葛 慧 潘錦敦 吳榮芳 胡文娟 臧允紅

(山東省泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)病因繁雜且常伴發(fā)有多系統(tǒng)疾病，嚴重影響了患者的身心健康，尤其是老年患者功能性便秘是臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨年齡增長而增加，60歲以上的老年人可達 10%以上，嚴重的便秘可導致焦慮不安、腸梗阻、排尿困難等;排便費力使心臟負荷增加，可誘發(fā)加重高血壓、冠心病，甚至導致心腦血管意外等嚴重并發(fā)癥，明顯降低生活質(zhì)量[1]。另外，長期便秘也是大腸癌的誘發(fā)因素之一[4]，因此，早期預防和合理治療便秘，將會改善患者生活質(zhì)量并減少便秘帶來的并發(fā)癥。近年來，隨著對 CFC病因認識的逐步深入，單一治療效果不顯著。本文探討了美常安聯(lián)合乳果糖治療慢性功能性便秘，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 本院2010年1月-2013年1月住院和門診患者108(男66，女42)例，年齡 65～92歲，平均(78.5±13.5)歲，病程(7.16±2.50)年。所有病例均符合羅馬Ⅲ慢性功能性便秘的診斷標準，發(fā)病后曾做過結(jié)腸鏡檢查或消化道造影檢查排除大腸器質(zhì)性疾病。近 1個月內(nèi)糞常規(guī)和隱血實驗無異常。三組患者性別、年齡、病程比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，所有病例均在用藥前檢查肝腎功能無異常，并按規(guī)定完成治療。

1.2治療方法 以隨機數(shù)字形式將108例患者分為三組:A組 46例，予美常安膠囊(北京韓美藥品有限公司)500 mg/次，3次/天，口服，聯(lián)合乳果糖(北京韓美藥品有限公司)20 ml口服，1次/天；B組 32例，予美常安膠囊，500 mg/次，3次/天;C組30例，乳果糖20 ml口服，1次/天，療程均為4周。期間停用其他治療便秘藥物，建議患者多喝水，多攝入富含植物纖維素的食物，治療過程中記錄每日大便次數(shù)、大便性狀及腹痛、腹脹、排便困難、食欲不振等伴隨癥狀。治療前及治療結(jié)束后檢查血、尿、便常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能等。

1.3療效及判定標準 顯效:排便不費力，大便為1次/天，大便形狀正常(表現(xiàn)為成型軟便，無硬結(jié));有效:大便每周3次以上，大便性狀由硬塊狀改變?yōu)檐洷?無效:未達到上述標準。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用卡方檢驗進行分析，P≤0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1首次用藥后排便時間 服藥后 48小時內(nèi)通便者A組占 91.3%， B組占 46.8%， C組占80.0%。 48小時內(nèi)通便效率， A組明顯高于 B組和C組(χ2=8.65，4.14，P<0.05)， B組與 C組無顯著差異，見表 1。

表1 三組首次用藥后排便時間比較[n(%)]

2.2療效 治療4周后，A組總有效率為97.8%，B組為40.6%， C組為 73.3%， A組總有效率明顯高于 B組和 C組(χ2=19.78，P<0. 01;χ2= 5.06，P<0.05);B組與 C組也有顯著差異(χ2= 4.03，P<0.05)。見表 2。

表2 三組用藥 4周后療效分析[n(%)]

2.3不良反應 A組 3例出現(xiàn)腹痛，B組 2例出現(xiàn)腹脹，C組 4例出現(xiàn)惡心和腹痛，繼續(xù)服藥后癥狀自行消失，治療前后肝腎功能未見異常。

