì)管理圈

先天性心臟病是指胎兒時(shí)期心臟和血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心臟病，新生兒的發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。據(jù)有關(guān)資料[2]統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新出生的先天性心臟病患兒達(dá)15萬(wàn)，先天性心臟病是我國(guó)嬰兒死亡的主要原因之一。先天性心臟病患兒發(fā)病年齡小，各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活能力低下，雖經(jīng)過(guò)住院治療和護(hù)理，患兒能渡過(guò)危險(xiǎn)期，但其耐受性差，需要科學(xué)的家庭照護(hù)。而大多數(shù)患兒家屬先天性心臟病的護(hù)理知識(shí)缺乏，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到家庭護(hù)理的重要性，患兒出院回家后常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥需再次入院治療，嚴(yán)重者危及生命。我科自2011年2月至2012年4月間通過(guò)品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)，對(duì)先天性心臟病患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2011年2月至2012年4月入住我院小兒心血管科的先天性心臟病患兒共125例，隨機(jī)分成觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=60）。觀察組：女35例，男30例，年齡1.4～36個(gè)月，平均（19.2± 13.2）月，住院時(shí)間10～17 d，平均（13±2）d。所有病例經(jīng)心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，確診為先天性心臟病。單一心臟畸形42例，占64.6%，其中室間隔缺損22例，房間隔缺損15例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例；2種及以上心臟畸形23例，占35.4%。觀察組家長(zhǎng)65人中女45人，男20人，年齡21～65歲，平均（46±11）歲；文化程度：初中及以下35人，占53.8%，中專(zhuān)或高中28人，占43.1%，大學(xué)及以上2人，占3.1%；照護(hù)者：母親37人，父親15人，祖母5人，外祖母5人，保姆3人；本市常住人口43人，暫住人口22人；有參加過(guò)心臟病知識(shí)培訓(xùn)3人，無(wú)參加過(guò)心臟病知識(shí)培訓(xùn)62人。對(duì)照組：女35例，男25例，年齡1.8～36個(gè)月，平均（20.4±14.4）月，住院時(shí)間11～16 d，平均（14±1）d。單一心臟畸形40例，占66.7%，其中室間隔缺損20例、房間隔缺損14例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，2種及以上心臟畸形20例，占33.3%。對(duì)照組60人家長(zhǎng)中女42人，男18人，年齡22～67歲，平均（49±13）歲；文化程度：初中及以下33人，占55.0%，中專(zhuān)或高中26人，占43.3%，大學(xué)及以上1人，占1.7%；照護(hù)者：母親36人，父親14人，祖母4人，外祖母4人，保姆2人；本市常住人口41人，暫住人口19人；有參加過(guò)心臟病知識(shí)培訓(xùn)2人，無(wú)參加過(guò)心臟病知識(shí)培訓(xùn)58人。兩組患兒在性別、年齡、病情方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。兩組患兒家長(zhǎng)在性別、年齡、文化程度等方面的差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家長(zhǎng)一般資料比較

1.2 健康教育方法兩組患兒家長(zhǎng)均給予健康教育。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，觀察組除常規(guī)健康宣教外，采用QCC的方法進(jìn)行宣教。

1.2.1 組建QCC：醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成QCC，QCC共有10人，含有初、中、高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)務(wù)人員，其中護(hù)士8人，醫(yī)生2人。每月進(jìn)行1～2次活動(dòng)，每次活動(dòng)1～2 h，活動(dòng)時(shí)間為2011年2月至2012年4月。選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、秘書(shū)各1名，分別由中級(jí)、高級(jí)、低級(jí)職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任。全體圈員召開(kāi)QCC會(huì)議，針對(duì)本科存在的問(wèn)題，根據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈員能力等選題四要素原則，采用頭腦風(fēng)暴法，選定以提高先天性心臟病患兒家長(zhǎng)健康教育為主題，圈名為“愛(ài)心圈”。

1.2.2 實(shí)施步驟：①家長(zhǎng)對(duì)家庭護(hù)理知識(shí)的知曉情況調(diào)查：“愛(ài)心圈”圈員先通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，獲取家長(zhǎng)對(duì)家庭護(hù)理知識(shí)的知曉情況，從低到高依次排列。結(jié)果顯示，家長(zhǎng)對(duì)喂養(yǎng)知識(shí)的需求排在首位，尤其是對(duì)何時(shí)添加輔助食品，奶孔的大小，如何防止因嗆咳而誘發(fā)肺部感染的需求尤為明顯，其次為日常護(hù)理，預(yù)防感染，用藥知識(shí)及常見(jiàn)異常的識(shí)別。②培訓(xùn)患兒家長(zhǎng)：根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)家庭護(hù)理知識(shí)知曉的排列情況，有的放矢組織培訓(xùn)。通過(guò)圈員示范、看視頻、口頭講解的方式進(jìn)行培訓(xùn)。針對(duì)不同知識(shí)水平的家長(zhǎng)采用不同的方式進(jìn)行。將所有資料制作成小冊(cè)子，附以圖片，每周2次由圈員向家長(zhǎng)進(jìn)行講解。圈員使用通俗易懂的語(yǔ)言，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化護(hù)理，利用模型一對(duì)一進(jìn)行示范，使家長(zhǎng)掌握正確操作方法，如先天性心臟病患兒奶孔的大小，如何防止著涼嗆咳，奶量的控制，如何安排吃藥的時(shí)間并情景模擬出現(xiàn)劇烈哭吵及面色發(fā)紺時(shí)的緊急處理。圈員組織家長(zhǎng)每周看視頻1～2次，相互之間溝通交流經(jīng)驗(yàn)。③中期評(píng)估：圈員及時(shí)評(píng)估家長(zhǎng)掌握程度，協(xié)助家長(zhǎng)找出問(wèn)題并尋找解決問(wèn)題的方法，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立信心。出院前1周讓家長(zhǎng)復(fù)述一遍宣教的知識(shí)，不足之處有針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)。④出院隨訪制度：出院后跟蹤隨訪，第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月及以后每月1次，采用電話(huà)隨訪，書(shū)信來(lái)函的形式進(jìn)行。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查（調(diào)查表為本科自行設(shè)計(jì)），分兩次進(jìn)行。第一次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為患兒入院時(shí)，內(nèi)容包括：是否知曉先天性心臟病患兒喂養(yǎng)知識(shí)、日常護(hù)理、預(yù)防感染、用藥知識(shí)、常見(jiàn)異常問(wèn)題的識(shí)別。第二次問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為出院1年之后，采用電話(huà)隨訪、書(shū)信來(lái)函、QQ或上門(mén)家訪的形式調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病患兒日常護(hù)理知識(shí)的掌握情況，1年內(nèi)有無(wú)因家庭護(hù)理不到位誘發(fā)并發(fā)癥而再次入院，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育效果的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。

