葉小艷

(銅陵市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，安徽 銅陵 244000)

近幾年,隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重，問題食品大肆增加，慢性疾病乘虛而入，其中老年慢性支氣管炎已成為慢性疾病之首[1]。慢性支氣管炎為老年人呼吸道常見疾病及多發(fā)病，治療不及時(shí)可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知[1]，我國(guó)90%以上的肺源性心臟病均為慢性支氣管炎的繼發(fā)病，由此可見，慢性支氣管炎危害極大，我們應(yīng)及時(shí)采取防治措施并治療疾病。臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在開展積極治療之余，還應(yīng)積極配以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)，可明顯降低疾病的復(fù)發(fā)率，有效控制疾病的進(jìn)展，提升患者的自我管理能力，對(duì)于疾病的預(yù)后具有重要的意義?，F(xiàn)將我院近年來老年慢性支氣管炎的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做如下總結(jié)，旨在為臨床治療與護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)抽樣原則，自我院2011年4月-2014年5月間收治的60例老年慢性支氣管炎患者為本次臨床探究的主要依據(jù)，患者均擁有完整臨床治療資料，平均年齡(65.2±9.8)歲，平均病程(9.6±7.5)年，臨床癥狀：患者均伴有不同程度的氣短、胸悶、喘息、咯痰、反復(fù)性咳嗽，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組(n=30)與對(duì)照組(n=30)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上另接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對(duì)照組則僅接受常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，患者均經(jīng)詳詢病史、查體、臨床癥狀、相關(guān)理化檢查確診為慢性支氣管炎。本次探究排除并發(fā)周身性嚴(yán)重疾病者及依從性差者，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05)，組間資料具有相似性及可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組僅接受根據(jù)護(hù)理等級(jí)實(shí)施一般內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如保持病房?jī)?nèi)空氣流通，冬季開啟取暖設(shè)備，防止病人受涼感冒加重病情，建議病人多進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化食物，若患者食欲較差，可給予流食或半流食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日至少保證3000 ml。實(shí)驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上另接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1健康宣教 氣溫驟變時(shí)叮囑患者增減衣物，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者強(qiáng)化身體耐寒訓(xùn)練，該鍛煉需從夏季著手進(jìn)行，先以手部按摩面部，再以擰干后的冷毛巾擦拭面部及頭部，再為四肢。體質(zhì)較好者，可在周身行大面積冷水擦拭，可持續(xù)至九月份，之后則以冷水擦拭頸部及面部，冬季可用冷水清洗鼻部，以增強(qiáng)機(jī)體的抗寒能力，可有效降低本病的發(fā)作次數(shù)[3]。同時(shí)，患者應(yīng)避免接觸刺激性花草、粉塵、動(dòng)物及過敏原場(chǎng)所，吸煙者應(yīng)勸解其戒煙。其次，應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行與疾病相關(guān)的健康教育，講解慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療方法及自我管理方法，講解相關(guān)的中醫(yī)知識(shí)，提高患者的疾病防治意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成正確的飲食起居習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免勞累過度，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強(qiáng)患者的體質(zhì)及免疫力。

1.2.2心志護(hù)理 中醫(yī)理論認(rèn)為，七情活動(dòng)對(duì)機(jī)體生理功能發(fā)揮著協(xié)調(diào)作用,但不適度的情志活動(dòng)亦會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)臟腑氣血的變化，引起七情致病，所以本院的臨床護(hù)理中同樣重視患者心志的護(hù)理[4]。老年慢性支氣管炎患者因年邁體虛，機(jī)體免疫力低下，病情易多次反復(fù)，再加上該病病程漫長(zhǎng)，病情綿延，患者易滋生抑郁、悲觀、消極的心理，治療的依從性較差，對(duì)疾病的預(yù)后質(zhì)量不抱希望，甚至放棄疾病的治療，如此便加劇疾病的發(fā)展。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，以便于掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，并采取積極、有針對(duì)性的措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，臨床護(hù)理應(yīng)耐心、細(xì)致、熱心，在與老年患者進(jìn)行交流時(shí)，應(yīng)注意語氣親和，以拉攏護(hù)患間的距離，幫助患者樹立對(duì)抗疾病的自信，增強(qiáng)疾病治療的依從性。

1.2.3給藥護(hù)理 因本病多為老年患者，患者體質(zhì)虛弱，肝腎功能逐步衰退，服藥易產(chǎn)生藥物滯留，產(chǎn)生藥物中毒[5]，故完善給藥后的護(hù)理工作同樣重要，如經(jīng)靜脈給藥后，應(yīng)把握好輸液的速度，快慢適度，防止給藥引發(fā)的肺水腫、心力衰竭等不良反應(yīng)；使用鎮(zhèn)咳化痰、抗感染治療后應(yīng)注意用藥反應(yīng)，根據(jù)病情變化來調(diào)整用藥劑量，服用中藥湯劑者，應(yīng)告知患者正確的服用時(shí)間及服用方法，方劑無法正常服用者，可改為膠囊及藥丸。

