紀(jì)洪新 許 玲 邱建清 胡蓬勃

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院查體中心，2.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房，3.急診科，山東 濱州 256600)

百草枯(paraquat,PQ)，化學(xué)名1,1-二甲基4,4-聯(lián)吡啶二氯化物，對(duì)人畜毒性強(qiáng)，無(wú)特效解毒劑，病死率高達(dá)60%～80%[1]，可出現(xiàn)不同程度的肺間質(zhì)纖維化[2],嚴(yán)重患者短時(shí)間內(nèi)死于肺出血、肺水腫為主的多器官功能衰竭[3]，我科2013年4月采用Depmas血漿雙重灌流治療急性百草枯中毒患者，研究發(fā)現(xiàn)有顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1對(duì)象 回顧性分析研究2012年3月-2013年12月急性百草枯中毒患者36例,將其分為兩組，常規(guī)治療組13例，女6例，男7例，中毒量(61±18)ml，年齡(40.1±11.5)歲，來(lái)我科就診時(shí)間(2.7±0.7)小時(shí)；Depmas組23例，女12例，男11例，中毒量(65±17)ml，年齡(45.9±15.6)歲，來(lái)我科就診時(shí)間(2.5±0.7)小時(shí)。兩組患者在性別、中毒劑量、年齡、就診時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 常規(guī)治療組給予白陶土洗胃，甘露醇導(dǎo)瀉、活性炭吸附，依達(dá)拉奉抗氧自由基，大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊抑制炎癥反應(yīng)、對(duì)癥支持治療，保護(hù)重要臟器功能等綜合治療；Depmas組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，通過(guò)百特血濾機(jī)的CVVH模式，利用血漿分離器分離血細(xì)胞和血漿，再串聯(lián)HA230/330及BS330對(duì)分離的血漿行灌流治療，然后再同血細(xì)胞一起回輸患者體內(nèi)，肝素抗凝，血流速度160 ml/min。

2 結(jié) 果

2.1Depmas組較常規(guī)治療組存活率提高,死亡患者的平均存活時(shí)間延長(zhǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者疾病轉(zhuǎn)歸比較

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.01。

2.2Depmas組較常規(guī)治療組外周血中的百草枯、膽紅素及炎癥介質(zhì)濃度降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者外周血中百草枯、膽紅素及炎癥介質(zhì)濃度比較

注：與常規(guī)治療組比較，*P<0.01。

3 討 論

百草枯是有機(jī)雜環(huán)類除草劑，無(wú)特效解毒劑，可造成以肺為主的多器官功能衰竭,死亡率高達(dá)60%～80%，發(fā)病機(jī)制[4]主要是進(jìn)入體內(nèi)的百草枯產(chǎn)生大量氧自由基，造成細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致細(xì)胞線粒體等多種靶器官功能障礙，產(chǎn)生大量以丙二醛(MDA)為主的代謝產(chǎn)物，引起細(xì)胞損傷，MDA量能反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化程度，間接反映細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度。

洗胃、吸附、導(dǎo)瀉、灌腸能部分清除尚未進(jìn)入體內(nèi)的百草枯，已吸收入血的百草枯及產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)主要依靠血液凈化[5]進(jìn)行清除，通過(guò)特殊凈化裝置清除毒物、炎癥介質(zhì)等致病物質(zhì)，達(dá)到治療疾病的目的，提高搶救成功率，使患者的存活時(shí)間延長(zhǎng)[1]。

血液灌流[6-8](hemoperfusion，HP)治療急性百草枯中毒的原理是將患者全血引出體外后，通過(guò)灌流器的特異性吸附作用清除百草枯及炎癥介質(zhì)，達(dá)到治療疾病的目的，HA230灌流器主要適用于毒物的吸附清除，HA330灌流器主要適用于炎癥介質(zhì)的吸附清除，BS330灌流器主要適用于膽紅素等炎癥介質(zhì)的吸附清除。

Depmas血漿雙重灌流的操作流程是利用百特血濾機(jī)的CVVH模式的前置換原理，通過(guò)血漿分離器，按1000 ml/h的速度將血液中的血細(xì)胞及血漿分離，再串聯(lián)HA230/330及BS330對(duì)分離的血漿再行灌流治療，將血漿凈化后再同原先分離的血細(xì)胞一起回輸患者體內(nèi)，達(dá)到清除血液中百草枯、膽紅素及炎癥介質(zhì)的目的。

本資料結(jié)果顯示Depmas血漿雙重灌流能提高百草枯中毒患者的存活率，延長(zhǎng)死亡患者的平均存活時(shí)間，降低外周血中的百草枯、膽紅素及炎癥介質(zhì)濃度，對(duì)急性百草枯中毒有顯著療效。

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[6] 劉曉偉，劉盛業(yè)，劉志.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者臨床療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(11): 1205-1209.

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