楊曉峰　王宇

【摘要】目的探討鎖定鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2012年12月我科收治的66例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，均采用切開(kāi)復(fù)位，鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察術(shù)后臨床療效。結(jié)果本組66例病人均得到隨訪，隨訪時(shí)間為3-22個(gè)月（平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月），術(shù)后骨折均一期愈合，無(wú)骨折延遲、畸形愈合及皮膚換死等并發(fā)癥發(fā)生。按Rasmussen膝關(guān)節(jié)皮膚標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。結(jié)論采用鎖骨鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少，臨床療效確切，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)骨折

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.249文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2010-01復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是指脛骨內(nèi)髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺(tái)骨折[1]，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折類型之一。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化的加劇、交通事故的發(fā)生率不斷上升，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。目前鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，是最常見(jiàn)和有效的治療方法，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，減少傷殘率。我院采用此類方法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2012年12月，我科共收治66例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者，其中男36例，女30例。年齡21-56歲，平均年齡38.5歲。按Schatzker[2]分型VI型19例，V型36例，IV型11例。其中開(kāi)放性損傷23例，閉合性損傷43例?；颊呤軅蚓鶠榻煌ㄊ鹿蕚⒏咛帀嬄鋫爸匚镌覀?。

1.2治療方法所有患者均在入院后7-12天行鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具體方法為：手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉，取平臥位，并根據(jù)骨折位置及傷口情況采用膝前內(nèi)側(cè)切口、膝前外側(cè)切口及膝前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合切口，將骨折處顯露，塌陷及分離的骨折塊通過(guò)撬拔來(lái)整復(fù)，使關(guān)節(jié)面的平整得以恢復(fù)，骨折塊應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，關(guān)節(jié)面的平整度C臂X線機(jī)進(jìn)行觀察，待確定骨折復(fù)位滿意后則選用相應(yīng)的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)完成后在切口處常規(guī)置放引流管負(fù)壓引流，切口縫合后加壓包扎。2結(jié)果

本組66例病人均得到隨訪，隨訪時(shí)間為3-22個(gè)月（平均隨訪時(shí)間為14.5個(gè)月），X線片顯示脛骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，所有骨折達(dá)解剖復(fù)位，均骨性愈合，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的力線。骨折均一期愈合，無(wú)骨折延遲、畸形愈合及皮膚換死等并發(fā)癥發(fā)生。按Rasmussen膝關(guān)節(jié)皮膚標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。3討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是臨床上常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。骨折多為粉碎性、并伴有軟組織損傷、關(guān)節(jié)面內(nèi)陷等[3]。其手術(shù)難度較大，加上骨折斷端血供破壞大，容易發(fā)生感染、愈合不良、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。普通鋼板固定治療，手術(shù)切口大、壓迫骨膜、影響血液供應(yīng)，因此發(fā)生切口感染、鋼板斷裂、骨折愈合不良等并發(fā)癥幾率較高[4]。

傳統(tǒng)普通鋼板固定效果良好，但術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來(lái)隨著微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用，鎖定鋼板內(nèi)固定為粉碎性脛骨近端骨折等復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折提供了一種新的選擇。鎖定鋼板是近年來(lái)一種新型的內(nèi)固定材料，為帶有螺紋孔的內(nèi)固定裝置，其獨(dú)有的鎖定鋼板螺釘具有內(nèi)支架的功能結(jié)構(gòu)，通過(guò)釘板一體成角穩(wěn)定可以起到支撐關(guān)節(jié)面和保持整體穩(wěn)定的作用，有較好的固定強(qiáng)度和抗松動(dòng)能力鎖定鋼板不需直接壓迫骨膜，減少對(duì)骨膜血供的破壞。

本組66例患者骨折均獲得一期愈合，本組患者X線片顯示骨折均骨性愈合。按Rasmussen膝關(guān)節(jié)皮膚標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)48例，良11例，可7例，優(yōu)良率89.4%。說(shuō)明該手術(shù)方法臨床療效顯著。隨訪期間未出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)或僵直、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、筋膜間隔綜合征-下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，表明該手術(shù)方法安全性良好。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定具有諸多優(yōu)點(diǎn)，治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效顯著，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]陳躍林.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：48-49.

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[3]王小武，張鵬.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2012，18（4）：369-371.

[4]司榮飛.普通解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（6）：164-166.