謝曉霖 張 曄

(1.泰安市腫瘤醫(yī)院，山東 泰安 271000； 2.泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000)

抗生素(Antibiotic)是某些微生物產生的代謝物質，對另一些微生物有抑制或殺滅作用[1]。在抗生素誕生近百年的時間里，它成功終結了諸如敗血癥、肺炎、結核病等疾病對人類的致命威脅，為守護人類健康做出了巨大貢獻。但抗生素的濫用已成為嚴重的問題，兒科抗生素濫用尤為嚴重，位居首位[2]。兒童正處于生長發(fā)育階段，組織器官尚不成熟，生理功能尚不完善，抵御外界侵襲的能力極弱，兒童在用藥過程中具有比成人更大的復雜性和風險性。抗生素的不合理使用不僅會造成細菌耐藥性的增加及變遷，給臨床治療帶來困難，同時還給患者增加經濟負擔，更為嚴重的是延誤患者的治療時機，甚至危及生命[3]。兒童抗生素的用藥安全更應引起更多的關注。兒科醫(yī)生是兒童成長過程中身體健康的重要維護者，其對抗生素知識的掌握情況直接關系到患兒疾病的恢復。本次研究的目的在于了解泰安市臨床兒科醫(yī)生對抗生素應用的認知情況，以發(fā)現(xiàn)影響兒科醫(yī)生抗生素認知的影響因素，為合理、規(guī)范用藥提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 持有醫(yī)師資格證、在崗的臨床一線兒科醫(yī)生。

1.2研究工具 根據(jù) 《97%抗菌藥物兒科臨床合理應用指導意見》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》自編形成《兒科常用抗生素使用知識問卷》，問卷內容主要包括：醫(yī)生的一般情況、抗生素使用的知識、抗生素使用的原則。問卷共50題，總分100分，按60分為及格，以及格率判斷兒科醫(yī)生對抗生素應用知識的掌握情況。采用現(xiàn)況問卷調查的方法，便利抽樣。問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收。

1.3統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)使用百分比表示，計數(shù)資料的組間比較使用χ2檢驗或Fisher 精確χ2檢驗。以P<0.05示差異有顯著意義。

2 結 果

本次共抽樣調查兒科醫(yī)生76人，回收有效問卷70份，有效問卷回收率為92.1%,具體結果見表1。通過本次調查顯示，問卷最高分86分，最低分24分，平均54.31±12.09分。超過60分為及格，調查問卷及格35人，及格率為50%。其中不同職稱兒科醫(yī)生及格率的比較有統(tǒng)計學差異(χ2=8.500,P=0.014)。在兒科醫(yī)院工作時間的長短的及格率的比較也有統(tǒng)計學差異(χ2=12.058,P=0.007)。不同學歷層次間及格率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.979,P=0.322)；不同醫(yī)院級別醫(yī)生及格率的比較無統(tǒng)計學差異(χ2=3.836,P=0.147)； 是否參加繼續(xù)教育或是否進修對及格率無明顯影響，結果分別為χ2=0.933,P=0.235和χ2=2.143,P=0.146)，見表2。

表1 調查對象的一般資料(總人數(shù)為70)

表2 不同因素對兒科醫(yī)生抗生素使用及格率的影響

*P<0.05

3 討 論

3.1兒科醫(yī)生對抗生素知識的掌握情況整體欠佳

通過問卷調查顯示，兒科醫(yī)生對抗生素知識問卷得分及格率僅為50%。表明目前臨床一線兒科醫(yī)生對抗生素的使用知識認知不清，掌握欠佳。根據(jù)相關文獻資料統(tǒng)計，我國 2004 年～2009 年兒童抗生素的平均使用率達到 84.5%，明顯高于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗菌藥物使用率應控制在小于 50%的要求以及我國住院患者抗生素藥物使用的中位數(shù)79%，與歐美國家20%～30%的差距十分明顯[4]。戴勇[5]對400 份兒童住院患兒的處方的調查中，79.0%(316 份)的患者使用了抗生素藥物。兒科醫(yī)生對用藥的安全性負有重要的責任，醫(yī)生對正確使用抗生素不夠重視,相關知識掌握較差，將直接影響到臨床兒科抗生素的規(guī)范化使用。因此要想使抗生素在兒童身上正確規(guī)范使用，首先要提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平，掌握常用抗生素的使用原則，抗生素的適應證、禁忌證，杜絕患兒家長自作主張或醫(yī)院推薦使用。同時也要求相關管理部門應加強臨床兒科醫(yī)生抗生素使用知識的培訓和監(jiān)督工作。

