龔慧

【摘要】目的：了解瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的原因及并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率。方法：選擇2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)者100例作為觀察組，同期選擇首次剖宮產(chǎn)者98例作為對照組。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的原因及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：瘢痕子宮是瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的主要因素。觀察組的產(chǎn)后發(fā)熱、子宮破裂、盆腹腔粘連、前置胎盤等發(fā)生率及產(chǎn)后出血量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥越來越多，所以應(yīng)準(zhǔn)確掌握剖宮產(chǎn)指征，降低社會(huì)因素及瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率，減少并發(fā)癥，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)；相關(guān)因素；并發(fā)癥；

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0131-01

瘢痕子宮是指既往有過子宮手術(shù)病史，在子宮上留有疤痕。常見于子宮肌瘤剔除、子宮畸形矯治、剖宮產(chǎn)等術(shù)后，以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見[1]。近年來，以社會(huì)因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率呈上升的趨勢，育齡婦女在妊娠前行子宮肌瘤剔除術(shù)比例增加及國家生育政策放寬，使得瘢痕子宮再次妊娠的孕婦增加。瘢痕子宮再次妊娠容易發(fā)生子宮破裂，剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮孕婦的首選生產(chǎn)方式，但術(shù)后并發(fā)癥多，產(chǎn)后大出血是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的安全。本研究通過對100瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提醒產(chǎn)科工作者及產(chǎn)婦，降低社會(huì)因素及瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)率，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年2月—2014年2月我院收治的瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)者100例作為觀察組，產(chǎn)婦年齡24-40歲，平均年齡（30.6±2.8），孕周35-40周，前次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口均采取子宮下段橫切口，術(shù)后未感染，間隔時(shí)間2-9年。同期選擇98例首次行剖宮產(chǎn)的孕婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡25-40歲，平均年齡（29.6±3.1）歲；孕周35-41周；兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，選擇從原手術(shù)切口進(jìn)入，逐層次開腹進(jìn)入腹腔，若發(fā)生腹腔粘連，需慢慢分離粘連帶，充分暴露子宮下段。在瘢痕最薄弱處，離原切口1-1.5cm處采取子宮下段橫切口。對照組采取常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)因素，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后發(fā)熱、子宮破裂、盆腹腔粘連、前置胎盤等發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ X±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組剖宮產(chǎn)構(gòu)成的原因 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成前5位的是：疤痕子宮62例（62.0%），胎位異常15例（15.0%），前置胎盤8例（8.0%）、骨盆因素6例（6.0%）、胎兒窘迫4例（4.0%）。余下5例瘢痕子宮產(chǎn)婦存在其他手術(shù)指征，或上次的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征仍然存在。其中91例以疤痕子宮作為手術(shù)指征的產(chǎn)婦未進(jìn)入產(chǎn)程也沒有試產(chǎn)，直接行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。對照組行剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成前五位的是：社會(huì)因素27例（27.6%）、胎兒窘迫20例（20.4%）、骨盆因素18例（18.4%）、胎位異常10例（10.2%）。

2.2兩組患者并發(fā)癥的比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（269.5±40.6）ml與對照組產(chǎn)后出血（189.9±33.2）ml相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后發(fā)熱、盆腹腔粘連、子宮破裂、前置胎盤等發(fā)生率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷完善，麻醉技術(shù)提高，剖宮產(chǎn)指征放寬，剖宮產(chǎn)率呈上升的趨勢。其中瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。影響產(chǎn)婦分娩方式的選擇有外在因素，也有產(chǎn)婦自身的因素。醫(yī)源性因素：醫(yī)生為規(guī)避責(zé)任，避免醫(yī)患糾紛，未嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征。剖宮產(chǎn)技術(shù)進(jìn)步，麻醉技術(shù)提高及抗生素廣泛應(yīng)用使得剖宮產(chǎn)的安全性提高。產(chǎn)婦自身因素：產(chǎn)婦“優(yōu)生優(yōu)育”意識(shí)增強(qiáng)，同時(shí)受到醫(yī)生誘導(dǎo)，對自然分娩缺乏信心，甚至恐懼。瘢痕子宮再次妊娠容易出現(xiàn)子宮破裂情況，因此產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩。本研究將瘢痕子宮產(chǎn)婦和非瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素比較，得知社會(huì)因素是非瘢痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的主要原因，其構(gòu)成比為27.6%；瘢痕子宮產(chǎn)婦再行剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征是疤痕子宮，其構(gòu)成比高達(dá)62.0%，這是說明社會(huì)因素及瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)增多，是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。將兩組的并發(fā)癥進(jìn)行比較，得知瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥明顯高于首次剖宮產(chǎn)。盆腹腔粘連是再次剖宮產(chǎn)的常見并發(fā)癥，原因是機(jī)械性損傷，組織缺血，外源性腹膜刺激導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)等引起腹壁各層和盆腔纖維蛋白溶解系統(tǒng)失衡，使得纖維組織沉積，從而形成粘連。盆腹腔粘連增加了手術(shù)出血，也增加的手術(shù)的難度。本研究觀察組術(shù)中出血量為 （269.5±40.6）ml，明顯多于對照組術(shù)中出血量（189.9±33.2）ml，這說明瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)比較大[2]。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥多，并非是瘢痕子宮孕產(chǎn)婦再次分娩絕對安全、有效的分娩方式。因此醫(yī)生需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，盡量降低社會(huì)因素造成的剖宮產(chǎn)，從而減少瘢痕子宮產(chǎn)婦，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) [3-4]。單純的疤痕子宮并非再次剖宮產(chǎn)的絕對指征，產(chǎn)科醫(yī)師對有陰道分娩條件的瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦消除緊張、恐懼，鼓勵(lì)其陰道試產(chǎn)，從而減少不必要的剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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