張 霞

(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院內分泌科，山東 泰安 271000)

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經病變而失去知覺，且并發(fā)感染的足，稱為糖尿病足。由于此病變多發(fā)生在四肢末端，因此，又稱為肢端壞疽。糖尿病足是一種慢性、進行性損傷四肢大血管、小血管、微血管、神經、肌肉[1]、肌腱、骨骼的病變及合并損傷、感染等多種因素所致。因此，它既有糖尿病內科疾病的臨床表現，又有局部感染、潰瘍、壞疽或壞死的外科疾病的癥狀和體征。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥，具有很強的致殘性，最終結局是潰瘍、截肢和死亡[2]。全球1.5億糖尿病患者中15%以上將發(fā)生足潰瘍或壞疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中50%是糖尿病患者。糖尿病足是一個重要的經濟問題，尤其是截肢導致了住院時間和康復時間延長、家庭護理和社會服務需要增加，給患者造成沉重的經濟負擔，嚴重影響其生活質量。因此，對糖尿病足患者進行早期干預，延緩病程進展，有著積極的意義[3]。2010年3月～2013年3月，本科對糖尿病足患者采取全面護理進行干預，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年3月～2013年3月本院收治了60例糖尿病足患者，其診斷均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，糖尿病足表現為肢端供血不足，肢端發(fā)涼，顏色紫紺或蒼白、麻木、感覺遲鈍或喪失，按Wagner分級法[4]均處于0級。采取隨機原則將60例患者分為干預組及對照組，每組30例，干預組采取全面、強化護理措施對糖尿病足進行干預，對照組予常規(guī)的足部健康教育為主。2組患者在年齡、體重、血糖情況、足部情況等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 干預組在住院期間進行全面護理，包括：①飲食護理：加強健康教育，指導合理飲食，合理調節(jié)運動，禁煙酒。根據患者的生活習慣及興趣，與患者共同制訂合理的飲食表，降低并穩(wěn)定血糖。②足部的健康教育：指導患者注意足部清潔衛(wèi)生，每晚用溫水(20℃～40℃)洗腳，每次時間20～30min；鞋襪要寬大、舒適、合腳并勤洗勤換；不要赤腳行走，不要光腳穿鞋；腳趾甲不宜剪太短，應與腳趾相齊，不貼有損皮膚的膠布，不搔抓皮膚。③心理護理：糖尿病為終身性疾病，再加上糖尿病足等嚴重并發(fā)癥，漫長的病程讓老年患者產生焦慮、抑郁等情緒，向患者及家屬詳細講解情緒、精神壓力對疾病的影響，家屬要給予患者物質和精神上的支持，鼓勵患者之間相互交流治病心得。④加強足部保健，預防足部潰瘍形成：促進足部末梢的血液循環(huán)，功能鍛煉采用畢格爾運動法[5]可有效地促進下肢血液循環(huán)。該方法分3個部分：①躺在床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2 min，再將腿放下；②將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上、下、左、右活動約3 min，至腳部顏色紅潤；③平躺于床，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min，每日按照①→②→③順序7～10次?；颊咝袆硬槐銜r可讓家屬協助患者做運動。(5)結合足部中藥護理，用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷足部皮膚，每日3次，以消炎化腫，活血化瘀[6]。出院后進行隨訪，要求患者嚴格控制血糖，繼續(xù)進行功能鍛煉及中藥護理，觀察6個月后的效果。對照組僅在住院期間予以常規(guī)足部護理知識宣教。

1.3觀察指標 觀察患者足部周圍血管病變癥狀改善情況及閉塞性動脈硬化(ASO)的Fontaine分度[7]情況。Ⅰ度：冷感、麻木感；Ⅱ度：向歇性跛行；Ⅲ度：靜息性疼痛；Ⅳ度：自發(fā)性壞疽。并觀察患者足部潰瘍或截趾的發(fā)生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件進行秩和檢驗(Hann-Whithey法)。

