張 玲 張 雷 薛雅卓

(1.泰山醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是關(guān)心人、愛護人、尊重人。即關(guān)心人豐富多樣的個體需求。風(fēng)濕免疫性疾病是累及全身多個組織器官的一種疾病, 本病反復(fù)發(fā)作,患者多次住院，部分患者生活不能自理、甚至殘廢，影響患者正常的工作與學(xué)習(xí)。風(fēng)濕免疫性疾病患者在院內(nèi)、院外的治療過程中，由于患者個人或社會支持方面的原因，容易引起患者不遵守醫(yī)囑的行為，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。2013年1月～ 4月我們對本院風(fēng)濕免疫科4個月內(nèi)住院的風(fēng)濕免疫性疾病患者進行調(diào)查，將人文關(guān)懷貫穿在患者住院治療及院后隨訪的全過程，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院風(fēng)濕免疫科2013 年1月-4月住院的患者96例，全部符合WHO 風(fēng)濕免疫性疾病診斷標準，其中男性24例，女性72 例。病程1個月～10年，年齡15～ 64 歲，其中18歲以下4 例，18～50歲52例，50歲以上40例；高中及以上文化程度62例，初中及以下26例，文盲8 例。干部6例，工人41例，農(nóng)民49例。患者中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，強直性脊柱炎21例，干燥綜合征11例，骨關(guān)節(jié)病32例。將患者隨機分為兩組, 人文關(guān)懷組和對照組各48 例。兩組性別、年齡、病種、病程及病情嚴重程度等，均無顯著性差異，對照組實施常規(guī)風(fēng)濕免疫科治療護理，人文關(guān)懷組將人文關(guān)懷貫穿在患者治療的全過程。

1.2人文關(guān)懷的方法

1.2.1加強醫(yī)護人員的人文素質(zhì)教育和醫(yī)德修養(yǎng) 要注重醫(yī)護人員的醫(yī)德修養(yǎng)，對醫(yī)護人員進行人文素質(zhì)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員實施人文關(guān)懷的能力。醫(yī)護人員是患者的直接接觸者，是患者疾病治療的施予者。醫(yī)護人員的言談舉止，甚至小小的一個表情，都會影響患者住院期間及院后的遵醫(yī)行為。同時要求每位醫(yī)護人員在思想上能自覺的、主動的接受人文精神的熏陶，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，在科室內(nèi)營造人文關(guān)懷的服務(wù)氛圍。

1.2.2了解患者的個體情況建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強醫(yī)患溝通。尊重患者的主體地位和個性差異，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、工作、社會交往及說話的語態(tài)制定個性化的溝通技巧。如老年患者可以叫“大叔”、“大姨”替代直接叫患者姓名。要耐心聆聽患者的傾訴，關(guān)心患者的個體需求，在言語和行動上給予關(guān)心和支持，從而調(diào)動患者的積極性，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護人員的治療和操作應(yīng)與人文關(guān)懷相結(jié)合，把握好每一個細節(jié)，如進行護理操作前應(yīng)向患者耐心解釋該項操作的目的、可能產(chǎn)生的不適感，鼓勵患者說出感受，實施操作時動作要嫻熟、輕柔，并為患者提供舒適的治療環(huán)境，使各項操作均在關(guān)心、尊重患者的基礎(chǔ)上完成，操作結(jié)束后要感謝患者的積極配合，使患者感受到是被關(guān)心和尊重的，對我們的工作感到滿意與理解。

1.2.3個性化的心理護理 研究發(fā)現(xiàn)37.8%的風(fēng)濕科門診就診患者有不同程度的心理障礙, 表明風(fēng)濕科患者的心理健康狀況不容忽視[1]?；颊叩慕箲]、抑郁情緒使風(fēng)濕免疫性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜化, 直接影響疾病的治療效果。要加強醫(yī)護人員健康心理學(xué)、行為心理學(xué)等專業(yè)知識的學(xué)習(xí),在建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系后, 對每位患者的心理情況進行評估。依據(jù)所掌握的患者的年齡、工作、知識水平、家庭關(guān)系的情況,制定個性化的心理護理計劃。根據(jù)患者的具體情況及時給患者提供有效的心理支持途徑， 幫助患者解除心理負擔(dān), 排除消極與異常心理狀態(tài),使患者主動參與、尊崇醫(yī)囑認真配合治療。心理問題較嚴重的患者，可以征求患者意見，尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進行專業(yè)的心理疏導(dǎo),改善不良情緒，使患者主動配合治療，增加患者抗病能力。

