劉杰鋒
摘要:目的:對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻的診治方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法:選擇54例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行結(jié)腸癌伴腸梗阻治療的患者資料進(jìn)行研究和分析,對(duì)全部患者進(jìn)行對(duì)癥治療,觀察和分析治療效果。結(jié)果:術(shù)后53例患者存活,1例患者死亡。2例患者出現(xiàn)吻合口腸外瘺,2例患者尿潴留,3例患者肺部感染,1例患者腸梗阻,2例患者腸黏連,1例患者多器官功能衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%。經(jīng)對(duì)癥治療后1例多器官功能衰竭患者死亡,其他患者康復(fù)出院。隨訪結(jié)果顯示5例患者吻合口局部復(fù)發(fā),4例患者肺轉(zhuǎn)移,2例患者肝臟轉(zhuǎn)移,3年37例患者存活。結(jié)論:對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行手術(shù)治療能夠取得理想的治療效果,改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)。
關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌;腸梗阻;臨床診治【中圖分類號(hào)】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0097-02
作為臨床上非常普遍的急腹癥,結(jié)腸癌伴腸梗阻的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì),具有較高的致死率,嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全,本次研究特就結(jié)腸癌伴腸梗阻的診斷和治療方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料:選擇54例于2012年1月至2013年10月間在我院進(jìn)行結(jié)腸癌伴腸梗阻治療的患者,所有患者均經(jīng)臨床確診,年齡范圍介于31至87周歲,年齡平均值為(51.6±5.9)歲。11例患者癌灶位于乙狀結(jié)腸,7例患者癌灶位于降結(jié)腸,8例患者癌灶位于結(jié)腸脾曲,6例患者癌灶位于橫結(jié)腸中段,9例患者位于結(jié)腸肝曲,13例患者位于升結(jié)腸,主要合并癥包括糖尿病、肺氣腫、冠心病、高血壓以及陳舊性腦梗死等,主要臨床癥狀包括惡心、嘔吐、肛門停止排氣排便、腹脹、腹痛等。
1.2方法:根據(jù)患者體質(zhì)狀況以及病情選擇合適的手術(shù)治療方式,12例急診手術(shù)患者,其余42例患者于手術(shù)進(jìn)行前行腸道準(zhǔn)備、感染控制、水電解質(zhì)失衡糾正以及持續(xù)胃腸減壓12至48小時(shí)后若病情得不到明顯改善則行手術(shù)治療,手術(shù)進(jìn)行過程中需要根據(jù)患者的腫瘤侵犯程度以及梗阻情況選擇合適的手術(shù)治療方式[1]。行Ⅰ期切除吻合術(shù)的患者占7例,自腹腔中游離拉出結(jié)腸,于梗阻部位近端切開腸管,對(duì)腸腔進(jìn)行擠壓,然后對(duì)腸腔進(jìn)行灌注清潔,所用清洗劑為生理鹽水,之后將慶大霉素以及甲硝唑注入到腸腔中,待沖洗液澄清后將腸管切除并行腸管吻合[2]。7例患者行Ⅰ期造瘺、Ⅱ期腫瘤切除吻合術(shù);14例患者行Ⅰ期左半結(jié)腸切除以及降結(jié)腸指腸吻合術(shù);8例患者行橫結(jié)腸Ⅰ期切除、升結(jié)腸降結(jié)腸吻合術(shù);18例患者行Ⅰ期右半結(jié)腸切除以及回降結(jié)腸吻合術(shù)[3]。手術(shù)完成后行引流管的放置,持續(xù)引流10天左右后若滲漏現(xiàn)象不嚴(yán)重即可拔除引流管。手術(shù)完成后禁食,為了保證患者的營養(yǎng)供給,對(duì)患者進(jìn)行全腸外營養(yǎng)支持治療,同時(shí)為了避免或者降低感染的發(fā)生率,對(duì)所有患者應(yīng)用抗生素[2]。手術(shù)完成后對(duì)患者進(jìn)行檢查,若存在肝臟或者肺轉(zhuǎn)移則對(duì)患者進(jìn)行放化療治療[4]。
1.3觀察指標(biāo):對(duì)患者的癥狀緩解情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析,同時(shí)對(duì)存活患者進(jìn)行為期3年時(shí)間的隨訪,觀察和分析遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況以及死亡率。
2結(jié)果
手術(shù)完成后全部54例患者中53例患者存活,占98.1%,另外1例患者圍術(shù)期間由于腹腔感染、肺感染嚴(yán)重最終出現(xiàn)器官功能衰竭,不治身亡,占1.9%。2例患者出現(xiàn)吻合口腸外瘺,占3.70%,2例患者尿潴留,占3.70%,3例患者肺部感染,占5.56%,1例患者腸梗阻,占1.85%,2例患者腸黏連,占3.70%,1例患者多器官功能衰竭,占1.85%,并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%,對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)癥治療后1例多器官功能衰竭患者死亡,占1.85%,其他患者病情得到緩解并康復(fù)出院。對(duì)全部患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,結(jié)果顯示5例患者吻合口局部復(fù)發(fā),占9.26%,4例患者肺轉(zhuǎn)移,占7.41%,2例患者肝臟轉(zhuǎn)移,占3.70%,3年37例患者存活,占68.52%。診治結(jié)果詳見表1。
表154例結(jié)腸癌伴腸梗阻患者診治結(jié)果例數(shù) 術(shù)后存活率 近期并發(fā)癥 遠(yuǎn)期生存情況54 53(98.1%) 吻合口
腸外瘺(%) 尿潴留(%) 肺部感染(%) 腸梗阻(%) 腸黏連(%) 多器官功
能衰竭(%) 復(fù)發(fā)(%) 轉(zhuǎn)移(%) 存活(%) 2(3.70%) 2(3.70%) 3(5.56%) 1(1.85%) 2(3.70%) 1(1.85%) 5(9.26%) 6(11.11%) 37(68.52%)3討論
結(jié)腸癌由于起病隱匿而且臨床表現(xiàn)不明顯,難以于發(fā)病早期即獲得有效診斷,若患者病情得不到及時(shí)有效的控制,并發(fā)結(jié)腸梗阻等病癥的幾率較高。左側(cè)結(jié)腸癌的主要臨床癥狀包括便血、腹瀉、便秘以及腸梗阻等,右側(cè)結(jié)腸癌的主要臨床癥狀包括腹部腫塊、貧血和全身癥狀等,容易引發(fā)腸瘺、腸破裂等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅[5-7]。及早了解患者病史并對(duì)患者采取CT檢查等方式以使患者病情盡快得到確診能夠?yàn)榕R床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供重要依據(jù)。臨床上通常采用手術(shù)治療方式,手術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,積極改善患者身體狀況,手術(shù)進(jìn)行過程中保證操作的無菌性有利于手術(shù)過程的順利進(jìn)行,手術(shù)完成后對(duì)患者腸道營養(yǎng)支持進(jìn)行抗生素的應(yīng)用,能夠使手術(shù)成功率獲得有效提高[8-9]。 本次研究中,術(shù)后53例患者存活,11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例患者不治身亡,其他患者康復(fù)出院。隨訪結(jié)果顯示5例局部復(fù)發(fā)患者,6例轉(zhuǎn)移患者,37例3年存活患者。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,對(duì)普外科結(jié)腸癌伴腸梗阻患者行手術(shù)治療臨床療效非常顯著,能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率,減輕和緩解患者的痛苦,有效改善和優(yōu)化患者的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量。