王秀華

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

宮頸糜爛78例臨床療效分析

王秀華

（長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的探討殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛的臨床療效，用于指導臨床治療。方法選擇宮頸糜爛患者156例，隨機分成治療組及對照組各78例，治療組采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療，對照組僅采用射頻治療，進行療效比較觀察。結(jié)果治療組顯效47例（60.26%），總有效率91.03%；對照組顯效31例（39.74%），總有效率69.23%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛，療效顯著，治愈率高，使用安全，不良反應比較小，值得臨床上推廣。

宮頸糜爛；殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻；療效分析

宮頸糜爛是一種常見的婦科病，尤其是已婚婦女，約半數(shù)都伴有不同程度的宮頸糜爛，如果宮頸炎病情遷移、反復不愈，則有可能經(jīng)過惡性病變發(fā)展為浸潤癌。宮頸糜爛嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，威脅女性健康[1]。宮頸糜爛是慢性宮頸炎的局部特征之一，根據(jù)其病變過程的不同，常將宮頸糜爛分為以下幾種類型：假性糜爛、真性糜爛、先天性糜爛以及后天性糜爛。宮頸糜爛沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，而且不同患者的宮頸具有個體差異性，有些患者可能出現(xiàn)接觸性出血，有些患者會兵法宮頸炎癥，出現(xiàn)白帶有異味、白帶增多、發(fā)黃，下腹墜脹，宮頸那囊和肥大等。我院采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛，取得了較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2013年4月我院收治的宮頸糜爛患者156例，均為經(jīng)產(chǎn)婦，隨機分為兩組，其中治療組78例，年齡23～56歲，平均年齡36歲，病程1.5～15年；對照組78例，年齡22～59歲，平均年齡37歲，病程1～13.5年。兩組患者在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。排除孕婦及哺乳婦女，排除患有宮頸結(jié)核、急性盆腔炎、急性子宮內(nèi)膜炎、陰道出血原因未明、陰道炎、嚴重心肝腎疾病、急性宮頸炎、急性生殖器炎癥、癌前病變、全身系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等的病例，且所有患者對本藥成分均沒有過敏反應，經(jīng)宮頸刮片非官頸典型增生及宮頸癌[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療（治療組）：治療組患者治療過程中采用浙江三創(chuàng)生物科技有限公司生產(chǎn)的殼聚糖宮頸抗菌膜，采用成都千里電子設(shè)備廠生產(chǎn)的QL/SP-FII型射頻婦科治療機。患者術(shù)前禁房事，且月經(jīng)干凈3～7 d，絕經(jīng)婦女隨時可進行。在手術(shù)前對所有患者進行凝血功能、陰道鏡、宮頸細胞學檢查、血常規(guī)、白帶常規(guī)等各項檢查，各項指標均正?？梢赃M行進一步治療[3]。對患者的外陰及陰道進行常規(guī)消毒，窺器擴開陰道，使宮頸陰道部充分暴露，用0.05%碘伏棉球?qū)m頸進行消毒，用干棉球?qū)㈥幍婪置谖锊潦酶蓛?。然后將射頻雙極治療探頭緊貼糜爛面進行電熨，電流穿過組織使組織升溫，組織中的水分慢慢蒸發(fā)掉后蛋白質(zhì)凝固，使糜爛面的表面快速脫水碳化，使糜爛組織壞死后結(jié)痂，直到糜爛面組織逐漸凝固，變白，繼續(xù)采用射頻雙極治療探頭，采用功率25～30 W，治療時間1～3 s，逐一對整個糜爛面進行電凝。電熨的程度可以通過接觸時間或功率大小來控制，也可以在陰道鏡下觀察組織的顏色來判斷。燒灼后宮頸糜爛面呈現(xiàn)淡黃色結(jié)痂。在手術(shù)結(jié)束后、術(shù)后7 d、14 d，分別在患者的宮頸創(chuàng)面上放置一枚殼聚糖宮頸抗菌膜，同時保持外陰清潔。

1.2.2 射頻治療（對照組）[4]：對照組患者僅采用射頻治療，術(shù)后不使用殼聚糖宮頸抗菌膜。對照組及治療組患者術(shù)后均口服1周抗生素，術(shù)后2個月禁止房事，避免劇烈活動，禁盆浴，保持外陰清潔。術(shù)后1周、半個月、1個月、2個月分別進行復診，記錄宮頸糜爛治療效果、術(shù)后陰道流血、陰道排液量及時間、是否出現(xiàn)感染等情況，進行詳細記錄，進行療效評定。