1.2.4個性化的健康教育 健康教育對風(fēng)濕免疫性疾病是十分有效的護理模式[2]。有效的健康教育不僅能使患者了解到疾病的相關(guān)知識, 還能有效調(diào)動患者主動參與治療的積極性，使患者加強遵醫(yī)行為?；颊呷朐汉蠹唇o予口頭、書面、多媒體宣教或讓病情控制較好的風(fēng)濕免疫病患者以言傳身教的方式對患者及家屬進行健康宣教。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)心患者多樣的個體需求，如老年患者或知識水平低的患者用簡單明了的語言講解合理用藥、生活中的注意事項及功能鍛煉等風(fēng)濕病的知識；較高知識層次或?qū)︼L(fēng)濕免疫性疾病有較高需求的患者可以通過多媒體進行健康宣教；部分新發(fā)患者或治療不理想的患者，可以通過患者與患者之間談?wù)撔牡皿w會的方式，讓病情控制較好的患友與新發(fā)患者及家屬進行交流，這樣往往起到事辦功倍的效果。 有效的健康教育能使患者積極尊崇醫(yī)囑，按時按量用藥，尤其是一些不能隨便停藥的激素類藥物，使患者對相關(guān)用藥從不理解、不遵醫(yī)囑，到理解堅持正確用藥,對風(fēng)濕免疫性疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。

1.2.5制定個性化的治療方案 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對患者的經(jīng)濟接受水平、家庭情況、進行摸底后,根據(jù)患者的病情，建立個性化的治療方案。制定至少2套不同的治療方案供患者及其家屬選擇，向患者及家屬講解每項方案的治療效果、療程、花費及各類治療藥物的不良反應(yīng)，毒副作用，供患者選擇，滿足患者不同的需求?；颊咦约簠⑴c選擇的治療方案，更利于患者遵守。

1.2.6幫助患者建立良好的社會及家庭支持系統(tǒng) 家屬是患者的主要精神支柱。醫(yī)護人員要鼓勵家屬增加對患者的關(guān)心和支持，以穩(wěn)定患者的情緒，使患者積極配合治療。社會對患者的治療也具有較大的影響，人不是獨立的個體，應(yīng)積極發(fā)揮家庭、朋友等社會支持系統(tǒng)的作用, 對緩解患者的精神壓力, 消除不良情緒有重要作用，因此醫(yī)護人員要做好風(fēng)濕免疫性疾病的社會宣傳，爭取社會對風(fēng)濕免疫患者的體諒和幫助，讓患者度過情緒低落期，可以正常學(xué)習(xí)、工作，早日融入社會。

1.2.7出院后的病情隨訪 為加強醫(yī)患溝通，保證患者的診療連續(xù)性，使患者在出院后的康復(fù)中，持續(xù)獲得診療技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)，提升患者的滿意度。在患者出院前，由其主管醫(yī)師發(fā)送“醫(yī)患連心卡”，卡片上寫明出院康復(fù)指導(dǎo)的具體內(nèi)容, 如生活、飲食、關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)、堅持用藥等, 并寫明其主管醫(yī)師、護士的聯(lián)系電話，使患者在出院后可以與其主管醫(yī)師、護士獲得有效的聯(lián)系，當(dāng)患者遇到病情方面的問題時能及時向其主管醫(yī)師、護士咨詢，以獲得專業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護人員會對給其出院后的隨訪方式征求患者本人的意見，隨訪方式有電話隨訪、信訪、上門訪視及醫(yī)患聯(lián)誼會，尊重患者的選擇權(quán)。

1.3評價標準 患者出院3個月后，給回院復(fù)診的患者發(fā)放調(diào)查問卷，由患者自行評價，收集患者遵醫(yī)行為和對醫(yī)院的滿意度信息。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對96例患者的調(diào)查資料進行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示人文關(guān)懷組的遵醫(yī)行為和滿意度要明顯的高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為和患者滿意度結(jié)果

3 討 論

風(fēng)濕免疫性疾病是慢性疾病，由于患者個人或社會支持方面的原因，容易引起患者不遵守醫(yī)囑的行為，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致病情時常復(fù)發(fā)，給患者和家庭經(jīng)濟增加負擔(dān)。我們把人文關(guān)懷貫穿在院間、院后醫(yī)療護理服務(wù)的全過程，給予患者持續(xù)的關(guān)懷和指導(dǎo)，促進疾病的緩解。人文關(guān)懷的團隊才能真正把對患者的關(guān)懷落到實處，良好的醫(yī)患關(guān)系、個性化的健康教育、個性化的心理護理能促進患者的遵醫(yī)行為，個性化的治療方案更利于患者執(zhí)行，有效的社會、家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院有效的隨訪對患者在出院后的持續(xù)治療有重要作用，從而有效控制風(fēng)濕免疫性疾病患者的病情發(fā)展。對風(fēng)濕免疫患者的人文關(guān)懷無論在住院期間，還是在患者出院后，都真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，使患者持續(xù)獲得有效的醫(yī)療服務(wù)支持，完善了醫(yī)院服務(wù)環(huán)。對風(fēng)濕免疫疾病治療過程中加強人文關(guān)懷，可顯著提高患者對醫(yī)囑的依從性，提高患者的滿意度。

[1] 田峰.李軍霞.崔曉紅等.風(fēng)濕科患者心理健康狀況調(diào)查及特征分析中國藥物與臨床[j]2008,8(3): 219-220

[2] 魏津玲.護理健康教育的實施與思考[J].現(xiàn)代護理，2005，11(1):76.