李大鵬

摘要：目的：評價喉癌的CT檢查診斷價值。方法：對40例喉癌患者CT診斷表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：CT表現(xiàn)原發(fā)解剖部聲門上型14例，聲門型17例，聲門下型4例，混合型5例。結(jié)論：CT檢查發(fā)現(xiàn)喉占位性病變可清楚顯示腫瘤向周圍組織結(jié)構(gòu)內(nèi)浸潤情況及范圍和頸部淋巴結(jié)的腫大，強(qiáng)化掃描有助于病變的顯示。

關(guān)鍵詞：喉癌；CT診斷；影像表現(xiàn)【中圖分類號】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0219-01

喉癌多見于40歲以上的成人，男性多于女性。依發(fā)病部位可分為聲門癌、聲門上癌和聲門下癌。是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，本病好發(fā)于聲門區(qū)，其次是聲門上區(qū)，聲門下區(qū)最少見[1]。對2012年以來收治的40例喉癌患者CT診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組為2012年1月～2013年12月收治的40例喉癌患者，為男38例，女2例；年齡36～80歲，平均53歲。臨床表現(xiàn):聲音嘶啞35例，喉痛、咳嗽、咽喉部異物感或吞咽困難7例，其中頸部淋巴結(jié)腫大6例.。

1.2方法：喉部CT檢查以橫斷面為基礎(chǔ)，無法做冠掃。一般以薄層橫斷面圖像做冠狀面重建圖。掃描基線與聲帶或舌骨平行，掃描范圍自會厭游離緣達(dá)環(huán)狀軟骨下緣。一般層厚和間距為5mm。如欲對聲帶區(qū)細(xì)小病變掃描，則在聲門上、下范圍用2～3mm層厚作連續(xù)掃描。螺旋CT可用2mm準(zhǔn)直寬度，螺距1.1～2mm層厚重建，并可用仿真內(nèi)鏡成像。增強(qiáng)掃描有利于定性、鑒別血管和淋巴結(jié)。受檢者仰臥，下頜上抬，肩背部可安放薄棉墊。檢查時囑患者平靜緩慢呼吸，不能吞咽和講話。如欲了解聲帶活動情況可囑受檢者發(fā)"E"音，但發(fā)音時喉室位置要比平靜呼吸時上提10mm左右。

2結(jié)果

CT表現(xiàn)原發(fā)解剖部聲門上型14例，聲門型17例，聲門下型4例，混合型5例。聲門上型會厭癌顯示會厭局限性增厚和不對稱。杓會厭皺襞癌表現(xiàn)為皺襞增寬，密度增高，形成腫塊。梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩氣腔變小乃至消失，內(nèi)充滿軟組織腫塊。室?guī)О┍憩F(xiàn)為室?guī)Р灰?guī)則腫塊，喉腔變窄；會厭前間隙或喉旁間隙受累時，正常低密度脂肪為高密度瘤組織所代替。腫瘤侵犯甲狀軟骨板時，可見骨質(zhì)破壞，腫瘤甚至可延伸至甲狀軟骨板外方而形成較大的軟組織腫塊。聲門型早期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶局限性增厚，與正常不易區(qū)別，晚期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶部位的高密度軟組織腫塊，向腔內(nèi)突出。當(dāng)前聯(lián)合軟組織厚度超過2mm時，提示腫瘤侵及前聯(lián)合。當(dāng)腫瘤向深部浸潤時可使同側(cè)喉旁間隙密度增高。腫瘤可侵犯破壞喉軟骨。聲門下型表現(xiàn)為聲門下區(qū)內(nèi)充滿軟組織腫塊。

3討論

喉癌病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢性炎癥、過度用聲、煙酒刺激、病毒感染和環(huán)境污染等有關(guān)。喉部惡性腫瘤以鱗癌最多見，約占95 ％，其次為喉乳頭狀瘤惡變，而未分化癌、淋巴肉瘤和腺癌等少見。臨床上還把易癌變的喉白斑病和中年以上發(fā)生的喉乳頭狀瘤視為癌前病變。早期出現(xiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)，繼而向黏膜下及周圍組織浸潤[2]。晚期向喉外發(fā)展，破壞喉軟骨；常轉(zhuǎn)移至頸部乃至縱隔淋巴結(jié)，也可血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨和腦等器官。本病多發(fā)生于50～60歲以上中老年男性，男女之比約7：1。聲門型約占60％，以聲帶前、中1／3處最常見。早期表現(xiàn)為局部聲帶增厚突起、密度較高，聲帶運(yùn)動自如，極易漏診。腫瘤較大時表現(xiàn)為一側(cè)聲帶彌漫性增厚伴局部的隆起，表面不光整。如前聯(lián)合厚度>3mm，則提示有腫瘤侵犯。向后蔓延至杓狀軟骨則見其增大或者移位。喉旁間隙受侵表現(xiàn)為低密度脂肪影消失，甚至有甲狀軟骨破壞。晚期可侵犯喉室、會厭、會厭前間隙和聲門下區(qū)，也可侵犯杓狀軟骨，甚至梨狀窩、喉咽后壁和頸部皮下等喉外軟組織。因該處血供及淋巴組織均不豐富，故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少[3]。聲門上型腫瘤原發(fā)于會厭、杓狀會厭襞、室?guī)?、喉室、杓間區(qū)，其中以會厭癌最常見。會厭癌約占喉部惡性腫瘤的25％，絕大多數(shù)起源于會厭喉面。早期見局部不規(guī)則增厚；較大者呈團(tuán)塊狀突入喉腔，可向杓狀會厭襞蔓延，并向前侵及會厭前間隙、向上達(dá)會厭溪、向下至室?guī)Ш秃硎?。很少有鈣化，可有壞死。有輕度強(qiáng)化表現(xiàn)。由于血供和淋巴豐富，故約40％可發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。室?guī)О┹^少見，好發(fā)于其前中段。表現(xiàn)為其游離緣的局部軟組織突起，表面不平。向前可侵犯會厭基底部，甚至破壞甲狀軟骨板達(dá)喉外頸部皮下；也可侵犯對側(cè)室?guī)岸耍幌蛳驴缮婕昂硎液吐晭?；向后可侵犯杓會厭襞。喉室癌在聲門上型喉癌中最少見。早期不易發(fā)現(xiàn)，由于鄰近室?guī)Ш吐晭У那址付徽`為原發(fā)部位在聲帶或室?guī)А?/p>

聲門下型不超過喉部惡性腫瘤的5％。若聲帶下環(huán)狀軟骨與氣管之間的內(nèi)側(cè)面軟組織厚度>1mm，或出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)則提示異常。早期表現(xiàn)為基底較廣的軟組織突起，可顯著強(qiáng)化，邊緣毛糙。晚期可涉及聲帶，向后可侵犯杓狀軟骨、梨狀窩和食管；向前經(jīng)環(huán)甲膜達(dá)頸部皮下組織；向下可侵及頸段氣管。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較聲門上型少見，但比聲門型多。

參考文獻(xiàn)

[1]曾勇,王躍建,吳宏,朱新進(jìn).61例喉癌CT檢查與臨床病理分期的對比分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科.;2001:02.

[2]法良國;多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在喉癌及下咽癌診斷和術(shù)前T分期中的應(yīng)用價值[D].山東大學(xué);2006.25.

[3]田為中,朱漢洲,江韶東.喉癌CT分析(附56例報告)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志;2001:09.