1.3 療效判定標準。宮頸糜爛的療效標準主要有：顯效、有效與無效。顯效：患者的糜爛面完全愈合，宮頸面光滑，無白帶異常情況，無接觸性出血，無肉芽，無自覺癥狀；有效：患者的糜爛面修復良好，糜爛面縮小1/3以上，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，自覺癥狀減輕；無效：患者的宮頸糜爛面積未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，患者的臨床癥狀及自覺癥狀無改變或加重。顯效與有效二者合計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進行結(jié)果比較，卡方檢驗，應用SPSS16.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P<0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較和處理后，對顯效率、無效率和總有效率進行卡方檢驗，最終得*P<0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩種方法治療宮頸糜爛療效比較表

3 討 論

宮頸糜爛是婦科常見病和多發(fā)病，并且容易誘發(fā)宮頸癌變，所以要尋求有效方法來治療宮頸糜爛以預防宮頸癌的發(fā)生。宮頸糜爛引起患者白帶增多或白帶異常，出現(xiàn)接觸性出血，腰骶部出現(xiàn)疼痛，而白帶增多變稠，則精子不容易穿過，且炎性細胞有可能吞噬精子，所以病情嚴重者甚至出現(xiàn)不孕不育等，而且宮頸糜爛長期不愈的患者宮頸癌發(fā)病率增高[5,6]。該病病情頑固綿長，常出現(xiàn)慢性過程，嚴重威脅患者健康，治療宮頸糜爛方法較多，但大多均有不同程度的不良反應，效果不是很明顯，采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛療效比較顯著。射頻是一種治療宮頸糜爛的比較新穎的方法，為Radio Frequency的縮寫，是一種高頻交流變化電磁波的簡稱，它表示可以輻射到空間的組織蛋白質(zhì)時使其溫度升高，其中的水分逐漸蒸發(fā)掉，蛋白質(zhì)失水后逐漸凝固，產(chǎn)生干化脫水的效果。利用射頻治療的這種光熱效應，使患者的局部病變組織蛋白質(zhì)經(jīng)過凝固、變性、壞死、脫落等一系列反應，最終清除壞死組織，促進新生的鱗狀上皮細胞恢復創(chuàng)面，最終達到治愈宮頸糜爛。不過射頻的缺點就是手術(shù)后患者的創(chuàng)面修復需要較長時間，會影響患者的生活質(zhì)量。殼聚糖宮頸抗菌膜，是一種凸型的婦科治療產(chǎn)品和理想的傷口愈合劑，膜片一半嵌入宮頸頸管內(nèi)，另一半吸附在宮頸面上，可以同時作用于宮頸面、移形帶區(qū)和宮頸頸管。殼聚糖宮頸抗菌膜是由殼聚糖及其衍生物通過絡(luò)合技術(shù)研制而成的一種新型生物材料，具有良好的廣譜抗菌作用、生物相容性、抗感染作用、生物降解性以及良好的生物黏附性，能夠有效促進傷口愈合。而且殼聚糖的制備原料十分豐富，無毒無味，制作工藝簡單，價格便宜，貯存條件常溫即可，耐熱性良好，成為了研發(fā)熱點[7]。射頻治療宮頸糜爛時，宮頸創(chuàng)面經(jīng)歷了各個過程，包括高溫電熨、切割、流血、血液及滲出液流出、結(jié)痂、脫痂、愈合等，而殼聚糖抗菌膜可以參與到術(shù)后創(chuàng)面恢復的每個過程，促進患者的術(shù)后修復。通過對宮頸糜爛患者進行治療，我們發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備工作是非重要，患者一定要經(jīng)過全身檢查及局部藥物治療，使患者的炎癥等得到有效控制，減少術(shù)中滲液，保持術(shù)中視野清晰。為了防止患者術(shù)后出血，一定要囑咐患者術(shù)前禁止性交，不要提重物。如果患者并發(fā)宮頸腺體囊腫，一定要使其接受照射并爆裂，然后將所有病變區(qū)都依次照射至變成白色；如果患者伴發(fā)息肉，則手術(shù)前必須從根部夾除息肉并防止復發(fā)。臨床上采用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛效果比較顯著，盡管對照組采用射頻治療治療也具有69.23%的有效率，但治療組的有效率明顯高于對照組，由此可見差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。總之，用殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合射頻治療宮頸糜爛，療效顯著，治愈率高，使用安全，不良反應比較小，值得臨床上推廣。

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1671-8194（2014）36-0076-02