許新春 陳 楓 盧麗娟

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院同民分院兒科，福建 廈門 361101)

新生兒黃疸是新生兒期極為常見的臨床病癥之一，可引起膽紅素性腦病，最終導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)損害，使患兒遺留嚴重后遺癥甚至危及生命[1]。故盡早明確病因，給予簡便、有效的護理干預(yù)，是提高患兒預(yù)后的關(guān)鍵。本文就100例新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素進行分析，并給予有針對的干預(yù)性護理，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2010年6月-2012年5月本院新生兒高膽紅素血癥患兒100例，均符合新生兒高膽紅素血癥的臨床診斷標(biāo)準[2]。隨機將100例患兒分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男性29例，女性21例；出生體重2.4～4.6 kg，平均(3.1±1.5)kg；血清總膽紅素值236.9～487.2 μmol/L，平均(340.1±114.3)μmol/L；黃疸出現(xiàn)時間是出生后2～10天，平均(4.3±1.7)天。對照組男性32例，女性18例；出生體重2.2～4.7kg，平均(3.6±1.3)kg；血清總膽紅素值227.9～490.2 μmol/L，平均(335.1±120.5)μmol/L；黃疸出現(xiàn)時間是出生后3～11天，平均(4.6±1.4)天。兩組患兒的出生體重、血清總膽紅素水平及黃疸出現(xiàn)時間等方面均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理方法。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對疾病相關(guān)因素給予針對性護理。

1.2.1心理護理 多數(shù)患兒家長往往以為新生兒皮膚出現(xiàn)黃染屬于正?，F(xiàn)象，無需治療，會自然好轉(zhuǎn)；或因為對新生兒的關(guān)愛以致過分擔(dān)心、焦慮。此時護理人員應(yīng)向患兒家屬宣傳新生兒黃疸的發(fā)生率、持續(xù)時間和預(yù)后等基本知識。耐心解答患兒家長所提的相關(guān)問題，消除其顧慮，鼓勵其多給予患兒照護、愛撫，增強與患兒的情感交流，使患兒盡早康復(fù)。

1.2.2哺乳護理 新生兒出生后應(yīng)鼓勵母親盡早給予頻繁有效的哺乳，以利于胎便排出，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。為產(chǎn)婦營造一個溫馨、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，使體力盡快恢復(fù)。每天觀察產(chǎn)婦乳房充盈情況及乳頭活動度，過度充盈時進行乳房按摩，以增加乳頭活動度，方便嬰兒吸吮，建立良性循環(huán)。

1.2.3保暖護理 保暖是新生兒黃疸患兒治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育完善，特別是黃疸新生兒體溫相對偏低，需選擇溫床保暖，使體溫維持在36.5～37.0℃。有效控制體溫可加快黃疸消退時間。

1.2.4光照療法護理 目前新生兒高膽紅素血癥的臨床治療方法主要是光照療法，治療前患兒應(yīng)佩戴合適的眼罩，注意保暖及水分和熱量的補充；注意患兒臀部的護理，以免褥瘡的發(fā)生及感染；注意患兒膽紅素值的變化，發(fā)現(xiàn)不良癥狀及時向醫(yī)生匯報。

1.3療效判定標(biāo)準[3]治愈：患兒總膽紅素水平恢復(fù)正常，黃疸完全消退無其他伴隨癥狀；有效：患兒血清膽紅素水平有所改善，但未恢復(fù)至正常水平，黃疸以及伴隨癥狀明顯改善；無效：不符合上述指標(biāo)者?？傆行?(顯效+有效)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒不同時間總膽紅素值的比較 兩組患兒治療前后24小時總膽紅素水平比較無顯著差異(P>0.05)，經(jīng)治療72小時、120小時后觀察組總膽紅素水平較對照組顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間總膽紅素值的比較(μmol/L)

2.2兩組患兒臨床效果比較 觀察組總有效率98.0%，對照組總有效率84.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床效果比較[n(%)]

注：與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，#P<0.05。

3 討 論

新生兒黃疸有生理性和病理性兩類，是新生兒時期常見疾病之一。該病多因體內(nèi)膽紅素排泄減少、膽紅素產(chǎn)生增多所導(dǎo)致，一旦總膽紅素持續(xù)不降則很可能影響新生兒的聽力、智力、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，還可能誘發(fā)多種新生兒合并癥，甚至危及生命。如果能及時去除病因，積極預(yù)防，并給予簡便、有效的護理干預(yù)和治療，將對患兒的預(yù)后起到非常重要的作用。臨床護理人員多與患兒家屬溝通，進行相關(guān)知識的宣教，使其了解該病的危害性，使患兒得到早期、有效的治療。臨床多采用光照療法，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，加強患兒保暖，對患兒進行及時，有效的治療和護理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)過治療72小時、120小時后總膽紅素水平較對照組顯著降低(P<0.05)，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予針對性護理干預(yù)能使新生兒高膽紅素血癥患兒預(yù)后顯著提高，值得臨床重視，進一步推廣。

[1] 賓娟.新生兒高膽紅素血癥的護理相關(guān)因素分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(12)：707-708.

[2] 沈洋，王玲.新生兒高膽紅素血癥防治進展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(6)：191-193.

[3] 王秀芹.新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析[J].實用醫(yī)技雜志，2012,19(1)：48-49.