2 結 果

干預前2組患者均有周圍血管病變的表現，按照閉塞性動脈硬化的Fontaine分度，所有患者均為Ⅰ度。干預后，對照組僅2例患者癥狀消失，9例患者進展為Ⅱ度，3例患者進展為Ⅲ度，2例患者因潰瘍而截趾；干預組7例患者癥狀消失，分別有3例患者進展為Ⅱ度和Ⅲ度，0例患者截趾。2組患者的糖尿病足治療效果比較有統計學差異(P<0.05)，干預組優(yōu)于對照組(見表1)。

表1 2組患者治療效果比照

3 討 論

3.1糖尿病的嚴重性不在糖尿病本身,而在其并發(fā)癥.糖尿病足就是其中最容易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一,而糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎，足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴重且花費最大的并發(fā)癥，下肢部分或全部截肢通常發(fā)生在足部潰瘍基礎之上[8]。國際糖尿病足病臨床共識特別強調，糖尿病足重在預防，且預防的重點是有足病高危因素的患者[9]，即0級糖尿病足患者。

3.2研究顯示足部護理教育能夠預防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。楊岳等對糖尿病患者進行強化足部護理教育，結果顯示，教育干預組患者足部皮膚病理性損害明顯減少[10]，足部胼胝發(fā)生率、足部皮膚損傷率、足癬發(fā)生率、皮膚干燥、皸裂發(fā)生率等明顯低于對照組。對糖尿病足高?；颊哌M行電話回訪繼續(xù)教育后發(fā)現，干預組患者周圍血管病變及周圍神經病變癥狀與體征均得以改善，踝肱壓指數也明顯增加。本研究顯示，對0級糖尿病足患者進行全面護理干預，能夠改善患者癥狀，延緩病程進展，這與上述研究結果相一致。本研究還發(fā)現，雖然護理干預對糖尿病足的治療有著積極的作用，但控制好血糖是護理干預能否發(fā)揮積極作用的前提。因此，在進行足部護理教育干預時，需要強調堅持治療，積極控制血糖的重要性。

3.3目前，我國糖尿病患病率不斷增加，糖尿病患者存在著多個糖尿病足危險因素[11]，且患者缺乏足部護理知識，沒有采取正確的足部護理行為。因此，需對這些高?；颊哌M行足部護理干預，以預防糖尿病足潰瘍的發(fā)生及發(fā)展[12]。另外，本文研究對象較少，且觀察時間較短，存在一定的局限性，今后需要延長觀察及隨訪時間，增加樣本量，探討綜合護理干預對糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展的影響。

[1] 李仕明.糖尿病足的臨床診斷[J].內科急危重癥雜志，2002，8(1)：1-3.

[2] 馬寶元.糖尿病足的診斷和治療(綜述)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010,6(3):48-50.

[3] 李麗輝.綜合護理干預對老年糖尿病足患者的影響[J].當代護士(?？瓢?，2010,9(2):18-19.

[4] 李志紅,郭淑芹,李亭亭，等.糖尿病足Wagner分級方法和TEXAS大學分類法臨床應用價值比較[J].中華糖尿病雜志,2012,04(8):469-473.

[5] 帥記焱,徐江祥,黃小紅，等.糖尿病足綜合康復治療的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2012,34(2):125-128.

[6] 陳曉.活血化瘀方配合西藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(8):970-971.

[7] 王富軍,劉月芹,齊會卿，等.2型糖尿病下肢動脈病變介入治療對缺血動脈內血管性血友病因子、纖維蛋白原的影響及其意義[J].臨床薈萃,2013,28(2):158-161.

[8] 谷涌泉,張建,汪忠鎬，等.糖尿病足診斷與治療的進展[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2011,06(4):503-508.

[9] 許樟榮.糖尿病足病的流行病學及診治現狀[J].內科理論與實踐，2007，2(3)：150-152.

[10] 楊岳,孫雪玲,房輝，等.健康教育對糖尿病足患者健康知識、態(tài)度、行為影響的效果評價[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(1):76-78.

[11] 鐘書凌,黃冬荷,練桂英，等.糖尿病足危險因素篩查對糖尿病足預防的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(22):10-11.

[12] 李惠琴,蘇曉飛,丁波，等.218例糖尿病足患者臨床特征及高危因素分析[J].中華內分泌代謝雜志,2012,28(6):492-495.