3 討 論

慢性功能性便秘(CFC)是一種常見、多發(fā)胃腸道疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和精神心理、社會因素影響以及隨著年齡增長，中國慢性便秘患病率明顯增加[2]，長期便秘可引發(fā)多種并發(fā)癥。近年研究發(fā)現(xiàn)，CFC患者糞便菌群主要變化是專性厭氧菌雙歧桿菌、乳桿菌、類桿菌及梭菌減少，兼性菌中變化明顯的是腸微球菌，其次是腸桿菌、變形桿菌或其他腐敗菌增加，產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體，引起腸道微生態(tài)失調(diào)，從而導致便秘;同時CFC患者因腸腔發(fā)酵菌少，致使內(nèi)容物發(fā)酵少，大便呈堿性，顯得干燥，不易排出。目前傳統(tǒng)的治療便秘方法是服用瀉藥或外用開塞露，瀉藥在緩解便秘癥狀方面確有立竿見影的效果，但長期使用則會產(chǎn)生不良反應和藥物依賴，甚至造成便秘更加頻繁發(fā)生和加重便秘癥狀[3]。因此，治療 CFC可以用增加專性厭氧菌，減少腸內(nèi)毒素降低腸道 pH值，提高腸腔滲透性，刺激腸蠕動的綜合方法。

美常安屬于微生態(tài)制劑，含枯草桿菌和腸球菌二聯(lián)活菌，活菌數(shù)高達 5億/粒，其中枯草桿菌能產(chǎn)生多種消化酶，促進消化吸收;腸球菌對致病菌抑制作用強、繁殖迅速，并采用先進的腸溶膠囊技術，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直達腸道，迅速崩解[4]。微生態(tài)制劑能夠給腸道補充大量的生理性細菌，這些生理性細菌在腸道內(nèi)定植后，可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群，一方面可產(chǎn)生大量的有機酸而降低腸腔 pH值，修復和穩(wěn)定腸道的功能，增強腸蠕動能力;另一方面還可抑制腸道內(nèi)腐敗菌的定植和生長，改變腸道內(nèi)的不良環(huán)境，改善糞便形狀，使糞便松軟而有利于排出[5]。乳果糖是一種合成的不吸收性雙糖，具有雙糖的滲透活性，因此乳果糖可以完整到達結(jié)腸，并可使水電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲，使大便容易排出;它還是雙歧桿菌的增殖因子，通過扶植有益菌生長，來抑制腸桿菌科細菌等生長，以減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生;另外，乳果糖由于酸化腸道，能使腸蠕動加快，更加快糞便排泄[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，單純使用乳果糖有很好的治療便秘作用，其4周后總有效率為73.3%，較單純使用美常安(4周后總有效率為 40.6%)好，但比二者合用(4周后總有效率為97.8%)時差。以上所述，二者合用優(yōu)于單用任何一種藥物，且無明顯副作用，同時，起效時間明顯短于單用組。這可能與服用美常安補充人體正常生理細菌，同時乳果糖又使腸道雙歧桿菌增殖，共同調(diào)整腸道菌群平衡，并分解乳果糖，酸化腸道，提高腸腔滲透性，盡早刺激腸道蠕動，使排便起效迅速并保持通暢。以上表明聯(lián)用兩種藥物，可達到迅速改善便秘的效果，并可增加 CFC患者繼續(xù)治療的信心。因此，美常安協(xié)同乳果糖治療 CFC是一種療效確切，安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 郭曉峰，柯美云，王智鳳，等.慢性便秘的動力障礙分型及其對治療的指導意義[J].胃腸病學，2003，8(4):200-203.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2007， 27:619 -622.

[3] 方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇 4000治療成人功能性便秘療效及安全性評價[J].中國新藥雜志，2002，11(6):491- 494.

[4] 牟方宏，胡伏蓮.又一新的微生態(tài)制劑-美常安[J].臨床藥物治療雜志， 2004， 2(5):60.

[5] 魏開敏.微生態(tài)制劑可治療習慣性便秘[J].求醫(yī)問藥，2008，9:33.

[6] WEBER F L.Effects of lactulose on nitiogen metabolism[J].Scand J Gastroent， 1997，32(222):81.