3.2對抗生素使用知識認知情況的影響因素

從在兒科的工作時間上來看，工作年限越長的醫(yī)生對抗生素安全使用知識的及格率越高；從職稱上來看，職稱越高的醫(yī)生對抗生素安全使用知識的及格率高。本次調查結果與汪澎等人的研究結果相似[6]。由于醫(yī)學是一門理論與實踐結合十分緊密的學科，不僅需要扎實的理論基礎，而且同時需要豐富的實踐經驗來補充。工作時間越長，積累的臨床經驗就越深厚，專業(yè)技術水平、能力就越強。對低年資的醫(yī)生應加強相關的教育培訓，以提高相關藥物的合理使用。同時，在臨床工作中應發(fā)揮高年資醫(yī)生的“傳、幫、帶”作用，比如開展科內或院內學習講座或對下級醫(yī)生的處方可以進行指導和監(jiān)督，以提高抗生素的合理使用率。另外，還可以借鑒一些醫(yī)院對抗生素使用的分級管理。比如重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院就根據(jù)患者病情和醫(yī)師職稱劃分使用不同級別抗生素權限，從管理上細分合理使用抗生素的級別，為臨床醫(yī)師提供合理應用抗生素可操作性的平臺[7]。加強抗生素使用過程的管理,是控制抗生素不合理使用的重要措施。在管理人員的選擇上，可以選擇職稱較高或工作時間較長的醫(yī)生承擔。同時，也要發(fā)揮院內感染管理部門和藥事管理委員會的職能，對低年資醫(yī)生開具的抗生素的處方或醫(yī)囑應加強監(jiān)管、檢查，使抗生素濫用狀況得以遏制。

3.3其他因素

雖然根據(jù)問卷調查顯示，諸如醫(yī)生年齡、學歷、醫(yī)院級別、醫(yī)院性質、醫(yī)生所在科室、有無參加繼續(xù)教育及有無進修經歷對抗生素應用知識的及格率無統(tǒng)計學差異，但是單從及格率上仍能看出，研究生學歷醫(yī)生的及格率高于本科學歷者；參加過繼續(xù)教育的醫(yī)生及格率高于沒參加過的，進修過的高于沒進修過的。學校教育和繼續(xù)教育培訓是獲得抗生素合理使用知識最重要的兩個途徑。因此通過提高學歷，建立完善的繼續(xù)教育體系，以及到大型正規(guī)醫(yī)院進修等方式在一定程度上也能提高臨床一線兒科醫(yī)生對抗生素使用知識的掌握程度，從而改善臨床存在的抗生素濫用問題。醫(yī)院應該為醫(yī)生進修、學習、提高學歷創(chuàng)造條件，保證臨床醫(yī)生水平的不斷提高。通過多次、多層面的學習培訓，對合理應用抗生素有扎實的理論基礎和可操作性的應用指南，在臨床工作中針對不同病原體感染，有目的選擇適合的抗生素，做到有的放矢，從而大大減少不合理使用抗生素現(xiàn)象。

臨床中合理應用抗生素是一個復雜而又緊迫的問題。本次調查顯示醫(yī)院兒科醫(yī)生對抗生素應用認知知識掌握情況不容樂觀，直接影響臨床抗生素的合理使用?？股睾侠硎褂煤苤匾囊环矫尕熑卧卺t(yī)生，只有提高了兒科醫(yī)生對抗生素合理使用的認知狀況，才能從根本上解決問題。醫(yī)院和醫(yī)生自身都應重視，開展多方位的學習，不斷提高醫(yī)務人員的專業(yè)知識水平，規(guī)范抗生素的使用，從而杜絕抗生素對患兒造成不必要的副作用和不良影響。

[1] 胡曉川.我院兒科門診抗生素應用情況分析[J].中國藥房，2010,21(44)：4186-4188.

[2] 劉漢英.我院 2006 年兒科門診抗生素使用情況分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008,15(4)：468.

[3] 羅蓉，黃英，王剛，等.重慶小兒下呼吸道感染的細菌耐藥性與抗菌藥物使用分析[J].兒科藥學雜志，2006，12(6)：8-10.

[4] 王蕓，顧覺奮.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀概述藥學與臨床研究[J].藥學與臨床研究，2010,18(3)：307-309.

[5] 戴勇.醫(yī)院兒童患者抗生素藥物的使用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012, 19(16):173.

[6] 汪澎，張紅，董瑞華.護理人員 326 名抗生素安全使用認知調查分析[J].齊魯護理雜志， 2011，17(36):46-47.

[7] 熊菀,李映良.兒童醫(yī)院門診部合理應用抗生素管理探討[J].中國醫(yī)藥指南， 2010,8 (8)：157-159.