1.4 效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)兩組患兒出院1年之后，家長(zhǎng)對(duì)先天性心臟病患兒日常護(hù)理知識(shí)的掌握情況，1年內(nèi)有無(wú)因家庭護(hù)理不到位誘發(fā)并發(fā)癥而再次入院，再次入院的次數(shù)是否較前減少，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育效果的滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)的內(nèi)容主要包括：健康教育的有效性，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、情感支持及溝通交流的合理性等。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷125份，回收120份，觀察組發(fā)放65例，回收65例，回收率為100%，對(duì)照組發(fā)放60例，回收55例，回收率為92%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病護(hù)理知識(shí)掌握及再次入院率比較1年之后觀察組患兒家長(zhǎng)疾病護(hù)理知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，而患兒因護(hù)理不當(dāng)誘發(fā)并發(fā)癥需再次入院率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)疾病護(hù)理知識(shí)掌握情況及患兒再次住院率比較n（%）

2.2 滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)比較對(duì)照組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育效果的滿(mǎn)意度為45%，觀察組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度為96.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

先天性心臟病是長(zhǎng)期慢性疾病，患兒雖經(jīng)過(guò)住院治療病情有所好轉(zhuǎn)，但若日常護(hù)理不周到，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥需再次入院。常見(jiàn)的并發(fā)癥是心力衰竭、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥可由各種誘因引起，比如感染、嗆咳、過(guò)度的體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)等，這些誘因可因?yàn)榧覍賹?duì)先天性心臟病患兒的家庭護(hù)理知識(shí)缺乏而發(fā)生，因此，對(duì)先天性心臟病患兒家屬進(jìn)行健康教育，至關(guān)重要。

健康教育是傳播健康知識(shí)、促進(jìn)人群健康的良好方法[3]。是有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)干預(yù)活動(dòng)，以改善對(duì)象的健康相關(guān)行為為目標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的最終目的[4]。優(yōu)質(zhì)的健康教育可以有效提高護(hù)理質(zhì)量及提升患者滿(mǎn)意度[5]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，越來(lái)越多的家長(zhǎng)希望了解和掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，以便更好地照護(hù)患兒，減輕疾病的進(jìn)展及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。然而，先天性心臟病患兒大多數(shù)年齡小，病種復(fù)雜，健康教育工作難度非常大，簡(jiǎn)單的健康宣教方法無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的效果。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒家長(zhǎng)在嬰幼兒喂養(yǎng)、日常護(hù)理、預(yù)防感染、用藥知識(shí)、常見(jiàn)異常問(wèn)題的識(shí)別等幾個(gè)方面的掌握率均低于45%。

QCC最早由日本石川馨博士提出，指的是同一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所中的問(wèn)題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[6]。QCC的建立不僅提升圈員解決問(wèn)題的能力，也可提升團(tuán)隊(duì)的合作精神。

通過(guò)QCC活動(dòng)，全體圈員找出先天性心臟病患兒家長(zhǎng)健康教育的難點(diǎn)、重點(diǎn)，進(jìn)行分析，有針對(duì)性的給予干預(yù)措施，同時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，“愛(ài)心圈”建立后，通過(guò)對(duì)先天性心臟病患兒家長(zhǎng)針對(duì)性的反復(fù)強(qiáng)化健康宣教，使患兒家長(zhǎng)在先天性心臟病患兒喂養(yǎng)、日常護(hù)理、用藥知識(shí)等多個(gè)方面的掌握率得到了明顯的提高而患兒的再次住院率明顯降低，有效防止疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。肖瓊芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)隨訪，家長(zhǎng)感受到社會(huì)的關(guān)心，與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系更為融洽，滿(mǎn)意度可得到大幅提高。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)QCC活動(dòng)，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育效果的滿(mǎn)意度由45.0%上升到96.9%。因此，采用QCC活動(dòng)的健康教育模式可有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的掌握，有效防止疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：吳飛盈）

R473.72

B

1000-2138（2014）03-0227-03

2013-05-15

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院內(nèi)P S B H資助項(xiàng)目（2012002）。

何旭香（1971-），女，浙江溫州人，副主任護(hù)師。