1.2.4按摩護(hù)理 從中醫(yī)的辨證論治原則而言,則屬于咳嗽、喘癥、哮癥等范疇,外邪入侵，病者脾、腎、肺三臟失調(diào)，致使肺氣上逆而致本病發(fā)生[6]，針灸聯(lián)合按摩可有效調(diào)理肺氣，順氣活血，可以指按太淵、膻中、天突等穴約2 min，以患者酸麻感為度；揉按肺俞、風(fēng)門、定喘等穴約2 min，以患者酸麻感為度；輕拍背部督脈穴直至背部發(fā)熱，以皮膚發(fā)紅為宜，可重復(fù)10次，以上穴位亦可輔以艾灸[7]。老年慢性支氣管炎可致痰液逆塞氣道，改變呼吸頻率，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練，以增加橫膈活力來達(dá)到宣肺通氣的目的。

1.2.5飲食護(hù)理 正確的飲食對(duì)于降低食物刺激引發(fā)的疾病加劇具有重要的作用，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力來促進(jìn)疾病康復(fù)大有裨益。故護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的飲食護(hù)理，向患者講解正確飲食對(duì)于疾病恢復(fù)的意義，飲食應(yīng)符合種類豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡易消化、高蛋白、富含維生素及礦物質(zhì)、熱量適當(dāng)?shù)脑瓌t[7]，禁食過熱、過冷、過咸、干燥、辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒。基于中醫(yī)養(yǎng)生角度而言，還可適當(dāng)進(jìn)食藥膳以做食療，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程，如阿膠、黃芪、百合、蓮子、黨參、山藥、甘草等，均可制作為藥粥、膏品及藥膳湯服用。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[8]中慢性支氣管炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。無效:經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，患者臨床癥狀未呈現(xiàn)任何改善，或有病情惡化現(xiàn)象；有效：經(jīng)臨床治療及護(hù)理后，患者臨床癥狀基本得以改善，胸片顯示炎性病變可見明顯吸收，咳嗽等癥狀的間隔周期得以延長(zhǎng)；顯效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均顯示為正常，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，胸片顯示炎性病變完全吸收，無復(fù)發(fā)跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床探究均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017，P<0.01)，詳見表1。

表1 兩組患者整體療效對(duì)比表

3 討 論

老年慢性支氣管炎多數(shù)系外感風(fēng)熱、風(fēng)寒，致使肺氣壅塞而導(dǎo)致氣喘，慢性支氣管炎發(fā)展至后期，氣喘則較為常見，情節(jié)輕者呈現(xiàn)出活動(dòng)性氣短，情節(jié)嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘息而無法平臥，面容發(fā)黑，面部及足部浮腫，中醫(yī)考慮為肺腎兩臟虛損，無法降氣所致。嚴(yán)重支氣管炎發(fā)作時(shí)還可誘發(fā)相關(guān)急性并發(fā)癥，如肺氣腫、缺氧、氣胸、呼吸衰竭或心衰，反復(fù)發(fā)作若未接受長(zhǎng)期有效控制治療，易導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)變形，發(fā)生不可逆的氣道阻塞，直至進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病或肺心病。眾所周知，臨床西藥療法是通過擴(kuò)張氣管來達(dá)到抑制咳喘的目的。成分多為抗生素，其主要目的為快速控制病情發(fā)展，但長(zhǎng)期使用可使患者產(chǎn)生依賴性及藥物毒副反應(yīng)，如頭暈失眠、心跳加快等癥，嚴(yán)重時(shí)可使心、腦、腎等重要器官受損。研究顯示，慢性支氣管炎的治療與護(hù)理具有長(zhǎng)期性，在治療之余輔以專業(yè)護(hù)理極有必要，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)也應(yīng)遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則，針對(duì)患者及其家屬開展疾病的健康知識(shí)宣教，開展腹式呼吸訓(xùn)練及按摩護(hù)理以提高治療療效，專業(yè)的飲食指導(dǎo)可避免因進(jìn)食不當(dāng)對(duì)疾病康復(fù)帶來的負(fù)面影響，同時(shí)提高患者的機(jī)體免疫力。此外，通過中西醫(yī)結(jié)合的綜合式護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)于疾病有了正確的認(rèn)知，自我管理與護(hù)理能力大大提升，患者情志也大為改善。

本次臨床研究結(jié)果表明，針對(duì)老年慢性支氣管炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)的方法可有效幫助消除臨床癥狀，降低疾病的復(fù)發(fā)頻率，提高患者的治療依從性，提升患者預(yù)后質(zhì)量。

[1] 朱英,徐桂榮.老年慢性支氣管炎的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,45(17):265-266.

[2] 董娜.老年慢性支氣管炎的預(yù)見性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，14(7):122.

[3] 張紀(jì)紅.老年慢性支氣管炎的臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2010，44(32)：145-146.

[4] 李曉卿.綜合治療老年慢性支氣管炎87例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,24(13)；126.

[5] 羅春玲,趙云泉,呂宏.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性支氣管炎患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011,26(13):118-119.

[6] 莊彥明.綜合治療老年慢性支氣管炎96例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010,42(20):308-309.

[7] 潘傳鳳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管炎患者中的作用[J].黑龍江醫(yī)藥，2013，26(6)：1123-1124.