秦春娟

(啟東市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 啟東 226200)

膝關(guān)節(jié)疾病是一種普遍多發(fā)的關(guān)節(jié)疾病，患者大多為老年人，該病癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降，使患者的生活質(zhì)量受到影響[1]，由于我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，老年人數(shù)量增多，導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)疾病患者的絕對(duì)數(shù)增多[2]。由于膝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙是困擾廣大骨科醫(yī)師的焦點(diǎn)問(wèn)題[3]，因此術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果具有重要意義，作者回顧性分析了24例膝關(guān)節(jié)手術(shù)的臨床資料，旨在為膝關(guān)節(jié)手術(shù)提供更佳的護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年1月—2012年12月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病的住院患者24例，男16例，女8例；年齡52～73歲，平均(58.46±4.38)歲。所有患者均經(jīng)膝關(guān)節(jié)X光檢查與MR檢查，并提示：半月板損傷、關(guān)節(jié)邊緣骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)粗糙、密度均勻、囊腫等疾病。采用隨機(jī)表格的方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各12例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)手術(shù)，由于本研究著眼于護(hù)理方法，手術(shù)方法不再贅述。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，抬高患肢，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施。觀(guān)察組患者的早期護(hù)理干預(yù)主要集中心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。并于術(shù)后第二天開(kāi)始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第三天行CPM被動(dòng)鍛煉聯(lián)合非負(fù)重主動(dòng)鍛煉(合并側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷者，延緩鍛煉計(jì)劃或減少活動(dòng)范圍)；X線(xiàn)復(fù)查顯示骨痂生長(zhǎng)明顯，骨折線(xiàn)模糊，可囑患者逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉直至完全負(fù)重，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)性肢體訓(xùn)練，按照康復(fù)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，協(xié)助患者盡快恢復(fù)肢體功能。直腿抬高鍛煉手法：指導(dǎo)他們做好雙下肢直腿抬高鍛煉，每次的抬高要超過(guò)40°，并且持續(xù)時(shí)間最好在0.5～1分鐘，每天進(jìn)行2～3次，每次大約進(jìn)行15～30分鐘[4]。在鍛煉的時(shí)候，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，慢慢將高度增加，但是必須以患者耐受為準(zhǔn)。為了盡快恢復(fù)肌肉的相關(guān)功能，就要求患者在確定骨痂形成后盡量早期進(jìn)行鍛煉，同時(shí)也能起到縮短恢復(fù)的過(guò)程。此時(shí)的鍛煉應(yīng)嚴(yán)格控制鍛煉的強(qiáng)度與時(shí)間，同樣要以循序漸進(jìn)的原則為準(zhǔn)，并且要持之以恒，中途放棄則會(huì)前功盡棄。此外，患者除了采取上述兩種方法鍛煉外，還應(yīng)做一些仰腳、屈膝等動(dòng)作，并且要慢慢過(guò)度到仰臥屈膝與屈髖等鍛煉，每天堅(jiān)持3次，每次大約50遍，慢慢增加次數(shù)，堅(jiān)持鍛煉時(shí)間大于半年[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，隨訪(fǎng)，于術(shù)后當(dāng)日，3個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線(xiàn)片，測(cè)量脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角(TPA)和后傾角(PA)的度數(shù)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組近期恢復(fù)情況比較 24例患者無(wú)1例失訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)12.44個(gè)月(12～16個(gè)月)，觀(guān)察組患者在住院時(shí)間、骨折愈合和完全負(fù)重時(shí)間方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組近期恢復(fù)情況比較

2.2兩組TPA和PA比較 兩組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3個(gè)月和12個(gè)月TPA和PA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 4.372 ,5.107，P<0.05),觀(guān)察者顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組TPA和PA比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，患者多為老年人，膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病原因較多，半月板損傷一般與膝關(guān)節(jié)受到外傷所致。半月板修復(fù)過(guò)程中，切除活動(dòng)的、撕裂的半月板碎片、保留穩(wěn)定的半月板邊緣，是治療的主要目的。同時(shí)保留半月板的完整性，穩(wěn)定關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)面，也是手術(shù)原則[6]。膝關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)代謝不良等導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損的現(xiàn)象，使軟骨的穩(wěn)定性下降，滑液中的降解酶進(jìn)入軟骨，破壞了軟骨表面膜，導(dǎo)致軟骨極易受損，當(dāng)軟骨損耗到一定程度之后，就會(huì)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎的各種癥狀。現(xiàn)階段臨床上微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式即為膝關(guān)節(jié)手術(shù)，但該手術(shù)方式仍然不可避免造成膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，且術(shù)后往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙[7]。我院對(duì)收治的24例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果。通過(guò)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理疏導(dǎo)的重視，幫助患者樹(shù)立正確的康復(fù)信念，并且以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，制定針對(duì)性的康復(fù)及護(hù)理方式，從而有效的促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

[1] 酈偉麗.人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀(guān)察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(3)：123-125.

[2] 何濤.全膝關(guān)節(jié)手術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究[J].中華骨科雜志，2012，32(2)：89-91.

[3] 武迪，段敏，王衛(wèi)青.全膝關(guān)節(jié)手術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(9)：154-156.

[4] Kawai A，Healey JH，Boland PJ，et al.A rotating hinge knee replacement for malignant tumors of the femur and tibia[J].J Arthropasty，2012，14(2)：187-189.

[5] 黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(4):459-461.

[6] 江少波,朱輝,李少偉,等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)并嗎啡和玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎42例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(2):211-212.

[7] 王達(dá)文,蔡谞,張子風(fēng),柴偉.膝骨關(guān)節(jié)炎150例臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,21(15):102-103.