崔硯峰 楊元敏

摘要：目的:探討輸尿管硬鏡在肝內(nèi)膽管結(jié)石中的臨床治療效果。方法: 選擇我院收治的36例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者,隨機(jī)均分為觀察組和對照組，觀察組采用直視下行輸尿管硬鏡下結(jié)石清除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的開腹切開膽囊取石，觀察比較2組的臨床治療效果。結(jié)果:2組患者結(jié)石取凈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組結(jié)石殘留率、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為11.11%、（92.5±20.6）min和（7.5±3.2）d，明顯低對照組44.44%、（128.7±34.2）min和（14.6±3.5）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率達(dá)100%，明顯高于對照組的83.33%（P<0.05）；觀察組無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對照組術(shù)后發(fā)生切口感染1例、膽漏2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（3/18），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論: 采用直視下輸尿管硬鏡清除結(jié)石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效好，結(jié)石殘留率低，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞： 輸尿管硬鏡；肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療

Abstract Objective:To investigate the clinical effect of hard ureter mirror in intrahepatic bile duct stones. Methods: Choose the hospital of 36 patients with intrahepatic bile duct stones were randomly divided into observation group and the control group 18 cases, observation group used look downward ureteral hard microscopically for removal of calculus. Results:Observation group total effectiveness reaches 100%, is higher than the control group obviously 83.33%(P<0.05); Conclusion:Using hard look straight into the ureter mirror clear good curative effect in the treatment of intrahepatic bile duct stones, stones residual rate is low, the operation time is short, fast recovery, no serious complications, worthy of clinical popularization and application.

Key words Hard ureter mirror；Intrahepatic bile duct stones；Treatment【中圖分類號】R693.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-8602(2014)04-0003-01

肝內(nèi)膽管結(jié)石是發(fā)生在泌尿外科的一種常見疾病，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。屬于肝膽外科常見、多發(fā)并且難治的膽道良性疾病[1]，目前在大醫(yī)院對肝膽管結(jié)石及狹窄常需手術(shù)聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)才能達(dá)到理想的療效，我院在無膽道鏡，只有輸尿管硬鏡的條件下，采用開腹加微創(chuàng)組合，應(yīng)用輸尿管硬鏡微創(chuàng)技術(shù)，直視下清除結(jié)石取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年1月～2013年1月期間在我院收治36例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，術(shù)前均經(jīng)B超、CT診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，所有患者均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床主要表現(xiàn)為右上腹部不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，查體可有肝區(qū)扣痛。排除合并肝炎、肝硬化、肝膽腫瘤、心、肺等臟器功能不全及出血傾向明顯患者。根據(jù)不同手術(shù)方式將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各18例。

1.2治療方法:觀察組：采用輸尿管硬鏡微創(chuàng)技術(shù)解除肝內(nèi)膽管結(jié)石，硬膜外麻或氣管插管靜脈全麻下手術(shù)，行腹直肌探查切口，先行膽囊切除，再切開膽總管取盡膽總管內(nèi)結(jié)石后，插入輸尿管硬鏡順序探查左右肝內(nèi)膽管，可進(jìn)人至3級膽管，應(yīng)用輸尿管鏡對肝內(nèi)外膽管結(jié)石進(jìn)行取石和高壓沖洗等操作，逐一處理完肝內(nèi)結(jié)石灶后，根據(jù)肝膽管情況作相應(yīng)膽腸吻合術(shù)或T形管引流術(shù)。對照組對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，氣管插管全麻或硬膜外持續(xù)麻醉，取平臥位，做右腹直肌旁切口或肋緣下切口10~15 cm，逐層分離皮膚、皮下組織，充分顯露膽道，切開膽總管前壁，采用取石鉗、纖維膽道鏡取石，放置T管及引流管。患者術(shù)后6周均經(jīng)T管竇道行纖維膽道常規(guī)鏡檢，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石即用取石籃取出。

1.3觀察指標(biāo):觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)結(jié)石取出率、術(shù)后結(jié)石殘留率、術(shù)后并發(fā)癥情況等。

1.4療效判定[3]無效：所有的癥狀和檢查指標(biāo)沒實(shí)質(zhì)性的改善，病情有加重的趨向；有效：部分癥狀消失，血象及生命體征表現(xiàn)基本可恢復(fù)到正常的狀態(tài)，相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果部分轉(zhuǎn)陰；顯效：所有臨床癥狀完全消失，血象及生命體征表現(xiàn)已達(dá)到正常的狀態(tài)，相關(guān)的檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者圍手術(shù)期指標(biāo)及手術(shù)效果比較: 經(jīng)過手術(shù)治療，觀察組18例手術(shù)均獲成功，結(jié)石完全取凈17例，結(jié)石取凈率94.44%，對照組結(jié)石完全取凈16例，結(jié)石取凈率88.89%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1個(gè)月經(jīng)B超和T管造影檢查，觀察組結(jié)石殘留2例，結(jié)石殘留率11.11%，對照組結(jié)石殘留8例，結(jié)石殘留率44.44%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，）。

2.22組患者臨床療效比較詳見表1。

表12組患者臨床治療效果比較（例）組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率對照組 18 9 6 3 83.33觀察組 18 10 8 0 100.00a注：與對照組比較，ax2=18.56，aP<0.05

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平得到極大改善，再加上醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我國老齡化程度越來越高，導(dǎo)致患膽管結(jié)石的患者逐年增多，肝膽管結(jié)石在我國是常見病和難治性膽道疾病，發(fā)病率在結(jié)石性膽道疾病中達(dá)80%以上。本研究中我院在無膽道鏡，只有輸尿管硬鏡的條件下，采用開腹加微創(chuàng)組合，應(yīng)用輸尿管硬鏡微創(chuàng)技術(shù)，直視下清除結(jié)石，整個(gè)手術(shù)微創(chuàng)、可視、安全系數(shù)高，并與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患者進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示采用直視下輸尿管硬鏡清除結(jié)石治療肝內(nèi)膽管結(jié)石療效好，結(jié)石殘留率低，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]魯嘉越,王堅(jiān).原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石成因研究現(xiàn)狀[J].中華肝膽外科雜志,2011,17（2）：168-170.

[2]顧明.腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合取石術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果[J].健康必讀,2013,12（9）：209.

[3]崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(24):2847-2848.